糖尿病昏迷病例

病史陈述者及可靠程度：患者家属，基本可靠

主诉：腹痛、腹胀2天，意识不清6小时

现病史：患者家属（哥哥）代述患者于2天前无明显原因开始出现腹痛、腹胀症状，伴有恶心、呕吐，当时经在我院急诊科输液治疗一天后。腹痛症状略缓解便回家，于最日夜间凌晨5点钟时，突然出现意识不清，烦躁不安，呼之不应，有家属急送来我院急诊查头颅CT 示：颅内未见明显异常，腹部CT示：大量肠管胀气，测血糖32.4mmol/L,故以“１、Ⅱ型糖尿病2、糖尿病酮症酸中毒”为诊断收住我科。病程中，患者神志不清，呈浅昏迷状，饮食入眠差，大小便未排。

既往史：平素健康状况良好，否认高血压史，否认冠心病史，否认脑血栓或脑出血史，左下肢陈旧性骨折，夹板已固定，否认结核，否认肝炎，否认伤寒等传染病史，预防接种史不详，否认外伤史，否认手术史，否认输血史，否认中毒史，否认精神病史，否认过敏史。系统回顾：呼吸系统：无反复咽痛、慢性咳嗽、咳嗽、咯血、哮喘、呼吸困难、胸痛循环系统：无心悸、活动后气促、咯血、下肢水肿、心前区痛、高血压、晕厥

消化系统：无食欲减退、反酸、嗳气、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、便秘、呕血、黑便、便血、黄疸

泌尿生殖系统：无腰痛、尿频、尿急、尿痛、排尿困难、血尿、尿量异常、夜尿增多、面部水肿、外生殖器溃疡

造血系统：无乏力、头昏、眼花、牙龈出血、皮下出血、骨痛

代谢及内分泌系统：无患…2型糖尿病‟服用药物治疗史、食欲亢进、食欲减退、多饮、多尿

肌肉骨骼系统：无游走性关节痛、关节痛、关节红肿、关节变形、肌肉痛、肌肉萎缩

神经系统：无头晕、头痛、眩晕、记忆力减退、视力障碍、失眠、晕厥、意识障碍、颤动、抽搐、瘫痪、感觉异常

个人史：出生于原籍，久居原地，未到过远方，无疫区接触史，生活习惯良好，无吸烟嗜好，无饮酒嗜好，无药物嗜好，农民，生活在牧区0年，生活在矿山0年，生活在高氟区0年，生活在低碘区45年，无放射接触史，无有毒物质接触史，无有害物质接触史，无冶游史。

婚姻史：已婚，结婚年龄20岁，配偶健在，有1子1女

家族史：（注意与患者现病有关的遗传病及传染性疾病）

父：已故死因：不详

母：已故死因：不详

兄弟姐妹：2哥2姐1弟健在

子女：1儿1女健在

其他：无相关的遗传病及传染性疾病史

体格检查

生命体征：体温：36.4℃，脉搏：28次/分，呼吸：98次/分，血压：99/58mmHg。

一般情况：神志模糊，浅昏迷，发育正常，营养中等，急性病容，表情痛苦，步态不正常，被动体位，体型消瘦，语言失语，检查不配合。

皮肤黏膜：皮肤色素沉着，皮肤温度低，皮肤湿度正常，毛发分布正常，皮肤弹性减退，无皮下结节、瘢痕，无皮下出血、皮疹，无瘀点、瘀斑，皮肤无水肿，无肝掌、蜘蛛痣。淋巴结：耳前、耳后、枕后、颌下、锁骨上凹、腋下、滑车上、腹股沟浅表淋巴结未及肿大，无红、肿、热、痛、瘘管、疤痕。

头部: 头颅大小正常，畸形无，压痛无，包块无，凹陷无。

眼倒睫无眼睑正常结膜正常，巩膜正常，眼球正常，角膜正常，瞳孔2.5mm,双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝。

耳耳廓正常，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛，听力正常。

鼻外形正常，鼻中隔无偏曲，鼻甲无肥大阻塞，鼻腔无分泌物、出血，副鼻窦无压痛，嗅觉情况正常。

口腔口唇无发绀，口角无歪斜，口腔无特殊气味，舌苔正常，伸舌无偏斜，口腔黏膜正常，咽赤(-)，双侧扁桃体无肿大。牙列齐是

颈部：双侧对称，颈软，颈静脉正常，肝颈静脉回流征阴性，颈动脉无异常搏动，气管居中，甲状腺无肿大，未闻及血管杂音。

胸部：胸廓对称无畸形，肋间隙正常，胸骨无压痛，无静脉充盈或曲张、皮下气肿，乳房对称,包块无,压痛无，乳头分泌物无，男乳女化无。

肺部：视诊：双侧呼吸运动对称，肋间隙正常。

触诊：语颤正常，无胸膜摩擦感,无皮下捻发感。

叩诊：双肺呈清音，肺下界在肩胛下角线右第10肋间，左第10肋间，移动度右6.0cm，左6.0cm。

听诊：呼吸音粗，双肺底可闻及少量干湿性啰音，无呼气延长，无语音传导，无胸膜摩擦感。

心脏：视诊：心前区无隆起及凹陷,心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线内0.5cm，搏动范围正常。

触诊：心前区未触及震颤和心包摩擦感。

叩诊：心界不大，心浊音界如右图示。

左锁骨中线距前正中线8.5cm

听诊：心率98次／分，心律整齐,心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音，杂音无。

周围血管征：无脉搏短绌，未触及奇脉、水冲脉、交替脉，未见毛细血管搏动征，未闻及大血管枪击音

腹部：视诊：腹部平坦，腹式呼吸存在，无腹壁静脉曲张，未见胃肠型及胃肠蠕动波,无手术斑痕,脐正常疝无。

触诊：腹部柔软，全腹部有压痛，无反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，胆未触及，Murphy征阴性，肾脏未触及。

叩诊：腹部呈鼓音，肝上界位于右锁骨中线第5肋间，肝区无叩痛，胆囊区无叩痛，脾浊音区正常，移动性浊音阴性。

听诊：肠鸣音2-3次/分，腹部未闻及血管杂音及摩擦音。

脊柱四肢：脊柱无畸形、四肢无畸形，右手拇指缺如，活动自如，无压痛，无叩击痛，关节无红肿,双下肢无水肿，无杵状指（趾）。

肛门生殖器：无痔疮，无脱肛，外生殖器无畸形，发育正常。

神经系统：四肢肌力：正常，肌张力未见异常，触觉正常，温度觉正常，痛觉正常，双侧肱二头肌、肱三头肌肌腱反射正常，双侧膝、跟腱反射正常，双侧Hoffmann征阴性，双侧Babinski征阴性，Kernig征阴性，Brudzinski征阴性

专科情况：查体：体温：36.4℃，脉搏：28次/分，呼吸：98次/分，血压：99/58mmHg。神志不清、呈浅昏迷状，烦躁，双侧瞳孔2.5mm,双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝。双肺呼