化脓性中耳乳突炎并发症和后遗症(讲义)
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概述---病 因
急慢性中耳乳突炎极易向邻近或 远处扩散
中耳胆脂瘤、化脓性中耳炎多发
概述---病 因
患者抵抗力 年幼体弱 全身性疾病 营养不良
致病菌毒力 毒力强，耐药者易发 G-菌多见，如变性杆
菌、绿脓杆菌 G+菌亦见，如葡萄球
菌、溶血链球菌 混合感染
概述---感染扩散途径
破坏、缺损的骨壁
最常见。因炎症、外伤和手术 等原因，经鼓室、鼓窦、乳突、 乙状窦骨壁入颅内，经鼓岬、半 规管入内耳。
◆临床表现
面瘫的定性、定位及临床诊断
颅外并发症-周围性面瘫 ◆治疗
控制炎症、治疗中耳炎及面神经炎 有胆脂瘤、肉芽或骨质破坏尽早 手术
颅内并发症
颅内并发症
硬膜外脓肿
硬膜下脓肿 乙状窦血栓性静脉炎 耳源性脑膜炎 耳源性脑脓肿
颞叶脓肿 小脑脓肿 耳源性脑积水
颅内并发症--硬膜外脓肿
硬膜外脓肿(extradural abscess) 概述
◆临床表现
阵发性或激发性眩晕 可伴恶心、呕吐 自发性眼震，朝向患侧 听力减退，传导性聋为主 瘘管试验阳性 前庭功能正常或亢进
眼震、瘘管试验、前庭功能检 查
颅外并发症-浆液性迷路炎
浆液性迷路炎（serous labyrinthitis）
◆化脓性中耳炎的致病菌和毒素进
入内耳，引起以浆液或纤维素为 主的弥漫性、非化脓性炎性反应 ◆一般不损害内耳终器 ◆可继发于局限性迷路炎 ◆治疗及时有效者内耳功能可恢 复，否则转为化脓性迷路炎
吐、平衡失调； 2. 听功能障碍：全聋，伴耳鸣 3. 眼震：自发性，向健侧 4. 瘘管试验阴性，前庭功能丧失 5.全身症状：不明显，如有发热、头
痛、脑脊液炎性改变提示有颅内 感染。 治疗
手术清除病灶，大剂量抗生素， 调节水电解质平衡，支持疗法。
面瘫
颅外并发症-周围性
周围性面瘫
一般为不完全性面瘫，起病比较缓慢， 炎症刺激或病变侵犯引起
◆临床表现
1. 前庭功能障碍：眩晕、恶心、呕 吐、平衡失调，喜卧患侧，向健 侧倾倒
2. 眼震：水平＋旋转性，早期向患 侧，晚期向健侧
3. 瘘管试验：可为阳性； 4. 听功能障碍：感音性聋，可较重。
◆治疗
手术清除病灶，抗感染，对症 处理如镇定、止吐，休息
颅外并发症-化脓性迷路炎
化脓性迷路炎（suppurative labyrinthitis）
◆ 临床表现 1.耳后皮肤红肿 疼痛 伴同侧 头痛 发热 全身症状 2.耳后肿胀 压痛明显 耳后沟消失 耳廓被推向前外 方 3.穿刺抽出脓液。 4.CT 乳突外侧壁破坏 耳廓周围软组织肿胀
颅外并发症-耳后骨膜下 脓肿
◆ 治疗 1.手术清除病灶 切开排脓 乳突根治
2.抗感染
颅外并发症-颈部贝佐 尔德脓肿
实验室检查
脑脊液及血液 细菌培养
关联性
有耳源性颅外并发症者 其颅内并发症多为耳源性
概述---诊 断
诊断困难的原因 1. 多种并发症同时存在 各种症状相互重叠、掩盖， 使病情复杂化 2. 病变部位不同，症状不典 型如脑脓肿位于功能静区或 非优势半球侧， 可能无典型症状 3. 大量使用抗生素和激素使 症状不典型
耳源性并发症
（otogenic complications）
耳的解剖
中耳解剖
概述
由于中耳、乳突在解剖上 的特殊性，急、慢性中耳乳突 炎向邻近或远处扩散所引起 的各种颅内、外并发症，简称 耳源性并发症（otogenic complication），重者危及生 命。 是耳鼻喉科呼吸道异物、急性
喉梗阻、耳源性并发症三大常 见急重症之一。
概述---感染扩散途径
血行途径 中耳粘膜小血管、乳突导血管、 骨管中小静脉可与脑膜、脑组织 相连。
经正常解剖途径或尚未闭合的骨 缝 经前庭窗、圆窗入内耳 经耳蜗导水管、前庭导水管和内 耳道入颅内。 小儿尚未闭合的骨缝（如岩鳞 裂）。
概述---分类
分类： 颅内并发症 颅外并发症
耳源性颅内外并发症感染扩散 途径与种类
labyrinthitis）
颅外并发症-迷路炎
局限性迷路炎(circumscribed
labyrinthitis)
又称迷路瘘管(fistula of labyrinth)， 慢性
中耳乳突炎破坏骨迷路，产生 局部瘘管，使中耳与迷路骨内膜 或外淋巴相通，常见于外半规管。
颅外并发症-迷路炎 局限性迷
路炎
◆化脓性中耳炎的致病菌和毒素进 入内耳，引起化脓性炎症，可伴 坏死、肉芽组织形成，损害内耳 终器及其功能
◆亦可由浆液性迷路炎发展而来 ◆可向颅内扩散 ◆如炎症能够控制，则内耳被结缔
组织和新生骨质所充填 ◆也可因颅内的感染如流行性脑膜
炎沿正常的解剖通道播散引起
临床表现 1.前庭症状：旋转性眩晕、恶心、呕
概述---诊 断
诊断 病史 耳流脓史
中耳炎急性发作史
症状 耳流脓突然减少或增多
耳痛
头痛
发热
神经系统症状
概述---诊 断
局（耳）部检查
全
身检查
鼓
膜
穿
孔
颅内高压征
耳流脓（脓液搏动）
脑
神经麻痹 肉芽/胆脂瘤来自百度文库
中枢局灶性定位征等 乳突区红肿 /叩痛
眼底检查
概述---诊 断
影像学检查
中耳炎症 骨质破坏 颅内病变
迷路炎 局限性迷路炎 浆液性迷路炎 化脓性迷路炎 岩部炎 周围性面瘫
颞骨外并发症 耳后骨膜下脓肿 Bezold脓肿 Mouret脓肿
颅外并发症-耳后骨膜下脓 肿
耳后骨膜下脓肿(postauricular
subperiosteal abscess)
脓液经乳突外侧骨皮质溃破流入 耳后骨膜下 常见菌 流感嗜血杆菌 肺炎链 球菌
概述---治疗原则
彻底清除病灶，通畅引流，挽救生 命
清除病灶 乳突开放术 抗感染 及时、足量、有效抗生
素（根据细菌学检查结果选用抗生素） 脓肿处理 穿刺、冲洗、引流、
切开、切除 支持治疗 补液、输血、白蛋白、
纠正酸碱失衡 对症治疗 脱水、镇静、止吐、
降温等
颅外并发症
包括颞骨内和颞骨外并发症 颞骨内并发症
颅外并发症-颈部贝佐尔 德脓肿
颅外并发症-迷路炎
迷路炎(labyrinthitis) ◆ 定义
化脓性中耳乳突炎的致病 菌或毒素经破坏、先天性缺损或 自然的通道侵入内耳，引起迷路 炎症
◆ 分类 局限性迷路炎
(circumscribed labyrinthitis) 浆液性迷路炎（serous
labyrinthitis） 化脓性迷路炎（suppurative
急慢性中耳乳突炎极易向邻近或 远处扩散
中耳胆脂瘤、化脓性中耳炎多发
概述---病 因
患者抵抗力 年幼体弱 全身性疾病 营养不良
致病菌毒力 毒力强，耐药者易发 G-菌多见，如变性杆
菌、绿脓杆菌 G+菌亦见，如葡萄球
菌、溶血链球菌 混合感染
概述---感染扩散途径
破坏、缺损的骨壁
最常见。因炎症、外伤和手术 等原因，经鼓室、鼓窦、乳突、 乙状窦骨壁入颅内，经鼓岬、半 规管入内耳。
◆临床表现
面瘫的定性、定位及临床诊断
颅外并发症-周围性面瘫 ◆治疗
控制炎症、治疗中耳炎及面神经炎 有胆脂瘤、肉芽或骨质破坏尽早 手术
颅内并发症
颅内并发症
硬膜外脓肿
硬膜下脓肿 乙状窦血栓性静脉炎 耳源性脑膜炎 耳源性脑脓肿
颞叶脓肿 小脑脓肿 耳源性脑积水
颅内并发症--硬膜外脓肿
硬膜外脓肿(extradural abscess) 概述
◆临床表现
阵发性或激发性眩晕 可伴恶心、呕吐 自发性眼震，朝向患侧 听力减退，传导性聋为主 瘘管试验阳性 前庭功能正常或亢进
眼震、瘘管试验、前庭功能检 查
颅外并发症-浆液性迷路炎
浆液性迷路炎（serous labyrinthitis）
◆化脓性中耳炎的致病菌和毒素进
入内耳，引起以浆液或纤维素为 主的弥漫性、非化脓性炎性反应 ◆一般不损害内耳终器 ◆可继发于局限性迷路炎 ◆治疗及时有效者内耳功能可恢 复，否则转为化脓性迷路炎
吐、平衡失调； 2. 听功能障碍：全聋，伴耳鸣 3. 眼震：自发性，向健侧 4. 瘘管试验阴性，前庭功能丧失 5.全身症状：不明显，如有发热、头
痛、脑脊液炎性改变提示有颅内 感染。 治疗
手术清除病灶，大剂量抗生素， 调节水电解质平衡，支持疗法。
面瘫
颅外并发症-周围性
周围性面瘫
一般为不完全性面瘫，起病比较缓慢， 炎症刺激或病变侵犯引起
◆临床表现
1. 前庭功能障碍：眩晕、恶心、呕 吐、平衡失调，喜卧患侧，向健 侧倾倒
2. 眼震：水平＋旋转性，早期向患 侧，晚期向健侧
3. 瘘管试验：可为阳性； 4. 听功能障碍：感音性聋，可较重。
◆治疗
手术清除病灶，抗感染，对症 处理如镇定、止吐，休息
颅外并发症-化脓性迷路炎
化脓性迷路炎（suppurative labyrinthitis）
◆ 临床表现 1.耳后皮肤红肿 疼痛 伴同侧 头痛 发热 全身症状 2.耳后肿胀 压痛明显 耳后沟消失 耳廓被推向前外 方 3.穿刺抽出脓液。 4.CT 乳突外侧壁破坏 耳廓周围软组织肿胀
颅外并发症-耳后骨膜下 脓肿
◆ 治疗 1.手术清除病灶 切开排脓 乳突根治
2.抗感染
颅外并发症-颈部贝佐 尔德脓肿
实验室检查
脑脊液及血液 细菌培养
关联性
有耳源性颅外并发症者 其颅内并发症多为耳源性
概述---诊 断
诊断困难的原因 1. 多种并发症同时存在 各种症状相互重叠、掩盖， 使病情复杂化 2. 病变部位不同，症状不典 型如脑脓肿位于功能静区或 非优势半球侧， 可能无典型症状 3. 大量使用抗生素和激素使 症状不典型
耳源性并发症
（otogenic complications）
耳的解剖
中耳解剖
概述
由于中耳、乳突在解剖上 的特殊性，急、慢性中耳乳突 炎向邻近或远处扩散所引起 的各种颅内、外并发症，简称 耳源性并发症（otogenic complication），重者危及生 命。 是耳鼻喉科呼吸道异物、急性
喉梗阻、耳源性并发症三大常 见急重症之一。
概述---感染扩散途径
血行途径 中耳粘膜小血管、乳突导血管、 骨管中小静脉可与脑膜、脑组织 相连。
经正常解剖途径或尚未闭合的骨 缝 经前庭窗、圆窗入内耳 经耳蜗导水管、前庭导水管和内 耳道入颅内。 小儿尚未闭合的骨缝（如岩鳞 裂）。
概述---分类
分类： 颅内并发症 颅外并发症
耳源性颅内外并发症感染扩散 途径与种类
labyrinthitis）
颅外并发症-迷路炎
局限性迷路炎(circumscribed
labyrinthitis)
又称迷路瘘管(fistula of labyrinth)， 慢性
中耳乳突炎破坏骨迷路，产生 局部瘘管，使中耳与迷路骨内膜 或外淋巴相通，常见于外半规管。
颅外并发症-迷路炎 局限性迷
路炎
◆化脓性中耳炎的致病菌和毒素进 入内耳，引起化脓性炎症，可伴 坏死、肉芽组织形成，损害内耳 终器及其功能
◆亦可由浆液性迷路炎发展而来 ◆可向颅内扩散 ◆如炎症能够控制，则内耳被结缔
组织和新生骨质所充填 ◆也可因颅内的感染如流行性脑膜
炎沿正常的解剖通道播散引起
临床表现 1.前庭症状：旋转性眩晕、恶心、呕
概述---诊 断
诊断 病史 耳流脓史
中耳炎急性发作史
症状 耳流脓突然减少或增多
耳痛
头痛
发热
神经系统症状
概述---诊 断
局（耳）部检查
全
身检查
鼓
膜
穿
孔
颅内高压征
耳流脓（脓液搏动）
脑
神经麻痹 肉芽/胆脂瘤来自百度文库
中枢局灶性定位征等 乳突区红肿 /叩痛
眼底检查
概述---诊 断
影像学检查
中耳炎症 骨质破坏 颅内病变
迷路炎 局限性迷路炎 浆液性迷路炎 化脓性迷路炎 岩部炎 周围性面瘫
颞骨外并发症 耳后骨膜下脓肿 Bezold脓肿 Mouret脓肿
颅外并发症-耳后骨膜下脓 肿
耳后骨膜下脓肿(postauricular
subperiosteal abscess)
脓液经乳突外侧骨皮质溃破流入 耳后骨膜下 常见菌 流感嗜血杆菌 肺炎链 球菌
概述---治疗原则
彻底清除病灶，通畅引流，挽救生 命
清除病灶 乳突开放术 抗感染 及时、足量、有效抗生
素（根据细菌学检查结果选用抗生素） 脓肿处理 穿刺、冲洗、引流、
切开、切除 支持治疗 补液、输血、白蛋白、
纠正酸碱失衡 对症治疗 脱水、镇静、止吐、
降温等
颅外并发症
包括颞骨内和颞骨外并发症 颞骨内并发症
颅外并发症-颈部贝佐尔 德脓肿
颅外并发症-迷路炎
迷路炎(labyrinthitis) ◆ 定义
化脓性中耳乳突炎的致病 菌或毒素经破坏、先天性缺损或 自然的通道侵入内耳，引起迷路 炎症
◆ 分类 局限性迷路炎
(circumscribed labyrinthitis) 浆液性迷路炎（serous
labyrinthitis） 化脓性迷路炎（suppurative