大叶性肺炎的影像诊断完整版

坏死物被部分咳出并有空气进入时，于浓密的炎性浸润阴影中常可见 到带有液平的空洞，空洞的内壁光整或略不规则，空洞的四周有较厚 的炎性浸润，浸润的边界模糊不清。
病灶动态变化快。
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肺脓肿
干酪性肺炎
多见于上肺的大叶性病变；
密度多不均匀；
可见气管充气征和（或）空洞，但不严格按肺叶或肺段的解剖结 构，边界模糊
大叶性肺炎（右上叶后段）
大叶性肺炎（右中叶）
大 叶 性 肺 炎
右 下 叶
大叶性肺炎
实变 支气管气象
治疗前后
大叶性肺炎示意图
鉴别诊断
发热伴肺大片状阴影： 急性肺脓肿：化脓性细菌如金黄色葡萄球菌。 干酪性肺炎：结核杆菌。 阻塞性肺炎：中心型肺癌。
急性肺脓肿
早期为密度增高阴影，边缘模糊，病灶的一边常紧贴胸膜、纵隔或叶 间裂。
体检：T 39C°，P 104次/分，R 30次/分，BP 100/70 mmHg。急性面容，神智清楚，呼吸促，颜 面口唇无发绀。皮肤、粘膜温度较高，干燥。胸廓对称，右侧呼吸动度减弱，语音震颤增强，右上 肺呈浊音，呼吸音减弱，可闻及支气管呼吸音及少许湿性罗音。
实验室及特殊检查：白细胞18.2*109/ L，中性分叶核粒细胞92%。尿常规白细胞3～5个/高倍。
胸部X光片:右上肺野大片密度均匀致密阴影。
病例
胸部后前位平片
胸部CT肺窗
纵隔窗
大叶性肺炎 Lobar Pneumonia
主要是由肺炎链球菌引起，病变累及一个肺段 以上肺组织，以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主 的急性炎症。
本课的重点、难点
重点：
大叶性肺炎病理不同分期改变与影像学表现。 大叶性肺炎的影像学诊断。
小结
临床 病理改变及影像征象的关系 检查方法
复习思考题
1、问答题： 大叶性肺炎的病理改变及X线表现是什么?
2、名词解释： 支气管气像 airbronchogram
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在病灶的附近、同侧以致对侧肺野内往往可见到有播散的小叶性 渗出病灶；
临床上除高热之外兼具结核的其他特征。
阻塞性肺炎
一般患者年龄偏大。 常有有吸烟史。
阻塞初期常为不完全性，密度不均， 可夹杂含气的肺组织，同时多合并不全性肺不张。
要特别注意同侧肺门有无增大或肿块。
临床症状和体征类似于一般的肺炎，其特点是经抗生素治疗后吸收缓慢、不完全 吸收或在同一部位反复发作，此时应高度怀疑阻塞性肺炎可能，需行胸部CT扫 描进一步观察支气管是否有阻塞。
难点：
大叶性肺炎的病理与影像表现特征的理解。
临床表现
好发于青壮年。 多于冬春季节发病。诱因多为受凉、淋雨等。 发病急，高热、寒战、咳嗽、胸痛及气急为常见症状，咯铁锈色 痰为典型表现，严重者可出现休克。 白细胞计数及中性粒细胞分类明显增高。
病理变化
充血期(发病后12-24小时)：肺泡壁毛细血管扩张，肺泡腔内有少量渗出液。
大叶性肺炎的影像诊断
医学影像科
病例摘要
男，32岁。
淋雨受惊后全身不适、咽痛、发热、胸痛三天。
三天前淋雨受惊后全身不适、咽痛，次日晨出现畏寒、寒战，约半小时后发热达39C°、头痛、咳 嗽伴有右上胸部痛，自服去痛片后出汗，体温稍降，但未降至正常。昨日再次出现寒战、高热达 39.5 C°，咳嗽和胸痛加剧，并咳出少许铁锈色痰。
红色肝变期 (发病后2-3天)：肺泡腔内充有纤维素及大量红细胞。
灰色肝变期 (发病后4-6天)：肺泡腔内出现大量白细胞。
消 散 期 ( 发病后7-l 0天 )：白细胞溶解，纤维素性渗出物逐渐被吸收。 如果治疗及时、恰当，大叶性肺炎可在2周左右 明显或完全吸收； 如治疗不及时或不充分，病变可延迟吸收，甚 至演变为肺脓肿。
影像学征象
充血期：
X线无阳性征象或仅表现为局限性肺纹理增粗。 CT表现为边缘模糊的磨玻璃样阴影。
实变期(红色及灰色肝变期)：
可见整个肺叶、大部分肺叶或肺段呈高密度阴影，阴影密度均匀，内可见支气管 充气征，肺叶实变以叶间裂为界，边缘清楚。
消散期：
大叶阴影密度减低，由大叶阴影逐渐变为散在斑片状阴影，进而演变为索条状阴 影，直至完全吸收。