头颈部检查ppt课件

头、面、颈——评估
以视诊为主，必要时配合触诊 头部：头发、头皮、头颅 面部：眼、耳、鼻、口 颈部：外形与运动、血管、甲状腺、
气管
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1
头发
颜色 疏密度 质地 分布 脱发
甲减 伤寒 头癣 放化疗
脂溢性皮炎
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2
头皮
颜色 皮屑 头癣 炎症 外伤 疤痕
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3
头颅
头颅的大小以头围来衡量。
不同的颜色。 有无粘连、裂孔、纹理模糊等。
Байду номын сангаас
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7
眼
角膜：表面有丰富的感觉神经末梢，因此感 觉十分灵敏。注意其透明度，有无云翳、 白斑、软化、溃疡、新生血管。异常：
角膜软化，见于婴幼儿营养不良，维生素A 缺乏。
角膜周围血管增生，见于严重沙眼。
角膜边缘出现黄色或棕褐色的色素环，环的 边缘较清晰，内缘较模糊，称为K—F环， 是铜代谢障碍的结果，见于肝豆状核变性。
肿胀充血伴有分泌物和鼻塞者见于急性鼻炎 黏膜萎缩、分泌物减少、嗅觉减退见于慢性萎缩性
鼻炎 黏膜组织肥厚见于慢性鼻炎 鼻腔分泌物：有无异常分泌物
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鼻窦
额窦
筛窦
上颌窦
蝶窦：位置深
一般不在体表评估
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面部——口
口唇：正常口唇红润光泽。
苍白见于贫血，发绀见于心肺疾病，樱桃红见于CO中毒， 口角糜烂见于核黄素缺乏，口角歪斜见于面神经瘫痪。 口唇疱疹见于单纯疱疹病毒感染，口唇干裂见于严重脱 水，口唇肥厚见于肢端肥大症。唇裂见于先天性发育畸 形。
斜视：两眼直视时角膜位置是否位于眼裂中央。
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9
眼
瞳孔： 形状大小 正常为等大等圆直径约3-4mm，＞
6mm为扩大 ＜2mm为缩小 瞳孔缩小见于虹膜炎症、有机磷农药中毒、吗啡的
反应； 扩大见于阿托品、可卡因反应； 大小不等提示颅内病变。 对光反射 直接对光反射 间接对光反射
对光反射迟钝见于浅昏迷，消失见于深 昏迷，瞳孔散大伴对光反射消失见于濒死状态。 调节与集合反射 双眼内聚（集合），瞳孔缩小 （调节），反射消失见于动眼神经受损。
粘膜：正常为光洁的粉红色，观察有无出血、颜色、溃 疡。
瘀点、瘀班见于维生素C缺乏，出血性疾病
麻疹早期特征 麻疹黏膜斑（Koplik斑)表现为第二磨 牙处帽针头大小白色斑点，周围有红晕，用棉签擦不到
溃疡见于口腔炎症
出现不规则的白色凝乳块状物见于鹅口疮为白色念珠菌感 染
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面部——口
牙齿：正常为乳白色或淡黄色 。一般为（28-32）颗（用汉 字标识），6岁之前一共20颗（用罗马数字标识） 斑釉牙（黄褐色 长期饮用含氟较高的水所致） 四环素牙 （黄色 长期服用四环素所致） Hutchinon牙（先天性梅毒的重要体征）
见于肺炎和支气管哮喘、心源性哮喘 鼻出血 单侧见于外伤、鼻咽癌
双侧见于肝脏疾病、高血压、出血性疾病 特殊的妇女周期性鼻出血见于子宫内膜异位症
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面部——鼻
鼻腔通畅性 压住一侧鼻孔，正常人另一侧鼻孔通畅， 呼吸不畅见于鼻中隔偏曲，鼻息肉。
鼻腔黏膜 嘱评估对象头稍后仰，评估者用拇指抬起 鼻尖。
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8
眼
眼球：
眼球突出 双侧见于甲亢，单侧见于炎症和眶内占位性病 变
眼球下陷 双侧见于严重脱水、恶病质，单侧见于 Honer综合症
眼球运动 将食指置于患者眼球30-40cm处，嘱其固定 头部，眼球 随检查者手 指按左-左上-左下，右右上-右下6个方向移动。 异常运动（复视、眼球震颤、斜视）
牙龈：有无肿胀、出血 、 铅中毒（蓝灰色点线）
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面部——口
8 左
8
上
7 6 5432 1
1234 5 6 7 8
右
7 6 5 4 3 2 1 1 2 34 5 6 7 8
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下
面部——口
舌：正常人舌质红润，舌苔白，舌体活动自如，伸舌居中。 注意颜色、震颤、偏斜。
胖大舌：舌体增大，见于舌炎，血管神经性水肿。 地图舌：舌面上出现黄色上皮细胞堆积而成的隆起部分，状
测量方法：用软尺自眉间绕到颅后经过枕骨粗隆 一周的长度。 新生儿头围约34cm 成人约53cm 矢状缝和其他颅缝大多在出生后6个月内骨化， 骨化过早会影响颅脑的发育。 大小：
小颅 ：囟门早闭 常伴智力障碍 巨颅：脑积水 落日现象 方颅：佝偻病 先天性梅毒 尖颅：先天畸形并指畸形
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4
头颅
头部的运动异常： 头部活动受限，见于颈椎疾病 头部不随意地颤动，见于震颤麻痹 头部与颈动脉搏动一致的点头运动，见于 严重主动脉瓣关闭不全。
经性水肿。
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6
眼
结膜：透明，光滑，淡红色。按解剖部位，可将结 膜分为三部分：睑结膜、球结膜、穹窿部结膜。 异常：结膜充血见于结膜炎、角膜炎； 颗粒与滤泡见于沙眼； 苍白见于贫血； 发黄见于黄疸； 出血点见于亚急性感染性心内膜炎。
巩膜：正常为瓷白色，黄疸时巩膜黄染最明显 虹膜：呈放射状，因为虹膜颜色不同使眼睛呈现出
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5
眼
眉毛：正常人眉毛的稀疏不完全相同，一般内侧 与中间部分比较 浓密，外侧部分较稀。
稀疏或脱落 见于甲减、腺垂体功能减退症、麻 风病。
眼睑：1.睑内翻见于沙眼；
2.上睑下垂双侧见于重症肌无力，单侧见 于动眼神经麻痹；
3.闭合障碍双侧见于甲亢，单侧见于面神 经麻痹；
4.眼睑水肿见于肾炎、营养不良，血管神
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眼
视功能评估：视力、视野、色觉
先天性色盲多为遗传性疾病，以红绿色盲多 见。后天性色盲多由视网膜病变，视神经 萎缩，球后视神经炎。
眼压 异常： 增高见于颅内压增高，降低见于严重脱水、 眼球萎缩。
眼底检查
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面部——耳
听觉和平衡器官评估主要注意外耳、乳突、听力。 耳廓与外耳道：外形、大小、对称性、畸形、疤痕、结节、
瘘管 血性分泌物代表颅底骨折 脓性分泌物提示急性中耳炎 痛风病人可在耳廓上触及 痛性小结节 乳突：红肿、压痛 可为脓性 中耳炎蔓延至乳突引起乳突炎。 听力：用手指堵塞非受检耳，评估
者手持机械表从1M处逐渐移 被检查侧耳部，正常听力在 1M处即听到声音。
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面部——鼻
外形 注意颜色以及畸形 蝶形红斑（SLE）、 酒渣鼻：鼻尖和鼻翼皮肤发红伴有组织肥厚和毛孔粗大 蛙状鼻：鼻梁宽平如蛙状见于肥大鼻息肉 鞍鼻：鼻梁塌陷见于鼻骨骨折或先天性梅毒 鼻翼煽动 严重的呼吸困难 吸气鼻孔开大，呼气回缩。