【精品课件】风湿性疾病总论
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
在西方意同Catarrhos（卡他尔，即炎症） 含疼痛意
在医学上通常指关节及其周围软组织不明 原因的慢性疼痛
风湿病历史
Rheuma -- flowing 古希腊，“体液论”
Gutta(滴）-- gollt 13-18世纪，恶性体液滴入衰
弱关节
Willian Heberden 1802年，各种酸痛和疼痛的
风湿性疾病的分类
目前尚无世界统一的分类标准， 根据发病机制、病理、临床特点 作以下分类
㈠弥漫性结缔组织病
代表病种有：RA、JRA、SLE、 SS、 MCTD、多肌炎、坏死性血管炎、硬 皮病、弥漫性筋膜炎、及风湿性多 肌痛、复发性多软骨炎、复发性脂 膜炎等
The Painter’s Family
AS
0.25%
SLE
0.07%
pSS
0.3%
50岁上者OA达50%以上
五 结缔组织病的临床特点
1 属自身免疫病 器官特异性（慢性甲状腺炎、 I型糖尿病） 非器官特异性 (结缔组织病)
2 病理基础是血管和结缔组织慢性炎症 3 病变累及多系统，包括肌肉和骨骼 4 同一疾病，在不同患者的临床谱和预后差异甚大 5 对激素治疗有一定反应 6 慢性病程及晚期累及多器官造成医疗中许多难点， 只有早期诊断，并进行合理治疗才有良好的预后
风湿性疾病概论
蚌医附院风湿病科
陈琳洁
重点内容
风湿性疾病的相关概念 风湿性疾病的分类及主要病种 风湿性疾病的临床特点及诊断要点 风湿性疾病的治疗原则及主要方法
风湿性疾病概念
（Rheumatic diseases，RD 简称风湿病）
Rheuma一词最早起源于古希腊医学的 “体液论”,含有flowing的意思
大动脉炎 无脉
白塞病
口腔溃疡、外阴溃疡、针刺反应
猖獗齿
•Heliotrope rash
眶周水肿性红斑
•Gottron’s pacules
•Gottron’s sign
急性风湿热-环形红斑
Wegener肉芽肿-鞍鼻
白塞病口腔溃疡
七、风湿性疾病实验室检查
一般性检测：血、尿常规， 肝肾功能等检测
常见弥漫结缔组织病的特异性临床表现
病名
特异性表现
SLE Pss 皮肌炎
颊部蝶形红斑、蛋白尿、溶血性贫血、血小板减少、多浆膜炎 口眼干、腮腺肿大、猖獗龋齿、肾小管酸中毒、高球蛋白血症 上眼睑红肿、Gottron疹、颈部V形充血、肌无力
系统性硬化 雷诺现象、指端缺血性溃疡、硬指、皮肤肿失去弹性 Wegener肉芽肿 鞍鼻、肺迁徙性浸润影或空洞
Benjamin Franklin (1706-1790)
Gout
㈤感染因子相关性疾病
代表病种有 风湿热 舔过关节，咬住心脏 反应性关节炎
㈥ 其他
纤维肌痛 周期性风湿 骨质疏松症 继发于其他系统疾病的关节、
骨病
四、发病情况
常见风湿病的患病情况
16岁以上人群
RA的患病率为0.32%~0.36%
男女均有 男性为主 女性为主
痛性质
持续性,休 休息后加重 活动后加重 痛剧烈,夜 不定
息后加重
间重
肿性质 血清学检查
软组织为主 软组织为主 骨性肥大
RF（+）
HLA-B27（+）
红、肿、热 少数
UA升高
ANA（+）
关节X线表现 骨侵蚀
破坏、强直 退行性变 穿凿样改变 无特别
病理
滑膜炎
附着点炎
软骨退变, 尿酸盐结晶 血管炎 骨质增生
通称
David Dundas
1808年，急性风湿热的心力
衰竭
AJ Landre -- Beavais 1800年，提出痛风的亚型-RA
BC Brodie
1819年，RA是滑膜炎和关节
软骨破坏
风湿病历史
Cazenave Strempell-Marie Garrod Hargraves Schlosstein
Jacob Jordaens 1593-1678
㈡血清阴性脊柱关节病
主要病种有 AS Reiter’s 综合征 银屑病性关节炎 炎症肠病性关节炎
Fra Baidu bibliotek
Christopher Columbus (1451-1506)
Reiter’s Dis
㈢退行性变
原发性 继发性
（ 四） 晶体
假性痛风 痛风
特异性检查：关节液、血清 自身抗体和补体水平等检测
风湿病的危害－５Ｄ
残疾 － Disability 痛苦 － Disfort 死亡 － Death 经济损失 － Dollar lost 药物中毒 － Drug toxicity
病因
多数不明，现已知可能与下列因素有关 ⒈遗传性- 粘多糖病等 ⒉免疫性- RA，SLE，SSc，SS等 ⒊感染– 病毒，细菌，衣原体，螺旋体 ⒋内分泌性与代谢性- 肢端肥大，甲旁亢 ⒌退化性- 骨关节病等 ⒍地理环境性-大骨节病等 ⒎肿瘤性- 多发性骨髓瘤等
1851年，盘状红斑狼疮 1898年，AS是RA的中轴型 1907年，OA不同于RA 1948年，LE细胞 1973年，HLA-B27与AS
风湿性疾病概念
指一组以内科治疗为主的肌肉骨骼系统疾病，它包括弥 漫性结缔组织病及各种病因引起的关节和关节周围软组 织，包括肌肉、韧带、滑囊、筋膜等结构的一大组疾病。 近年研究发现80%以上的RD与自身免疫有关 主要症状：疼痛、肿胀（红肿）、压痛和功能障碍
病史采集和体格检查
始发年龄 性别 起病的缓急 关节疼痛的程度 痛部位 单关节抑或多关节 关节痛病情的演变 过去治疗对关节痛的影响
常见关节炎的关节特点
特点
受累关节 起病年龄 性别
RA
AS
手足小关节 骶髂关节 40-50岁多 20-30岁多
女>男
男性为主
OA
痛风
SLE
负重关节 第一跖趾 周围关节炎 50岁以后多 40岁以后多 20-30岁多
六、风湿性疾病的主要病理特点
风湿性疾病的病理改变
炎症性 除痛风性关节炎是尿酸盐
结晶所致外，其余大部分系免疫病理 损伤
非炎症性 少数 血管病变 是另一常见病理改变，
以血管壁炎症为主，管壁增厚、管腔 狭窄致组织器官缺血
OA——关节软骨变性（非炎症性） SSc—皮下纤维组织增生（非炎症性） RA——滑膜炎 AS——附着点炎 pSS——唾液、泪腺等外分泌腺炎 PM/DM——肌炎 SLE——小血管炎 痛风——关节腔炎症 系统性血管炎——大、中、小动脉和静脉炎
在医学上通常指关节及其周围软组织不明 原因的慢性疼痛
风湿病历史
Rheuma -- flowing 古希腊，“体液论”
Gutta(滴）-- gollt 13-18世纪，恶性体液滴入衰
弱关节
Willian Heberden 1802年，各种酸痛和疼痛的
风湿性疾病的分类
目前尚无世界统一的分类标准， 根据发病机制、病理、临床特点 作以下分类
㈠弥漫性结缔组织病
代表病种有：RA、JRA、SLE、 SS、 MCTD、多肌炎、坏死性血管炎、硬 皮病、弥漫性筋膜炎、及风湿性多 肌痛、复发性多软骨炎、复发性脂 膜炎等
The Painter’s Family
AS
0.25%
SLE
0.07%
pSS
0.3%
50岁上者OA达50%以上
五 结缔组织病的临床特点
1 属自身免疫病 器官特异性（慢性甲状腺炎、 I型糖尿病） 非器官特异性 (结缔组织病)
2 病理基础是血管和结缔组织慢性炎症 3 病变累及多系统，包括肌肉和骨骼 4 同一疾病，在不同患者的临床谱和预后差异甚大 5 对激素治疗有一定反应 6 慢性病程及晚期累及多器官造成医疗中许多难点， 只有早期诊断，并进行合理治疗才有良好的预后
风湿性疾病概论
蚌医附院风湿病科
陈琳洁
重点内容
风湿性疾病的相关概念 风湿性疾病的分类及主要病种 风湿性疾病的临床特点及诊断要点 风湿性疾病的治疗原则及主要方法
风湿性疾病概念
（Rheumatic diseases，RD 简称风湿病）
Rheuma一词最早起源于古希腊医学的 “体液论”,含有flowing的意思
大动脉炎 无脉
白塞病
口腔溃疡、外阴溃疡、针刺反应
猖獗齿
•Heliotrope rash
眶周水肿性红斑
•Gottron’s pacules
•Gottron’s sign
急性风湿热-环形红斑
Wegener肉芽肿-鞍鼻
白塞病口腔溃疡
七、风湿性疾病实验室检查
一般性检测：血、尿常规， 肝肾功能等检测
常见弥漫结缔组织病的特异性临床表现
病名
特异性表现
SLE Pss 皮肌炎
颊部蝶形红斑、蛋白尿、溶血性贫血、血小板减少、多浆膜炎 口眼干、腮腺肿大、猖獗龋齿、肾小管酸中毒、高球蛋白血症 上眼睑红肿、Gottron疹、颈部V形充血、肌无力
系统性硬化 雷诺现象、指端缺血性溃疡、硬指、皮肤肿失去弹性 Wegener肉芽肿 鞍鼻、肺迁徙性浸润影或空洞
Benjamin Franklin (1706-1790)
Gout
㈤感染因子相关性疾病
代表病种有 风湿热 舔过关节，咬住心脏 反应性关节炎
㈥ 其他
纤维肌痛 周期性风湿 骨质疏松症 继发于其他系统疾病的关节、
骨病
四、发病情况
常见风湿病的患病情况
16岁以上人群
RA的患病率为0.32%~0.36%
男女均有 男性为主 女性为主
痛性质
持续性,休 休息后加重 活动后加重 痛剧烈,夜 不定
息后加重
间重
肿性质 血清学检查
软组织为主 软组织为主 骨性肥大
RF（+）
HLA-B27（+）
红、肿、热 少数
UA升高
ANA（+）
关节X线表现 骨侵蚀
破坏、强直 退行性变 穿凿样改变 无特别
病理
滑膜炎
附着点炎
软骨退变, 尿酸盐结晶 血管炎 骨质增生
通称
David Dundas
1808年，急性风湿热的心力
衰竭
AJ Landre -- Beavais 1800年，提出痛风的亚型-RA
BC Brodie
1819年，RA是滑膜炎和关节
软骨破坏
风湿病历史
Cazenave Strempell-Marie Garrod Hargraves Schlosstein
Jacob Jordaens 1593-1678
㈡血清阴性脊柱关节病
主要病种有 AS Reiter’s 综合征 银屑病性关节炎 炎症肠病性关节炎
Fra Baidu bibliotek
Christopher Columbus (1451-1506)
Reiter’s Dis
㈢退行性变
原发性 继发性
（ 四） 晶体
假性痛风 痛风
特异性检查：关节液、血清 自身抗体和补体水平等检测
风湿病的危害－５Ｄ
残疾 － Disability 痛苦 － Disfort 死亡 － Death 经济损失 － Dollar lost 药物中毒 － Drug toxicity
病因
多数不明，现已知可能与下列因素有关 ⒈遗传性- 粘多糖病等 ⒉免疫性- RA，SLE，SSc，SS等 ⒊感染– 病毒，细菌，衣原体，螺旋体 ⒋内分泌性与代谢性- 肢端肥大，甲旁亢 ⒌退化性- 骨关节病等 ⒍地理环境性-大骨节病等 ⒎肿瘤性- 多发性骨髓瘤等
1851年，盘状红斑狼疮 1898年，AS是RA的中轴型 1907年，OA不同于RA 1948年，LE细胞 1973年，HLA-B27与AS
风湿性疾病概念
指一组以内科治疗为主的肌肉骨骼系统疾病，它包括弥 漫性结缔组织病及各种病因引起的关节和关节周围软组 织，包括肌肉、韧带、滑囊、筋膜等结构的一大组疾病。 近年研究发现80%以上的RD与自身免疫有关 主要症状：疼痛、肿胀（红肿）、压痛和功能障碍
病史采集和体格检查
始发年龄 性别 起病的缓急 关节疼痛的程度 痛部位 单关节抑或多关节 关节痛病情的演变 过去治疗对关节痛的影响
常见关节炎的关节特点
特点
受累关节 起病年龄 性别
RA
AS
手足小关节 骶髂关节 40-50岁多 20-30岁多
女>男
男性为主
OA
痛风
SLE
负重关节 第一跖趾 周围关节炎 50岁以后多 40岁以后多 20-30岁多
六、风湿性疾病的主要病理特点
风湿性疾病的病理改变
炎症性 除痛风性关节炎是尿酸盐
结晶所致外，其余大部分系免疫病理 损伤
非炎症性 少数 血管病变 是另一常见病理改变，
以血管壁炎症为主，管壁增厚、管腔 狭窄致组织器官缺血
OA——关节软骨变性（非炎症性） SSc—皮下纤维组织增生（非炎症性） RA——滑膜炎 AS——附着点炎 pSS——唾液、泪腺等外分泌腺炎 PM/DM——肌炎 SLE——小血管炎 痛风——关节腔炎症 系统性血管炎——大、中、小动脉和静脉炎