胸腔穿刺及引流ppt课件

胸膜腔穿刺术
胸腔穿刺及引流
定义:
• 胸膜腔穿刺术 (thoracentesis)是用于检查胸腔积液 的性质，抽气、抽液减轻压迫症状，或通过穿刺 途径向胸膜腔内给药的一种诊疗技术。
胸腔穿刺及引流
目 的:
• ①明确胸腔内有无气体、血液或其他积液，并明 确气胸的压力、积液的性状等。 ②大量胸腔积液、积气所致呼吸困难及循环障碍 时，抽吸之可减轻对肺脏的压迫，促使肺膨胀。 ③向胸腔内注射药物进行治疗。
• 3．穿刺部位的胸壁组织有急性化脓性感染时，不宜在该处穿刺，待感 染控制后或避开感染部位进行穿刺。
• 4．不合作或有精神病患者不宜作胸腔穿刺。 • 5．穿刺针应沿肋骨上缘垂直进针，不可斜向上方，以免损伤肋骨下缘
处的神经和血管。 • 6.局部麻醉应充分，固定好穿刺针，避免刺破肺组织。夹紧乳胶管避免
气体进入胸腔。
• 抽液完毕，拔出穿刺针，盖以无菌纱布，胶布固定。嘱患者卧床休息。
• 抽出的胸液，根据病情需要分别送检。
胸腔穿刺及引流
注意事项1
• 1．术前应向患者阐明穿刺的目的和大致过程，以消除其顾虑，取得配 合。对精神紧张者，可于术前半小时给安定10mg，或可待因0.03g以 镇静止痛。
• 2．严重肺气肿、广泛肺大泡者，或病变邻近心脏、大血管者以及胸腔 积液量甚少者，胸腔穿刺宜慎重。
3.胸腔穿刺同意书签订。
胸腔穿刺及引流
2010年胸膜腔穿刺术评分标准（临床医师实 践技能）
【操作方法】 1.病人体位：患者取坐位，面向椅背，双手前臂平放于椅背上，前
额伏于前臂上，不能起床者，可取半卧位，患侧前臂置于枕部。（5分） 2.穿刺点定位：（15分） 胸腔穿刺抽液：先进行胸部叩诊，选择实音明显的部位进行穿刺，
• 检查穿刺针是否通畅，与穿刺针连结的乳胶管先用血管钳夹住，准备穿 刺。
• 术者左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针沿肋骨上缘按上述方向及深度 穿刺，有落空感后以注射器连接胶管抽液。助手注意抽液时固定好穿刺 针位置，每次取下注射器前先夹闭胶管，防止空气进入胸腔。
• 脓胸患者在抽脓液后，可用无菌生理盐水冲洗脓腔，至流出的灌洗液清 洁时为止。而后可注入适当的抗菌药。
• 胸腔穿刺术为胸外伤、胸腔积液等常用的诊断和 治疗手段之一，方法简单可靠。
胸腔穿刺及引流
[适应症]
• 1.诊断性穿刺 胸部外伤后疑有血气胸，需进一步 明确者；胸腔积液性质待定，需穿刺抽取积液作 实验室检查者。 2.治疗性穿刺 大量胸腔积液（或积血）影响呼吸、 循环功能，且尚不具备条件施行胸腔引流术时， 或气胸影响呼吸功能者。脓胸或恶性胸液需胸腔 内注入药物者。
左侧大量气胸
胸腔穿刺及引流
右侧气胸
胸腔穿刺及引流
左侧大量胸腔积液
胸腔穿刺及引流
双侧胸腔积液
胸腔穿刺及引流
胸壁表面解剖线1
胸腔穿刺及引流
胸壁表面解剖线2
胸腔穿刺及引流
胸壁表面解剖线3
胸腔穿刺及引流
体位
患者多取坐位。面向椅背，两手交叉抱臂，置于椅背，头枕臂 上，使肋间隙增宽；不能坐起者，可采取半卧位，举起患侧上 臂。
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注意事项2
• 7.穿刺抽液量 抽液不可过多过快，严防负压性肺水肿发生。 以诊断为目的者，一般为50～100ml；以减压为目的时， 第一次不宜超过600ml，以后每次不要超过1000ml。创伤 性血胸穿刺时，宜间断放出积血，随时注意血压，并加快 输血输液速度，以防抽液过程中突然发生呼吸循环功能紊 乱或休克。
• 8．穿刺中患者应避免咳嗽及转动，必要时可事先服用可待 因。术中如发生连续咳嗽或出现头晕、胸闷、面包苍白、 出汗，甚至昏厥等胸膜反应，应即停止抽液，拔出穿刺针。 让患者平卧，必要时皮下注射1：1000肾上腺素0.3～ O.5m1。
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注意事项3
• 9．需要向胸腔内注入药物时，抽液后接上备好盛有药液的 注射器，将药液注入。
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气胸穿刺术穿刺部位
• 参照胸部透视或拍片结 果，穿刺点取第2～3肋 间锁骨中线处，或第 4～5肋间腋前线处。
• 如为张力性气胸，病情 危急无法作X线检查时， 可按上述部位直接作诊 断性穿刺。
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操作步骤
• 术者戴口罩和无菌手套，助手协助打开胸穿包。按无菌操作常规消毒铺 巾，以1%利多卡因3-5ml局部麻醉，在选定的穿刺点沿肋骨上缘垂直进 针，缓慢推进并注药，预计接近胸膜时麻醉要充分，至有落空感时可轻 回抽，如抽出液体，证明已进入胸腔内积液处，记住进针方向及深度后 拔针。
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[禁忌症] • 病情危重，有严重出血倾向，大咯血，穿刺部位
有炎症病灶，对麻醉药过敏。
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胸腔积液穿刺术
[术前准备] • 术前患者应进行胸部x
线和超声波检查，确定 胸腔内有无积液或积气， 了解液体或气体所在部 位及量的多少，并标上 穿刺记号。 • 器械与药物准备：
胸腔穿刺及引流
• 10.抽液后患者应卧床休息，继续临床观察，必要时复查胸 透，观察有无气胸并发症。
• 疑为化脓性感染时，助手用无菌试管留取标本，行涂片革 兰氏染色镜检、细菌培养及药敏试验。检查肿瘤细胞，至 少需100ml，并应立即送检，以免细胞自溶。
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2010年胸膜腔穿刺术评分标准（临床医师实 践技能）
穿刺点可用甲紫在皮肤上作标记。常选择①肩胛下角线7～9肋间。② 腋后线7～8肋间。③腋中线6～7肋间。④腋前线5～6肋间。
项目
得分
【适应征】（15分）
1.诊断性穿刺，以确定积液的性质。
2.穿刺抽液或抽气以减轻对肺脏压迫或抽吸脓液治疗脓胸。
来自百度文库
3.胸腔内注射药物或人工气胸治疗。
【禁忌症】（5分）
出血性疾病及体质衰弱、病情危重，难于耐受操作者应慎用。
【准备工作】（10分）
1.向病人说明穿刺的目的，消除顾虑及精神紧张。
2.器械准备：胸腔穿刺包，手套、治疗盘（碘酒、乙醇、棉签、胶 布、局部麻醉药）、椅子、痰盂。如需胸腔内注药，应准备好所需药 品。
胸腔穿刺及引流
穿刺部位
• 选叩诊为实音及呼吸音明 显减低处，一般常选腋后 线与肩胛下角线之间第7～ 9肋间，也可在腋中线第 6～7肋间穿刺
• 现多作B型超声检查确定穿 刺点及进针深度，并应注 意参照X线检查结果及查体 情况。
• 包裹性积液及少量积液者， 则必须于X线检查及B型超 声检查标记定位后穿刺或 超声引导下穿刺。