偏瘫的康复流程

房山中医医院中医康复科偏瘫康复流程

一．概述

脑卒中（stroke）又称脑血管意外（cerebral vascular accident）定义：由于急性脑血管破裂或闭塞，导致局部或全脑神经功能障碍，持续时间>24小时或死亡。脑卒中是老年人的常见病，多发病。

为了最大限度的降低死亡率、致残率，提高患者的生活质量，应及时住院抢救治疗。同时制定早期与恢复期的康复治疗程序，积极及早与正确的康复治疗，将使80％的病人的功能明显改善，只有10％～20％的病人留有严重或中度残疾。

（一）脑卒中康复的重要依据

1.自发恢复：病灶周围水肿的消退，血管的自发再沟通，侧枝循环的开放；

2.脑的可塑性（脑有适应能力）结构和功能上有修改自身以适应改变了实际情况；

突触发芽、失神经支配后的超敏感性、区域性功能重组、次要通路开放、脱抑制；

2.突触发芽：从未受累神经的脑的树突中萌发向受累区生长的新芽；

3.失神经支配后的超敏感性: 失神经支配部分靶细胞对神经递质可增强突触后的反应，对持续存在的传入神经的传入变得敏感；

4.区域性功能重组：与丰富的环境刺激有密切的关系。

（二）脑卒中的评定

急性期：

昏迷和脑损伤严重程度的评定

1. 格拉斯哥昏迷量表（Glasgow comascale, GCS）

GCS用以确定病人有无昏迷及昏迷

严重程度

2．脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分的内容及标准

我国第四届脑血管学术会议推荐应用

脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（MESSS）来评定脑卒中损伤的程度。

MESSS的基础是斯堪的那维亚评分量表（SSS），SSS和美国国立健康研究所卒中量表(NIHSS)均已建立可靠性和有效性资料。该评分标准简单实用，是脑血管意外最基本的功能评定之一。它的最高分是45分

最低分是0分

轻型是0～15分

中型是16～30分

重型是31～45分

脑卒中的主要功能障碍：

偏瘫、失语、感觉障碍、认知障碍、心理障碍

脑卒中的功能评定：

运动功能评定、日常生活能力评定、语言评定、认知功能评定、心理评定

1.运动功能评定

肌力评定

运动模式为标准- 符合偏瘫恢复过程，客观地反映偏瘫程度，对康复治疗起指导作用

2.运动功能评定的方法

1）Brunnstrom

2）Bobath

3）上田敏评价法

4）Fug-Meyer

5）运动评定量表（Motor assessment scale,MAS) Brunnstrom恢复6阶段理论

阶段 1 弛缓状态

阶段 2 出现肌张力

阶段 3 进入肌痉挛

阶段4、5 分离运动

阶段 6 协调运动大致正常

ADL功能评定

日常生活活动评定（Activities of daily living, ADL) 是人在独立

生活中反复地进行的最必要的基本活动。

Barthel 指数分级法（Barthel index of ADL ）

分3级10项评分法

大于60分者为良；

60~41分为中，有功能障碍，稍依赖；

小于40分者差，依赖明显或完全依赖

功能独立性评定（Functional independence measure, FIM)

自我照料

括约肌控制

转移

行走

交流

社会认知

二．脑卒中的康复治疗

目的：防止并发症，减少后遗症,促进患者功能康复，充分发挥残余功能，以争取生活自理，重返社会。

急性期的康复治疗

预防并发症：褥疮、呼吸道感染、泌尿道感染、深静脉炎

预防关节挛缩、变形

按摩、被动运动、体位治疗

（一）急性期

1．康复目标

脑卒中急性期持续时间一般为2～4周，待病情稳定48～72小

时后康复治疗即可与临床诊治同时进行。

康复目的是预防压疮、呼吸道和泌尿道感染、深部静脉炎及关

节挛缩和变形，同时为恢复期功能训练作准备。

2、康复措施

床上正确体位的摆放

偏瘫早期的康复治疗中，正确体位能预防和减轻偏瘫典型的屈肌

或伸肌痉挛模式的出现和发展，如上肢屈曲并肩胛带后缩，下肢

伸展伴髋关节外旋。因此，在床上肢体宜置于抗痉挛体位。

病人的偏瘫侧侧卧睡姿：

•要点：

• 1.床铺必须尽量平整

• 2.头位要固定

• 3.躯干略为后仰,背后和头部放一枕头固

定

• 4.偏瘫侧肩关节:向前平伸内旋

• 5.偏瘫侧上肢:和躯干呈90度角,在床铺边

放一小台子,手完全放上;肘关节尽量伸

直,手掌向上

• 6.偏瘫侧下肢:膝关节略为弯曲,臀部伸直

•7.健侧上肢:放在身上或枕头上

•8.健侧下肢:保持踏步姿势,放枕头上;膝

关节和踝关节略为屈曲

•9.（图中阴影代表偏瘫侧）

病人的仰卧睡姿

病人的健侧侧卧睡姿•要点：

• 1.床铺必须尽量平整

• 2.头位要固定于枕头上,不要灵活

能动

• 3.双侧肩关节:固定于枕头上• 5.偏瘫侧上肢:固定于枕头上和躯

干呈90度角伸直;肘、腕、指关节

尽量伸直

• 6.偏瘫侧臀部:固定于枕头上；偏瘫侧上肢也放同一枕头上•（图中阴影代表偏瘫侧）

•要点：

• 1.床铺必须尽量平整

• 2.头位要固定，和躯干呈直线• 3.躯干略为前倾

• 4.偏瘫侧肩关节:向前平伸• 5.偏瘫侧上肢:放枕头上，和

躯干呈100度角

• 6.偏瘫侧下肢:膝关节、臀部

略为弯曲；腿脚放枕头上•7.健侧上肢:病人怎么舒适怎

么睡

•8.健侧下肢:膝关节、臀部伸

直