运动处方的病例分享

运动处方的病例分享

张文亮

湘雅医院心血管康复中心

zhangwenliang83@

运动处方病例（一）

病例（1）

•基本情况：

姓名：戴XX 性别：男

年龄：44岁职业：司机

•病史：

突发剧烈胸痛12小时，于2014年7月01日我院心内科行PCI术,置入2枚支架(左前降支)。术后患者胸痛明显缓解，但仍感胸闷、乏力。

患者PCI术后2月，仍有反复胸闷。日常生活能力严重下降，睡眠差，生活质量明显下降。患者为进一步心脏康复治疗就诊于我科。

病例（1）

●辅助检查

血脂（2014.08.21）：

TG 1.71↑mmol/L 、TC 5.63↑mmol/L。

心脏彩超（2014.08.20）

RV（mm）LV（mm）LA （mm）EF RA

15 48 34 55% 正常

检查提示：PCI 术后、节段性室壁运动异常

左房高值、左室顺应性减退

病例（1）

诊断：冠心病（心肌梗死型）

广泛前壁心肌梗死

PCI术后

高脂血症

治疗：阿司匹林 0.1g Qd替格瑞洛 90mg Bid 比索洛尔 2.5mg Qd 曲美他嗪 20mg Tid

阿托伐他汀 10mg Qn 氯沙坦钾 25mg Qd

运动心肺测试（1）

运动心肺测试（2）运动心肺测试—结果

最大摄氧量（L）1.05 静息心率

（次/分）

82

最大功率（W）72 最大公斤耗氧量

（ml/kg.min）

15

最大运动负荷（METs）4.3 无氧阈负荷

（METs）

未测出

运动总时间8分57秒无氧阈公斤氧耗

（ml/kg.min）

/

（2014.09.02）

运动心肺测试—结论

低水平量运动测试

运动前前壁、侧壁ST-T改变

运动中、后同运动前

无氧阈不确定

运动耐量中度下降

危险分层

危险分层运动或恢复期症状及

心电图改变

心律失常在血管化后

并发症

心理障碍左心室射血分

数

功能

储备

血肌钙

蛋白浓

度

低危运动或恢复期无心绞

痛症状或心电图缺血

改变

无休息或运

动引起的复

杂心律失常

AMI溶栓血

管再通

PCI或CABG

后血管再通

且无合并症

无心理障

碍（抑郁、

焦虑等）

LVEF>50%≥7

Mets

正常

中危中度运动（5~6.9

METs ）或恢复期出现

心绞痛症状或心电图

缺血改变

LVEF40%~49%5-7

Mets

正常

高危低水平运动（<5

METs）或恢复期出现

心绞痛症状或心电图

缺血改变

有休息或运

动时出现的

复杂室性心

律失常

AMI、PCI或

CABG后合

并心源性休

克或心力衰

竭

心理障碍

严重

LVEF<40%≤5

Mets

升高

注：低危组中每一项都存在时为低危；高危组中存在任何一项为高危；中危组为介于低危和高危之间。

连续心电监护

心脏康复目标

提高运动能力

改善心肺功能

降低危险因素

减少症状发作

回归家庭、社会

运动处方—强度

有氧运动

心率储备法=

静息心率+（最大心率-静息心率）×50% =82+（108-82）×50%

= 95±5次/分

Borg评分：11-14分

阻抗训练

上肢：40% 1RM

下肢：60% 1RM

推荐多种方法联合应用

运动处方—形式、时间、频率

热身活动

关节灵活操 15min

有氧训练

固定踏车 15min （40-50转，50W）

上肢液阻 10min （40-50转，50W）

平板 15min （2.8km/h，坡度0%） 频率 3-5次/周

有氧运动

有氧运动

运动处方—形式、时间、频率

阻抗训练

高拉肌：肱二头肌、背阔肌

腿部推蹬机：股四头肌、腓肠肌

臀部复合机：屈髋肌群、腿外侧肌群

腹部前屈机：腹部肌群

4个肌群，8次/组，2组

隔天一次（3次/周），上下肢轮流交替进行

阻抗训练（1）

腹部肌群训练股四头肌、腓肠肌

阻抗训练（2）

上肢肌群

注意事项

患者教育：规律服药、教病人识别危险信号

运动中密切观察患者，尤其是血压，ECG

体能差，小量开始（50%）

一旦有呼吸困难、心悸等不适停止运动

阻抗运动用力时呼气，放松时吸气

结合Borg评分判断运动量是否适合（11-14分） 乳胶过敏，器械阻抗训练

执行情况

静息状态：BP 95/60mmHg

HR 70次/分

热身: HR 80-85次/分

运动中：BP 110-120/60mmHg

HR 90-105次/分

ECG无缺血性改变

阻抗运动心率波动小于10次/分

运动后：偶有胸闷，无其他特殊不适

Borg评分：11-14，自我感觉可

运动进展

有氧运动

初始运动时间为30分钟

第1周3次/周，第2周开始 3-5次/周

每周酌情增加5分钟、直至总时间60分钟

两周后逐步过渡到60-70%心率储备

抗阻运动

4个肌群，8次/组，2组

8个肌群，12次/组，3组

一个疗程（36次）