吞咽功能锻炼
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
吞咽进食功能的评估
-----ICU 黄雪琴
主讲内容
吞咽相关知识 吞咽进食功能的评估
Biblioteka Baidu
功能训练
护理方面
一、正常的吞咽过程
口腔
咽腔
食道
※吞咽障碍的定义： 是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、 食道括约肌或食道功能受损，由此产生的 进食困难。
※吞咽障碍的主要表现：
流延，吞咽时疼痛 吞咽时头部出现过度动作 每口食物或饮料需吞2-3次 食物残留在口腔内
经口腔和辅助混合进 食
III、轻度 完全口腔进食，需辅 以代偿和适应等方法 IV、正常 完全口腔进食，无需 代偿和适应等方法
吞咽障碍评定的目的 1、明确吞咽困难是否存在 2、找出引起吞咽困难的原因 3、分析吞咽功能的障碍程度 4、提出合适的康复治疗方案
三、功 能 训 练
1、吞咽训练 2、进食训练
进食前、中、后呛咳
进食时间延长
※吞咽障碍的常见原因
脑卒中后遗症 脑外伤 脑瘫、痴呆 重症肌无力 口腔食管疾病 其他
二、吞咽功能评估的方法
视频荧光造影（目前最可信的吞咽 功能评价方法）
反复唾液吞咽测试
饮水实验
反复唾液吞咽测试
被检查者原则上应采用坐姿，若患者卧 床则采用放松体位 检查者将手指放在患者的舌骨及甲状软 骨处，让其尽量快速反复吞咽 观察在30秒内患者吞咽次数和活动度 口腔干燥时可在舌面注1ML水 高龄患者30秒内完成3次即可
(口腔肌肉的运动)舌的运动
包括舌向前、后、左、右、上、下 各个方向的主动训练，及护士舌钳用纱布 包住患者舌头，用力向各个方向的被动运动，
3次/d，直到能主动运动。
吞咽训练的目的： 改善进食吞咽的功能，早日拔除胃管， 同时有利于其他障碍的康复，减少和防 止并发症，增强病人的康复信心。
2、进食训练
反复唾液吞咽测试: 喉部上抬：正常 不充分 无 呛咳： 无 有 （吞咽前 中 后）
饮水试验
患者端坐，喝下30毫升冷开水，观察所需时间和呛咳情 况。
I级（优）
II级（良） III级（中） IV级（可） V级（差）
能顺利地1次将水咽下
分2次以上，能不呛咳地咽下 能1次咽下，但有呛咳 分2次以上咽下，但有呛咳 频繁呛咳，不能全部咽下
1、吞咽训练
咽部冷刺激 用棉棒蘸少许冰水， 轻轻刺激患者软腭、 舌根及咽后壁，然 后嘱患者做吞咽动 作，寒冷刺激能有 效强化吞咽反射。
冰块刺激 采用头部30-60前屈卧位，先用较小的 冰块刺激口腔两侧粘膜-舌根-咽部，然 后咽下，1/d，逐渐增加至2-3/d，如采 用以上方法后患者出现吞咽功能，即可 开始进食训练。
正常 可疑 异常
I级，5秒内完成 I级，5秒以上完成；II级 III、IV、V级
精细饮水试验：
方法：依次饮入冷水
1ml→2ml→5ml→10 ml→20ml
评估标准：记录呛咳时 饮入的冷水量。
与吞咽有关的口颜面的功能评估： 直接观察 唇、颊部的运动 颌的运动 舌的运动 软腭运动 喉的运动及功能
1、体位：坐立、半坐位 2、食物：流质—半流—固体(避免粗硬) 3、每次进食前：深呼吸—头、唇、舌运动 或用冰块刺激，诱发吞咽动作 4、食具：选择小而浅的勺，从健侧喂食，尽量 把食物放在舌根以利于吞咽 5、在训练中防止食物残留造成误吸，吞咽和空 吞交互进行
进食时注意事项
缓慢地进食 提供安静舒适的进食环境及体位 一口量：即最适合于吞咽的每次进食入口量
进食-吞咽过程的评估表：
进食体位：仰卧位 侧卧位（健侧 患侧） 坐位90° 60° 30° 进食方式改变：脸朝上或仰卧位进食 和着汤进食 食物 易从口中洒落 进食时间延长：是 否 进食时疲劳：是 否 食欲低下：是 否 进食一口量：大量 中量 小量 食物性质：流质 半流质 糊状 半固体 固体
壹食：是（频率：偶尔 经常 食物性质：流质 半流质 糊状 半固体 固体） 咳嗽: 是（时间：吞咽前 吞咽中 吞咽后 夜间） 频率：经常 偶尔 痰中是否含有食物残渣：是（多 少） 否 食物残留：是 否 胸口堵塞感：是 否 咽喉部反酸：是 否 进食后声音变化：是 否 唾液分泌：过多 口干 正常 呕吐：有 无 呕吐物：未消化食物 糜烂物 分泌物
与空吞咽交互进行
跟食物一起处理药物
兼顾食物的色香味及温度等
尽量鼓励患者自己进食 进食后适当喂水，以便冲去口腔咽喉的残留物
四、护理方面 1
克服心理问题， 积极进餐
2
动态观察 落实口腔护理
3
早期开展 吞咽动作训练
讨 论
吞咽困难患者在进食 过程中出现呛咳应 如何处理?
进食-吞咽功能等级评定
I、重度 无法经口腔进食 完全辅助进食
II、中度
1、吞咽困难或无法进行，不适合吞咽训练 2、误咽严重，同上，只适合基础性吞咽训练 3、条件具备时误咽减少，可进行进食训练
4、可以少量，乐趣性进食 5、一部分（1~2餐）营养摄入可经口腔进行 6、三餐均可经口腔摄取营养 7、三餐均可经口腔摄入吞咽食品 8、除特别难吞咽的食物外，三餐均可经口腔摄取 9、可以吞咽普通食物，但需要临床观察和指导 10、进食-吞咽能力正常
-----ICU 黄雪琴
主讲内容
吞咽相关知识 吞咽进食功能的评估
Biblioteka Baidu
功能训练
护理方面
一、正常的吞咽过程
口腔
咽腔
食道
※吞咽障碍的定义： 是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、 食道括约肌或食道功能受损，由此产生的 进食困难。
※吞咽障碍的主要表现：
流延，吞咽时疼痛 吞咽时头部出现过度动作 每口食物或饮料需吞2-3次 食物残留在口腔内
经口腔和辅助混合进 食
III、轻度 完全口腔进食，需辅 以代偿和适应等方法 IV、正常 完全口腔进食，无需 代偿和适应等方法
吞咽障碍评定的目的 1、明确吞咽困难是否存在 2、找出引起吞咽困难的原因 3、分析吞咽功能的障碍程度 4、提出合适的康复治疗方案
三、功 能 训 练
1、吞咽训练 2、进食训练
进食前、中、后呛咳
进食时间延长
※吞咽障碍的常见原因
脑卒中后遗症 脑外伤 脑瘫、痴呆 重症肌无力 口腔食管疾病 其他
二、吞咽功能评估的方法
视频荧光造影（目前最可信的吞咽 功能评价方法）
反复唾液吞咽测试
饮水实验
反复唾液吞咽测试
被检查者原则上应采用坐姿，若患者卧 床则采用放松体位 检查者将手指放在患者的舌骨及甲状软 骨处，让其尽量快速反复吞咽 观察在30秒内患者吞咽次数和活动度 口腔干燥时可在舌面注1ML水 高龄患者30秒内完成3次即可
(口腔肌肉的运动)舌的运动
包括舌向前、后、左、右、上、下 各个方向的主动训练，及护士舌钳用纱布 包住患者舌头，用力向各个方向的被动运动，
3次/d，直到能主动运动。
吞咽训练的目的： 改善进食吞咽的功能，早日拔除胃管， 同时有利于其他障碍的康复，减少和防 止并发症，增强病人的康复信心。
2、进食训练
反复唾液吞咽测试: 喉部上抬：正常 不充分 无 呛咳： 无 有 （吞咽前 中 后）
饮水试验
患者端坐，喝下30毫升冷开水，观察所需时间和呛咳情 况。
I级（优）
II级（良） III级（中） IV级（可） V级（差）
能顺利地1次将水咽下
分2次以上，能不呛咳地咽下 能1次咽下，但有呛咳 分2次以上咽下，但有呛咳 频繁呛咳，不能全部咽下
1、吞咽训练
咽部冷刺激 用棉棒蘸少许冰水， 轻轻刺激患者软腭、 舌根及咽后壁，然 后嘱患者做吞咽动 作，寒冷刺激能有 效强化吞咽反射。
冰块刺激 采用头部30-60前屈卧位，先用较小的 冰块刺激口腔两侧粘膜-舌根-咽部，然 后咽下，1/d，逐渐增加至2-3/d，如采 用以上方法后患者出现吞咽功能，即可 开始进食训练。
正常 可疑 异常
I级，5秒内完成 I级，5秒以上完成；II级 III、IV、V级
精细饮水试验：
方法：依次饮入冷水
1ml→2ml→5ml→10 ml→20ml
评估标准：记录呛咳时 饮入的冷水量。
与吞咽有关的口颜面的功能评估： 直接观察 唇、颊部的运动 颌的运动 舌的运动 软腭运动 喉的运动及功能
1、体位：坐立、半坐位 2、食物：流质—半流—固体(避免粗硬) 3、每次进食前：深呼吸—头、唇、舌运动 或用冰块刺激，诱发吞咽动作 4、食具：选择小而浅的勺，从健侧喂食，尽量 把食物放在舌根以利于吞咽 5、在训练中防止食物残留造成误吸，吞咽和空 吞交互进行
进食时注意事项
缓慢地进食 提供安静舒适的进食环境及体位 一口量：即最适合于吞咽的每次进食入口量
进食-吞咽过程的评估表：
进食体位：仰卧位 侧卧位（健侧 患侧） 坐位90° 60° 30° 进食方式改变：脸朝上或仰卧位进食 和着汤进食 食物 易从口中洒落 进食时间延长：是 否 进食时疲劳：是 否 食欲低下：是 否 进食一口量：大量 中量 小量 食物性质：流质 半流质 糊状 半固体 固体
壹食：是（频率：偶尔 经常 食物性质：流质 半流质 糊状 半固体 固体） 咳嗽: 是（时间：吞咽前 吞咽中 吞咽后 夜间） 频率：经常 偶尔 痰中是否含有食物残渣：是（多 少） 否 食物残留：是 否 胸口堵塞感：是 否 咽喉部反酸：是 否 进食后声音变化：是 否 唾液分泌：过多 口干 正常 呕吐：有 无 呕吐物：未消化食物 糜烂物 分泌物
与空吞咽交互进行
跟食物一起处理药物
兼顾食物的色香味及温度等
尽量鼓励患者自己进食 进食后适当喂水，以便冲去口腔咽喉的残留物
四、护理方面 1
克服心理问题， 积极进餐
2
动态观察 落实口腔护理
3
早期开展 吞咽动作训练
讨 论
吞咽困难患者在进食 过程中出现呛咳应 如何处理?
进食-吞咽功能等级评定
I、重度 无法经口腔进食 完全辅助进食
II、中度
1、吞咽困难或无法进行，不适合吞咽训练 2、误咽严重，同上，只适合基础性吞咽训练 3、条件具备时误咽减少，可进行进食训练
4、可以少量，乐趣性进食 5、一部分（1~2餐）营养摄入可经口腔进行 6、三餐均可经口腔摄取营养 7、三餐均可经口腔摄入吞咽食品 8、除特别难吞咽的食物外，三餐均可经口腔摄取 9、可以吞咽普通食物，但需要临床观察和指导 10、进食-吞咽能力正常