胆囊炎ppt

Acute gangrenous cholecystitis.
80岁女性 发热、腹痛 (A)胆囊内线状高回声 (white arrows)、代表胆囊粘膜脱落、或者纤维素条索或者
Hemorrhagic cholecystitis
Acute hemorrhagic cholecystitis. 60岁男性右侧上腹部疼痛、发热 (A)胆囊肿大 (G)胆囊内出血超声表现：管腔内高回声、 比淤积胆汁回声高 ，可以形成重力层、然而血块
表现为囊壁上肿块或者团块 (B) CT 胆囊肿大、管腔内高密度物质符合出血 (h). CT,除了胆囊炎之外胆汁的密度增加. (C)略低水平图像 ，胆囊内出血后可见液-液分层 (arrow)
声影
声影：病灶后方低回声条状区
移动性
重力转移征 ：固体物在液体内随体位变化而移动的征象
twinkling artifact
Baidu Nhomakorabea
不典型——部分无声影
不典型声影
不典型——可移动（漂浮）
不典型——可移动、无声影
WES征
萎缩、增厚的胆囊壁
后方伴有声 影
壁－强回声－声影征（Wall-echo-shadow, WES）, 诊断精确率几乎99%.
漏诊的原因1
结石崁顿
胆囊结石
• 34岁女性 胆结石. • wall(W)–echo (E)–shadow (S) 提示胆囊充满结石。 • 胆囊充满大量结石，胆囊收缩，显示不清
• 充满型结石与瓷器样胆囊
瓷器样胆囊
• 钙化可以不是全周性,胆囊癌的风险高. • 胆囊超声表现为弧形强回声伴后方声影,和
Emphysematous Cholecystitis
超声表现依据气体的量多少，管腔内及壁内均可见 少量气体为线状高回声，后方 dirty shadowing或者 reverberation
Emphysematous Cholecystitis
• 气肿性胆囊炎少于 1% ，进展迅速、 15%的死亡率 • 半数有糖尿病 • 1/3到1/2无结石 • 胆囊缺血后，产气细菌感染 • 胆囊穿孔的几率高 ，主张紧急手术治疗
acute cholecystitis
• 胆囊结石+ ultrasound Murphy’s sign阳性， • 高度特异性提示急性胆囊炎 (92%).
Murphy’s sign’阳性
检查者左手置于肋缘下，拇指在胆
囊底部，拇指中度加压，患者深吸 气，使炎性胆囊碰撞拇指。 ultrasonic Murphy’s sign 阳性：指 探头置于胆囊上，施加压力
gallbladder wall edema
thickening gallbladder wall
报告记录
• 胆囊大小， • 胆囊壁厚度 • 结石数目、大小 • 胆囊周围积液 • 胆管有无扩张、结石 • 邻近脏器情况 • 胆囊压痛是否阳性
胆囊测量
急性胆囊炎的特殊表现
黑龙江省医院 姜晓龙
M、45、右侧上腹部疼痛2周、发热
急性胆囊炎、胆囊结石
case-1 胆囊炎最常见的病因
case-2 无结石的胆囊炎
老年、女性、右侧上腹部疼痛、发热
case-3 胆囊炎
• 80岁、男性、 • 一周前右上腹部疼痛、发热 • (g)壁增厚、壁内低回声区
1-stone
胆囊结石超声表现
1、强回声 2、声影 acoustic shadow： 3、重力转移征(Gravity transfer sign）： 三条具备，诊断准确率 100%.
Emphysematous cholecystitis
• 气肿性胆囊炎 • A胆囊内强回声(arrows) ，伴有脏
声影(S) • B胆囊内强回声(arrows) ，伴有振
铃样伪差(arrowheads)。
Emphysematous cholecystitis.
• 65岁女性、糖尿病、右侧上腹部疼痛、发热 • (A)胆囊肿大 (g)管腔内结石和淤积胆汁。线条样强回声、与胆囊前壁平行 (arrows), 代表壁内气体 • (B) CT 囊内结石 (open arrow)壁内积气 (arrow). • 气肿性胆囊炎 超声表现不同， 依据气体的量和位置 • 壁内少量气体 、壁内点状强回声 伴有 ring down或者comet-tail artifact. • 大量气体和管腔内气体，宽大弓形强回声伴有 ‘‘dirty’’ 后方声影 (Fig. 10A). • 此时，胆囊难以显示，由于大量声影，有时和充满结石的缩小胆囊或者瓷器样胆囊、壁钙化 难以鉴别。
wall-echo-shadow sign相似，或者胆囊积气 类似，需要ＣＴ
胆囊结石与十二指肠气体
误诊的原因：胆囊结石与十二指肠气体
• 胆囊气体与结石
2-acute cholecystitis
2-acute cholecystitis
acute cholecystitis
• 1、胆囊结石、 • 2、胆囊壁水肿、增厚 • 3、胆囊张力增大
acute cholecystitis
• 1、胆囊结石、 • 2、胆囊壁水肿、增厚 • 3、胆囊壁内或胆囊内气体、 • 4、超声Murphy’s征阳性 • 5、胆囊周围积液、 • 6、管腔内改变、 • 7、胆囊张力增大
• 难点：没有单一超声特征可以特异性诊断急性胆囊炎 。
• 随着胆囊炎的程度不同，出现相应的变化
Gangrenous cholecystitis
图解坏疽性胆囊炎 胆囊壁显著不规则或者不对称增厚 、代表溃疡、出血、坏
死和壁内微小脓肿 管腔内非层次的带状高回声 ，代表脱落的粘膜
Gangrenous cholecystitis
• 胆囊壁缺血和坏疽，即为急性坏疽性胆囊炎。 • A胆囊壁增厚，粘膜几个局限性溃疡(arrows) • B另一个患者，胆囊壁局限性膨出(arrows)。
胆囊萎缩、胆囊充满结石、伴有后方声影。
• 报告描述要点： • 点状强回声 • 团状强回声 • 强回声斑
• 注意：不要使用光点，超声波没有光学信号
误诊的原因：胆囊结石与胆汁淤积
胆囊结石与胆汁淤积
• 泥沙样结石与淤积胆汁
• 胆汁淤积
胆囊结石与胆囊息肉
关于附壁结石
Adherent gallstones