妇科病合并糖尿病的围手术期处理

妇科病合并糖尿病的围手术期处理
目的探讨妇科病合并糖尿病的围手术期处理。

方法选择我院近期收治的患有妇科病合并糖尿病的患者70例进行临床资料回顾性分析。

结果术后血糖测试所有患者数值均高于手术之前；采用全麻的和手术时间超过2h以上的对患者血糖影响性更大，采用硬膜外麻醉，手术时间控制在2h以内的患者术后血糖影响不大。

所有患者经过围术期处理均安全的度过了围手术期。

结论针对妇科合并糖尿病的患者术前要进行仔细检查，术后对症支持治疗，稳定围术期患者血糖水平，合理应用抗生素，选择合理麻醉方式，控制手术时间是妇科病合并糖尿病围手术期处理的重要要素。

标签：糖尿病；妇科病；围手术期
随着社会经济的发展，人们生活不断改善，社会人口老龄化问题严重，糖尿病的发病率逐年升高，给患者生活带来了很大的影响，妇科病合并糖尿病的患者的比例也呈逐年递增的趋势[1]。

研究显示，妇科病合并糖尿病的患者在接受手术的时候，整个围术期患者会产生焦虑紧张的情绪，对于麻醉、疼痛、手术的创伤等因素的处理都是影响患者预后结局、患者血糖水平的重要因素，已经患有糖尿病的患者手术处理后，血糖代谢失调会加重[2]，因此，需要围术期进行一定管理措施，控制手术时间和麻醉方式，从而保证手术顺利进行，减少术后并发症的发生率。

本次实验主要探讨妇科病合并糖尿病的围手术期处理效果和影响因素，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料本次实验研究对象的选择来自于我院2013年2月～2014年8月收治的70例妇科病合并糖尿病的患者。

患者年龄26～69岁，平均年龄为（48.6±5.8）岁。

70例患者的妇科病种类包括有子宫肌瘤22例、卵巢囊肿14例、子宫内膜异位症3例、子宫脱垂5例、子宫内膜癌10例、卵巢癌10例、宫颈癌6例。

70例患者患有1型糖尿病的有2例、患有2型糖尿病的有68例。

70例患者病程从2个月～15年不等，平均病程为（5.6±3.2）年。

1.2 方法术前处理和麻醉：所有患者进行手术之前，进行全身性检查，包括尿糖、空腹血糖以及糖耐量试验、尿酮体、血清电解质、血肌酐和尿素氮等检查。

临床医生检查有无高血压、心脑血管疾病和高血压肾病等。

当血糖调至6.6～8.3mmol/l时，可以手术，术前停止所有药物治疗。

70例患者其中30例采用全麻，40例采用硬膜外麻醉。

术中处理：保证全程无菌操作，输入无糖平衡液，对于手术时间过长，糖耐量不足的患者，术中给予葡萄糖溶液补充，浓度在5%左右，输注液体每日不超过3000ml，随时观察患者的血糖水平，酌情应用胰岛素。

术中注意调节水、电解质等平衡。

术后处理：静脉滴注抗生素预防继发性感染和并发症[3]。

测量术后血糖值，保证每日葡糖质量在150g以上，适当补充钾，当血糖值超过11mmol/l时，采用50ml生理盐水+25U胰岛素静脉微泵支持。

1.3统计学方法采用SPSS 14.0对所得资料进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，两组比较P＜0.05，表示有显著统计学差异。

2結果
患者在不同麻醉方式术后血糖比较上有统计学差异，见表1。

患者在不同手术时间的术后血糖比较上有统计学差异，见表2。

3讨论
患有糖尿病的患者抵抗力低下，因此手术过程易发生继发性感染，麻醉、创伤、疼痛、焦虑等应激因素会导致患者胰岛素分泌下降，使糖代谢更加紊乱，严重会出现酮症酸中毒，如果围术期处理不当，会有严重的危害和结果。

全麻的方式不能有效的阻断手术部位伤害性刺激向中枢的传导，发生交感神经兴奋[4-6]，此时，体内的肝糖原和肌糖原的分解较平常会加快在儿茶酚胺分泌调节下，血糖会有明显上升，而硬膜外麻醉对糖类的代谢以及呼吸和循环系统的作用很小，血糖升高并不明显。

综上所述，减少手术时间，采用硬膜外麻醉是妇科病合并糖尿病围术期处理的重要因素，是保证患者预后良好，减少并发症的重要手段。

参考文献：
[1]姚军，叶元，蒋奕红，等.妇科疾病合并糖尿病的围手术期处理[J].华夏医学，2010，23（5）：510-513.
2]徐艳丽.老年妇科疾病合并糖尿病53例围手术期处理[J].河南外科学杂志，2012，18（6）：125-126.
[3]琚晓敏.妇科病合并糖尿病的围手术期处理[J].中国现代医生，2011，49（8）：128，135.
[4]卢桂雨.58例老年妇科手术患者合并糖尿病围手术期处理[J].疾病监测与控制，2012，06（4）：246-247.
[5]郑英，李筱梅，陶银贵.老年妇科患者围手术期处理[J].中医实用妇科与产科杂志，1999，15 （2）：74.
[6]高研，钱芳芝，施曼珠.现代内分泌治疗手册[M].北京：北京医科大学协和医科大学联合出版社，1998：283.编辑/孙杰。