耳聋及其防治

Hearing aid(耳道式)
Hearing aid(耳背式)
Hearing aid(眼镜式)
感音神经性聋 sensorineural hearing loss
定义：内耳听毛细胞、血管纹、螺旋神经节、听神 经或听觉中枢的器质性病变，阻碍声音感受与分析 或影响声音信息的传递，由此引起的听力减退和听 力丧失。
内耳（internal ear）全部埋藏于 颞骨岩部骨质内，由骨迷路和膜迷 路构成。骨迷路由致密骨质围成， 是位于颞骨岩部内曲折而不规则的 骨性隧道。膜迷路是套在骨迷路内 的一封闭的膜性囊。膜迷路内充满 内淋巴液，骨迷路和膜迷路之间的 腔隙内被外淋巴液填充，且内、外 淋巴液互不相通。
骨迷路(bony labyrinth)沿颞骨 岩部长轴排列，分为三部即骨半规 管、前庭和耳蜗。 膜迷路(membranous labyrinth) 是套在骨迷路内的封闭的膜性管道 ，被内淋巴液填充。分为膜半规管 、椭圆囊、球囊、蜗管。
耳聋分类
根据耳聋的发生部位和性质分为： 传导性聋(conductive hearing loss)：因声波传导径路外耳、中 耳病变导致的听力障碍。 感音神经性聋(sensorineural hearing loss)：因声波感受与分析 径路内耳、听神经、听中枢病变导致的听力障碍。 混合性聋(mixed hearing loss)：传音和感音结构同时有病变存 在。
耳聋分类
器质性聋
功能性聋
感音神经性 传 导 性
混
非器质性
合
精神性Байду номын сангаас
性
癔病性
感音性/ 耳蜗性
神经性/ 蜗后性
听域：通常人耳能感受的振动频率在16-20000Hz之间，而且对 于其中每一种频率，都有一个刚好能引起听觉的最小振动强度， 称为听阈。
1980年（WHO）500、1000、2000Hz的平均听阈为准。
40dB 街道噪声 Low Street Noise
60dB 交谈
Conversation
80dB 繁忙运输 Heavy Traffic
100dB 地铁
Subway
120dB 飞机
Airplane
140dB 喷气发动机 Jet Engine
听觉的测试
主观性听觉测试（Subjective audiometries ）: voice method（语音） tuning fork test（音叉） pure tone audiometry（纯音） suprathreshold（阈上） speech audiometry（言语）
耳聋（hearing loss）
听觉传导通路发生器质性或功能性病变，导致不同程度的听力损 害的总称。
重听（hard of hearing） 程度较轻 聋（deafness） 显著影响社交能力 聋哑，聋人（deaf）不能正常语言交流
耳聋的现状
全世界听力障碍 1985年 4200万，1995年1.2亿 ， 2001年2.5亿 我国现有听力残疾人2780万，其中0～6岁听障儿童 约13.7万，重度以上听力障碍者占84%，每年新生听 力残疾儿童2.3万。
客观性听觉测试（Objective audiometries ）: acoustic immittance（声导抗） electric response audiometry(电反应测听) otoacoustic emissions(OAEs 耳声发射)
听性脑干反应测听
声导抗
传导性聋
定义 经空气径路传导的声波，受到外耳道、中耳病 变的阻碍，到达内耳的声能减弱，致使不同程度听力 减退者。
病因
炎症：急、慢性化脓性中耳炎，急、慢性分泌性中耳 炎，大疱性鼓膜炎，急性乳突炎，外耳道炎、疖肿等 。 外伤：颞骨骨折累及中耳，鼓膜外伤性穿孔，听骨链 中断等。 异物或其它机械性阻塞：外耳道异物，耵聍栓塞，肿 瘤，胆脂瘤等。 畸形：先天性外耳道闭锁，听骨链畸形，鼓膜缺失， 前庭窗、蜗窗发育不全等。
炎症
外耳的炎症
中耳的炎症
外伤
异物
畸形
先天性外耳道闭锁、 听骨链畸形、鼓膜缺 失、前庭窗、蜗窗发 育不全等。
音叉实验：林纳试验（—） ，韦伯试验: 偏向患侧 纯音听力检查：气导听阈提 高，气骨导差大于10dB。气 导曲线平坦、或低频听力损 失较重而曲线呈上升型。
声阻抗：鼓室压力图
治疗
１、手术治疗： ２、选配适宜的助听器。
蜗管(cochlear duct) 是位于耳蜗 内的膜性管，附着于骨螺旋板的 游离缘，分隔前庭阶和鼓阶，上 壁为前庭膜，下壁为基底膜，基 底膜上有高低不等的毛细胞，称 为螺旋器(Corti器)，是听觉感受器 ，可相应接受低高声波的刺激。 外侧壁富含血管，是膜迷路内的 内淋巴液的发源地(血管纹)。
内耳的作用 感音功能 对声音信息的编码
轻度聋：听低声谈话感困难, 26-40dB
中度聋：听近距离谈话困难， 41-55dB
中重度聋:明显困难，
56-70dB
重度聋： 耳旁大声呼喊，
71-90dB
极度聋：听不到耳旁大声， ＞91dB
Sound Pressure Levels
0dB 零基准
Zero Reference
20dB 耳语
Whisper
Tympanoplasty: Type I（鼓膜修补术）
Tympanoplasty: Type II（鼓膜锤砧骨成形术）
Tympanoplasty: Type III （鼓膜镫骨成形术）
Tympanoplasty: Type IV （小鼓室成形术）
Tympanoplasty: Type V （内耳开窗术）
分类：根据不同病因分为3类：
遗传性聋（hereditary hearing loss） 非遗传性先天性聋（nonhereditary congenital hearing loss） 非遗传性获得性感音神经性聋（acquired nonhereditary sensorineural hearing loss）
耳聋及其防治
（ Deafness and its prevention and treatment )
听觉生理
外耳： 对声波的增压作用 对声源的定位作用
中耳的增压效应 鼓膜有效振动面积与镫骨足 板之比(17:1) 听骨链的杠杆作用(1.3:1) 中耳增压17×1.3=22.1倍， 相当于27dB 声波在空气中衰减约30dB