心衰的康复指导PPT课件
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Ⅱ级Ⅲ级 1)床边站立，室内缓慢步行。 2)室内步行100米/次，2次／天，自行更衣，
坐位大便，温水澡。
.
25
心功能分级运动内容能量级 (METS)
Ⅲ级Ⅳ级 1)走廊边步行500米／次，2次／天，上一层楼
梯，2次/天，能自行坐位大便，站位沐浴。 2)步行1000米／次，2次／天，或骑自行车
咳嗽，咳痰，咯血 乏力，疲倦，头昏，嗜睡 少尿及肾功能损害症状
体征
肺部湿罗音 基础心脏病、心脏扩大、P2亢进
，奔马律
.
17
临床表现（右心衰竭）
症状：
消化道：腹胀，食欲不振，恶心， 呕吐
劳力性呼吸困难
体征
水肿（低垂部位，对称），胸水
颈静脉征：增强、充盈或怒张
肝颈静脉反流征阳性
全身血流量增加（甲亢、慢性贫血）
.
6
诱因
感染：特别是呼吸道感染
心律失常：特别是房颤
过度劳累或情绪激动：妊娠与分娩
血容量↑：钠盐摄入过多，输液过多过 快
原有心脏病变加重或并发其他疾病
治疗不当：不恰当停用洋地黄
.
7
病理生理
十分复杂
多种机制相互作用
心功能由代偿到失 代偿
.
8
分类
发生部位：左心，右心，全心 发生速度：急性，慢性 收缩性或舒张性心力衰竭
年死亡率分别为7.1％、17.2%、24.9％ 猝死率分别为64％、59％、和33％
治疗费用昂贵
.
3
概 念（1）
心肌（原发或继发性）（结构、功能） ↓
功能障碍（收缩或舒张） ↓
心输出量↓ 同时 肺/体循环淤血（舒张期CHF） ↓
心力衰竭（各种心脏病所致综合征）
.
4
概 念（2）
心力衰竭常伴肺循环和（或）体循环被动性充血故又 称为充血性心力衰竭（congestive heart failure）
老年心衰患者的 心脏康复运动指导
干部病房 江婷
.
1
学习目标
心衰概念
分类及分级 临床表现 心脏康复运动指导
1）康复运动目的 2）康复运动方法 3）康复运动的注意事项
.
2
CHF─公众关心的主要健康问题
总发病率0.5-2%，发达国家达10% 发病率、患病率↑与老年化、有效治疗有关 半数4年内死亡，重度患者半数1年内死亡 心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级者
肝脏肿大
心脏体征：基础心脏病、三尖瓣
关闭不全
.
18
实验室检查
X线检查 超声心动图 放射性核素检查 心肺吸氧运动试验 有创性血流动力学检查
.
19
治疗原则
病因治疗、纠正心衰，以达到目的。提高运动 耐力、改善生活质量、防止心肌损害进一步加 重，降低死亡率。
强心+利尿+扩血管
.
20
护理措施
Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休
息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重
.
15
AHA分级标准
A级：无心血管疾病的客观依据 B级：客观检查示有轻度心血管疾病 C级：有中度心血管疾病的客观证据 D级：有严重心血管疾病的表现
.
16
临床表现（左心衰竭）
症状
程度不同的呼吸困难
劳力性，端坐呼吸，夜间阵发性、急性 肺水肿
15min,2次/天，可行太极拳、健身操等一般娱 乐活动。
.
26
腹式呼吸
腹式呼吸训练也是 HF患者康复治疗的 一种方法。
.
27
取仰卧或舒适的腹式呼吸
冥想坐姿，放松全身。
观察自然呼吸一段时间。
右手放在腹部肚脐，左手放在胸部。
心脏康复运动的目的是提高心脏 的功能水平，改变疾病的自然进 程，减少心衰发生率和病死率， 提高生活质量。研究证实，通过 降低危险因素，改善生活方式和 运动训练等综合措施，可以达到 心脏康复的目的。
.
22
心脏康复运动的方法
HF患者的运动方式主要为医疗步行、踏车、 腹式呼吸、太极拳、气功、放松疗法、医疗体 操等。训练过程应循序渐进，避免训练过度， 应根据患者的病情和功能情况选定运动方式和 运动量。
.
23
心功能分级运动内容能量级(METS)
Ⅰ级Ⅱ级 1)病情稳定后立即开始被动运动，活动肩、肘、
膝各关节，每次5～10min，1～2次／天。 2)帮助下床坐沙发或直背椅，开始10～30min，
1～2次／天，逐步增加时间。 3)帮助下床吃饭、洗脸。
.
24
心功能分级运动内容能量级 (METS)
.
11
六分钟步行测试
试验时要求病人尽其所能在平地步行6分钟， 根据步行距离将患者分为4个等级：即Ⅰ级： 距离＜300m，Ⅱ级：300～374.9m，Ⅲ级： 375～449m，Ⅳ级：距离＞450m。
.
12
Borg（呼吸困难）评分等级
0一点也不 0.5非常、非常轻微，几乎没被察觉 1非常轻微 2轻度 3中度 4有一些严重 5-6严重 7-8-9非常严重 10非常、非常严重（最大程度）
抬高肢体，端坐卧位，身心休 息
1、休息 2、饮食护理 3、药物护理
1、低盐、 2、高蛋白、高维生素
翻身、按摩、清洁
4、皮肤护理 5、病情观察
出入量、水肿、体重，缺氧症状
6、氧疗护理 7、心脏康复指导
非严重缺氧患者采用低流量鼻导管吸氧， 即 2- 4L／min，浓度 30％～40％
.
21
心脏康复运动目的
心功能不全或心功能障碍（cardiac dysfunction） 指特殊检查提示收缩或舒张不全，尚未出现临床症状
.
5
病因
（所有心脏、大血管疾病）
原发性心肌损害
冠心病，心肌病、心肌炎，心肌代谢障碍性疾病（DM,甲抗、VB1缺乏）
负荷过重
压力（后）负荷： 高血压，肺动脉高压，主/肺动脉瓣狭窄 容量（前）负荷：瓣膜返流、心内外分流（先心病）
.
13
Байду номын сангаас分钟步行测试记录
.
14
NYHA分级标准
Ⅰ级：患有心脏病但活动量不受限制，一般活 动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛
Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度限制， 休息时无自觉症状，平时一般活动下可出现疲 乏、心悸、呼吸困难或心绞痛
Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平 时一般活动即引起活动即引起上述的症状
.
9
心功能分级
NYHA1928：简便易行，仅凭主观陈述 AHA1994：并行两种分级方案
第一种即上述方案 第二种根据客观检查评估严重程度（无具体规定）
6分钟步行试验
.
10
6分钟步行运动试验，它是一 种安全、简单、最常用的固 定时间的运动试验，能够独 立提示左心功能不全患者的 发病率和死亡率。
坐位大便，温水澡。
.
25
心功能分级运动内容能量级 (METS)
Ⅲ级Ⅳ级 1)走廊边步行500米／次，2次／天，上一层楼
梯，2次/天，能自行坐位大便，站位沐浴。 2)步行1000米／次，2次／天，或骑自行车
咳嗽，咳痰，咯血 乏力，疲倦，头昏，嗜睡 少尿及肾功能损害症状
体征
肺部湿罗音 基础心脏病、心脏扩大、P2亢进
，奔马律
.
17
临床表现（右心衰竭）
症状：
消化道：腹胀，食欲不振，恶心， 呕吐
劳力性呼吸困难
体征
水肿（低垂部位，对称），胸水
颈静脉征：增强、充盈或怒张
肝颈静脉反流征阳性
全身血流量增加（甲亢、慢性贫血）
.
6
诱因
感染：特别是呼吸道感染
心律失常：特别是房颤
过度劳累或情绪激动：妊娠与分娩
血容量↑：钠盐摄入过多，输液过多过 快
原有心脏病变加重或并发其他疾病
治疗不当：不恰当停用洋地黄
.
7
病理生理
十分复杂
多种机制相互作用
心功能由代偿到失 代偿
.
8
分类
发生部位：左心，右心，全心 发生速度：急性，慢性 收缩性或舒张性心力衰竭
年死亡率分别为7.1％、17.2%、24.9％ 猝死率分别为64％、59％、和33％
治疗费用昂贵
.
3
概 念（1）
心肌（原发或继发性）（结构、功能） ↓
功能障碍（收缩或舒张） ↓
心输出量↓ 同时 肺/体循环淤血（舒张期CHF） ↓
心力衰竭（各种心脏病所致综合征）
.
4
概 念（2）
心力衰竭常伴肺循环和（或）体循环被动性充血故又 称为充血性心力衰竭（congestive heart failure）
老年心衰患者的 心脏康复运动指导
干部病房 江婷
.
1
学习目标
心衰概念
分类及分级 临床表现 心脏康复运动指导
1）康复运动目的 2）康复运动方法 3）康复运动的注意事项
.
2
CHF─公众关心的主要健康问题
总发病率0.5-2%，发达国家达10% 发病率、患病率↑与老年化、有效治疗有关 半数4年内死亡，重度患者半数1年内死亡 心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级者
肝脏肿大
心脏体征：基础心脏病、三尖瓣
关闭不全
.
18
实验室检查
X线检查 超声心动图 放射性核素检查 心肺吸氧运动试验 有创性血流动力学检查
.
19
治疗原则
病因治疗、纠正心衰，以达到目的。提高运动 耐力、改善生活质量、防止心肌损害进一步加 重，降低死亡率。
强心+利尿+扩血管
.
20
护理措施
Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休
息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重
.
15
AHA分级标准
A级：无心血管疾病的客观依据 B级：客观检查示有轻度心血管疾病 C级：有中度心血管疾病的客观证据 D级：有严重心血管疾病的表现
.
16
临床表现（左心衰竭）
症状
程度不同的呼吸困难
劳力性，端坐呼吸，夜间阵发性、急性 肺水肿
15min,2次/天，可行太极拳、健身操等一般娱 乐活动。
.
26
腹式呼吸
腹式呼吸训练也是 HF患者康复治疗的 一种方法。
.
27
取仰卧或舒适的腹式呼吸
冥想坐姿，放松全身。
观察自然呼吸一段时间。
右手放在腹部肚脐，左手放在胸部。
心脏康复运动的目的是提高心脏 的功能水平，改变疾病的自然进 程，减少心衰发生率和病死率， 提高生活质量。研究证实，通过 降低危险因素，改善生活方式和 运动训练等综合措施，可以达到 心脏康复的目的。
.
22
心脏康复运动的方法
HF患者的运动方式主要为医疗步行、踏车、 腹式呼吸、太极拳、气功、放松疗法、医疗体 操等。训练过程应循序渐进，避免训练过度， 应根据患者的病情和功能情况选定运动方式和 运动量。
.
23
心功能分级运动内容能量级(METS)
Ⅰ级Ⅱ级 1)病情稳定后立即开始被动运动，活动肩、肘、
膝各关节，每次5～10min，1～2次／天。 2)帮助下床坐沙发或直背椅，开始10～30min，
1～2次／天，逐步增加时间。 3)帮助下床吃饭、洗脸。
.
24
心功能分级运动内容能量级 (METS)
.
11
六分钟步行测试
试验时要求病人尽其所能在平地步行6分钟， 根据步行距离将患者分为4个等级：即Ⅰ级： 距离＜300m，Ⅱ级：300～374.9m，Ⅲ级： 375～449m，Ⅳ级：距离＞450m。
.
12
Borg（呼吸困难）评分等级
0一点也不 0.5非常、非常轻微，几乎没被察觉 1非常轻微 2轻度 3中度 4有一些严重 5-6严重 7-8-9非常严重 10非常、非常严重（最大程度）
抬高肢体，端坐卧位，身心休 息
1、休息 2、饮食护理 3、药物护理
1、低盐、 2、高蛋白、高维生素
翻身、按摩、清洁
4、皮肤护理 5、病情观察
出入量、水肿、体重，缺氧症状
6、氧疗护理 7、心脏康复指导
非严重缺氧患者采用低流量鼻导管吸氧， 即 2- 4L／min，浓度 30％～40％
.
21
心脏康复运动目的
心功能不全或心功能障碍（cardiac dysfunction） 指特殊检查提示收缩或舒张不全，尚未出现临床症状
.
5
病因
（所有心脏、大血管疾病）
原发性心肌损害
冠心病，心肌病、心肌炎，心肌代谢障碍性疾病（DM,甲抗、VB1缺乏）
负荷过重
压力（后）负荷： 高血压，肺动脉高压，主/肺动脉瓣狭窄 容量（前）负荷：瓣膜返流、心内外分流（先心病）
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13
Байду номын сангаас分钟步行测试记录
.
14
NYHA分级标准
Ⅰ级：患有心脏病但活动量不受限制，一般活 动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛
Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度限制， 休息时无自觉症状，平时一般活动下可出现疲 乏、心悸、呼吸困难或心绞痛
Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平 时一般活动即引起活动即引起上述的症状
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9
心功能分级
NYHA1928：简便易行，仅凭主观陈述 AHA1994：并行两种分级方案
第一种即上述方案 第二种根据客观检查评估严重程度（无具体规定）
6分钟步行试验
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10
6分钟步行运动试验，它是一 种安全、简单、最常用的固 定时间的运动试验，能够独 立提示左心功能不全患者的 发病率和死亡率。