人工气道的建立与维护PPT课件

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口咽通气管维护要点：
勤吸通气管与口咽腔内的分泌物，以防气 道阻塞。
防止口腔压伤，每隔2~3小时更换1次通气 管的位置。
保持口腔卫生，每4~6小时冲洗口腔1次。
一般采取侧卧位。病情需要平卧时，应去 枕，头倾向一侧。
放置通气管不利于咳嗽，一旦病情好转， 及时拔除。
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❖ 食管气管联合导气管法
具有食管阻塞式通气和常规气管内插管的联合 功能的一种新型双腔、双囊导管，简称ETC。 特别适用于医院内外的急诊插管。
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结构图：
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插入方法（见图）
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优点：
快速有效开放气道，仅需10几秒，不论插 入食管还是气管，都能有效通气。
操作简便。
插管时不受病人体位限制，对颈椎损伤的 病人尤为重要。
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口咽通气管法 临床常用的口咽通气管结构图
ຫໍສະໝຸດ Baidu
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常用的插入方法：
选择大小合适的通气管：其长度大约相当 于从门齿到下颌角的长度。太短起不到应 有的作用；太长可能误插入食道，加重气 道梗阻，或抵触会厌，引起咳嗽、喉痉挛。
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病人仰卧，头后仰。插入时通气管的弯曲 面向腭部，头端通过悬壅垂，接近咽后壁 时，将其旋转180度，向下推送直合适的 位置。
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环甲膜切开术 环甲膜切开术（并发症较多：喉狭窄、环 状软骨钙化导致插管失败、永久性声音嘶 哑等）是在十分危急的情况下快速建立人 工气道的一种技术，广泛用于ICU和急诊 科。
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❖ 人工气道的维护 吸入气体的加温加湿：气管插管或切开
的患者失去了上呼吸道的温化、湿化作 用，机械通气时需使用加温加湿器予以 补偿，要求吸入气体温度在32~36℃， 相对湿度100%。
处于同一轴线，去枕，双肩略垫高。 注意事项：对疑有颈部外伤者，应只采取
托颌动作。
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操作步骤：操作者位于病人头侧，用双手 第2~5指从耳垂前方抓住病人下颌骨的升支 向上提起，使下门齿反扣于上门齿的前方， 大拇指压在病人的下唇，保持轻度张口。
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❖ 咽通气管法
在危重病人抢救过程中，一些病人咽部 肌肉松弛，打开气道需要一段时间，但 又不需要气管插管或气管切开，或不具 备插管、切开的条件，可暂时使用此法。 包括鼻咽通气管法（清醒/半清醒病人） 和口咽通气管法（昏迷病人）。
禁忌症：喉水肿、急性喉炎、喉头黏膜 下血肿、插管创伤可引起严重出血者 （如血友病患者）。
导管的选择：大于14岁的患者一般选用 ID编号为8~10的导管（F编号为32~42）。
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常用插入方法： 经口明视气管插管术。
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纤支镜引导插管法
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❖ 气管切开术
适应症：喉阻塞、各种原因造成下呼吸 道分泌物阻塞、上呼吸道手术、各种原 因造成呼吸功能减退、机械通气、下呼 吸道异物
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赫姆里希法：
操作者立于病人背后，双手环抱其腰，右 手握拳，拇指指掌关节凸起，左手握住右 拳，骤然用力上提腹部，猛压4次。应着 力于手，不要以两臂夹击胸廓，以免肋骨 骨折。
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❖ 昏迷病人
强迫开口，将头转向一侧，利用重力将异 物或分泌物排出，或人工清理气道（手指 法或借助器械）。
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拍背法：
病人置于俯侧卧位，头尽量向下，操作者 膝部顶住病人腹部，以保持体位，在病人 背部两肩胛连线处连续排击4~5次。
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腹部按压法：
病人仰卧，操作者将双手叠放于病人剑突 和脐之间的腹中线，向头部方向按压3~5 次。主要适用于完全性气道阻塞且昏迷的 病人。因并发症多，目前应用者很少。
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仰头挺颈法 体位：病人仰卧，去枕，双肩略垫高。 注意事项：头颈部骨折的患者禁用。
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操作步骤：一手置于患者前额，向后加压， 使头后仰，另一手置于患者颈后，将颈部 上抬，通过一上一下的双手协力配合，使 头后仰，口微张。
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托下颌法 体位：病人仰卧，脸面朝上，头、颈、胸
套管的选择：成年女性一般选用8~9号 （管径）；成年男性一般选用8~10号。
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常用气管套管 金属套管
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低压气囊套管
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常用切开术 常规气管切开术 快速气管切开术
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❖ 环甲膜穿刺和环甲膜切开术 环甲膜穿刺
适用于咽喉部梗阻，无气管插管或切开 的条件时，采取环甲膜穿刺，为后续治 疗赢得时间；取痰标本；注射治疗药物。
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吸痰：每次吸痰前后予以高浓度氧（吸氧浓度 大于70%）吸入2分钟，吸痰时间小于15秒，吸 痰中应注意防止交叉感染。
雾化吸入：支气管扩张剂最为常用，也可使用 氨基糖甙类抗生素。
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气管内滴入：通常用于稀释化解痰液，每半小时 ~1小时滴入1次，以生理盐水最为常用。如痰液粘 稠，可滴入1~2%的碳酸氢钠。气管插管耐受性较 差者，可滴入2%的利多卡因。可经气道给予的急 救药物：肾上腺素、利多卡因、阿托品、纳洛酮、 尼可刹米等。研究表明，急救药物经气管滴入给药， 能达到静脉给药同样的效果，而且给药方便，作用
咽部充气囊可固定导管，转运方便。
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缺点：
插入食道后，不能进行气管内吸引，需使 用抗胆碱抑制气道分泌。
不适用于呕吐反射活跃的病人。
禁用于误服腐蚀性物质和食道有病变的病 人。
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❖ 喉罩通气法 ❖ 食管阻塞通气法 ❖ 咽管通气法
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❖ 气管内插管
适应症：全麻手术、呼吸道难以保持通 畅的病人、腹内压增高、频繁呕吐和饱 胃的病人、机械通气。
人工气道
兰州军区兰州总医院胸内科 薛庆亮
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❖ 清除气道异物
清醒病人
常见于老年人和儿童，如进食时突然烦躁，不 能说话，发绀，手抱颈部，大汗淋漓等。此时， 病人尚清醒，鼓励咳嗽，置头低位，利用重力 将异物或分泌物排出。如效果不佳，可用以下 方法：
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肩胛区捶背法：
操作者用手掌根部在病人背部两肩胛连线 处连续排击4~5次。
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❖ 徒手开放气道法 昏迷的病人舌及会咽部肌肉松弛，舌根 后坠阻塞咽或喉部。这种气道梗阻法可 通过手法解除。
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仰头举颏法 体位：病人仰卧，脸面朝上，头、颈、胸
处于同一轴线，去枕，双肩略垫高。 注意事项：估计有颈部损伤时，头不能过
度后仰。
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操作步骤：一手置于患者前额，向后加压， 使头后仰，另一手的第2、3指置于颏部的 下颌骨上，将颏上抬。抬高程度以唇齿未 完全闭合为限。