妇科疾病合并糖尿病病人的围术期护理

妇科疾病合并糖尿病病人的围术期护理

许惠贞

摘要：对２０例妇科疾病合并糖尿病病人行手术治疗，同时给予有效的护理，即术前认真评估病情、做好心理护理及消化道准备、密切监测和控制血糖、正确使用胰岛素及指导饮食，术后密切观察病情、给予合理的饮食及体位、积极预防感染。结果２０例病人血糖得到了很好的控制，术后恢复良好，无明显并发症发生，２例发生切口渗液，延期愈合。

关键词：妇科疾病；糖尿病；护理

中图分类号：Ｒ４７３．７１ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０３２．０３２ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）１１Ｂ－３０１９－０２

糖尿病是常见的内分泌代谢紊乱疾病，由于胰岛素的缺乏造成糖、蛋白质和脂肪代谢失衡，引起机体诸多并发症，手术创伤可以使病人病情恶化、手术危险性增加。因此，对合并糖尿病病人应进行全面的评估与护理，使其安全度过围术期。我科２０１０年７月—２０１２年７月收治２０例行手术治疗的妇科疾病合并糖尿病病人，现将护理总结如下。

１　临床资料

１．１　一般资料　本组２０例妇科疾病病人年龄４５岁～７６岁，子宫肌瘤１２例，子宫内膜癌２例，功能性子宫出血４例，子宫颈癌２例，均需手术治疗。１６例有糖尿病史，其余４例无糖尿病史，入院时测血糖高，平均餐前血糖为１１．９ｍｍｏｌ／Ｌ，无明显临床症状；尿酮体阴性，无严重心、肾功能障碍等；１型糖尿病２例，２型糖尿病１８例；饮食加降糖药物治疗５例，饮食控制加胰岛素治疗１５例，口服降糖药物者手术前２４ｈ停用，根据血糖监测结果必要时皮下注射胰岛素。

１．２　手术方法　采用全身麻醉和硬膜外麻醉。全子宫切除术１２例，子宫肌瘤剔除术４例，全子宫加双侧附件及部分大网膜切除加盆腔淋巴结清扫术２例，宫颈癌根治术２例。

１．３　结果　２０例病人血糖得到了很好的控制，术后恢复良好，无明显并发症，２例发生切口渗液，延期愈合，平均住院时间为１２ｄ。

２　护理

２．１　术前护理

２．１．１　病情评估　认真询问病人的糖尿病病史及糖尿病家族史；评估病人的身心状况、症状、体征、糖尿病严重程度及预后；评估病人及家属对糖尿病知识的了解程度、认知态度，评估病人有无焦虑和恐惧心理、社会及家庭支持系统是否完善等；评估病人的相关检查等，做出护理诊断，采取相应的护理并有针对性地进行健康教育。

２．１．２　心理护理　妇科疾病合并糖尿病给病人以双重的精神打击。有的病人认为妇科手术切除子宫会影响以后的正常生活，精神压力很大，合并糖尿病后更加重了其恐惧、焦虑等负性情绪，情绪波动可导致血糖值不稳定，因此做好心理护理对病人顺利完成手术至关重要。护士应给病人提供各种交流的机会，鼓励其讨论面临的问题及心理感受，保持其情绪稳定，进行有关妇科手术与糖尿病的相关知识教育，让病人了解糖尿病的并发症，了解低血糖的临床表现及如何预防，协助病人改变错误的观念和行为，使其以积极的态度配合治疗。

２．１．３　消化道准备　术前３ｄ控制易产气类食物，进少渣半流食，术前２ｄ进无渣流食，术前８ｈ禁食、４ｈ禁饮，手术前１ｄ晚及术日晨行清洁灌肠。皮肤准备：备皮范围按常规妇科腹部手术，但应特别注意清洁脐孔。提倡术前即刻备皮，尽可能地使用无损伤性剃毛刀，老年病人皮肤弹性差、松弛，感觉迟钝，备皮时应细心，避免备皮过程产生新创面而增加感染机会。阴道准备：术前３ｄ行阴道冲洗，有流血者行阴道擦洗。老年病人阴道萎缩、干燥、无弹性、脆性增强，阴道冲洗时动作一定要轻柔，避免阴道大出血。

２．１．４　血糖监测和控制　告知病人及家属监测血糖的重要性

。

术前每日监测３餐前３０ｍｉｎ、餐后２ｈ及晚２２：００、凌晨０３：００血糖，根据血糖波动调整胰岛素注射用量，待血糖控制在７．２２ｍｍｏｌ／Ｌ～８．３４ｍｍｏｌ／Ｌ后再行手术。本组２０例病人经过糖尿病治疗，血糖波动在６．８ｍｍｏｌ／Ｌ～８．１ｍｍｏｌ／Ｌ，给予手术治疗。

２．１．５　合理使用胰岛素　注射胰岛素前要告诉病人低血糖症状，嘱病人准备好食物，注射后１５ｍｉｎ～３０ｍｉｎ进餐，这段时间内避免活动，以免发生低血糖。注射部位应经常轮换，观察病人注射胰岛素后的反应，询问病人有无药物过敏史，有过敏史病人使用胰岛素时应注意变态反应的发生［１］。

２．１．６　饮食指导及营养支持　糖尿病病人由于体内胰岛素绝对或相对不足，如不控制饮食可导致餐后血糖升高，使病情发生变化甚至危及生命。护士应根据血糖变化调整病人的饮食。本组有２例病人未合理饮食导致血糖高，延期了手术。另外，糖尿病病人的营养不良和免疫功能障碍增加了手术的危险性。合理的营养支持治疗可有效控制血糖、纠正代谢紊乱、改善营养状况、促进伤口愈合、减少并发症，是手术安全和成功的关键［２，３］。对手术时间较长者术中应监测血糖，以便及时采取措施。２．２　术后护理

２．２．１　密切观察病情　病人回病房后严密观察生命体征，予以吸氧及监护，了解病人术中用药及病情，观察伤口有无渗血。妥善固定各种引流管并观察引流液的颜色、性质、量。同时需测定血糖、尿糖、酮体、钾、钠、氯等，根据检查结果调整水盐代谢及纠正糖、蛋白质代谢异常。控制输液速度及输液量，１ｈ监测血糖１次，根据结果调整胰岛素剂量，防止高血糖或低血糖发生。待病人血糖平稳、肠功能恢复后改成测３餐前３０ｍｉｎ和餐后２ｈ血糖。

２．２．２　饮食及体位　一般术后１２ｈ病人可进流食，待胃肠功能恢复肛门排气后可进半流食，逐渐过渡到普食。根据病人饮食习惯指导进食高蛋白、高热量、高维生素的易消化食物，有利于术后机体组织的修复。避免过酸、过甜、辛辣等刺激性食物。给予病人去枕平卧６ｈ，病情平稳后取半卧位，有利于增加肺活量，降低腹部切口的张力，同时可使腹腔引流局限。

２．２．３　感染的预防　糖尿病病人神经或血管病变易发生下肢损伤，手术后卧床时间较长，指导病人穿宽松柔软衣物，避免摩擦受损。病人因术后咳嗽、呕吐、突然改变体位，切口张力过大，容易引起切口裂开，从而影响伤口愈合，故应预防腹部切口裂开。术后腹部加压沙袋６ｈ后使用腹带，以减轻切口张力，观察切口有无渗出及红肿，如有渗出立即报告医生，给予换药，以保持切口清洁、干燥。同时指导病人咳嗽时避免使用腹压，遵医嘱使用药物控制呕吐，合理应用抗生素。本组有２例病人因脂肪液化影响伤口愈合，延期愈合良好，其余１８例均一期愈合，无一例发生阴道残端感染。

３　小结

妇科疾病合并糖尿病给病人带来很大的心理压力和创伤，病人机体抵抗力、应激力及代偿能力降低，加大了手术的风险性，同时对护理工作也提出了更高的要求。通过对本组２０例妇科疾病合并糖尿病手术病人的护理，认为妇科护士在掌握专科业务知识同时还应具备边缘学科的知识，能预测术后并发症的发生并及时处理，对病人实施有针对性的护理，在做好病人的心理护理、基础护理、专科护理同时，还要做好糖尿病病人的教育和管理，从而提高护理质量。

参考文献：

［１］　姚慧，黄金．胰岛素过敏及其防治的研究进展［Ｊ］．护理研究，２０１１，２５（１１Ａ）：２８４０－２８４２．

［２］　史平．老年糖尿病合并妇科恶性肿瘤病人的术后护理［Ｊ］．全科护理，２００８，６（１１Ａ）：２８６１－２８６２．

［３］　徐冬梅．子宫肌瘤合并糖尿病病人围术期的护理［Ｊ］．全科护理，２０１２，１０（１Ｂ）：１２０－１２１．

作者简介　许惠贞，主管护师，本科，单位：２２１４００，江苏省新沂市人民医院。

（收稿日期：２０１２－０９－０４）

（本文编辑卫竹翠）

血液透析尿毒症病人动静脉内瘘的护理

黄　慧，王　影

摘要：对６１例尿毒症血液透析病人建立动静脉内瘘，并从疼痛、术肢保暖、内瘘观察及使用等方面给予护理，结果６１例病人动静脉内瘘１年之内５例发生堵塞，经分析与过早使用内瘘、穿刺方法不正确、病人依从性差有关。其余病人动静脉内瘘血流量≥２００ｍＬ／ｍｉｎ，血管充盈良好，震颤明显。认为良好的术后护理能保护动静脉内瘘，减少内瘘闭塞，延长内瘘寿命，提高病人生存质量。

关键词：尿毒症；动静脉内瘘；血液透析；护理

中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０３２．０３３ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）１１Ｂ－３０２０－０２

１９６１年Ｂｒｅｓｃｉａ和Ｃｉｍｉｎｏ等首次将桡动脉和头静脉在皮下吻合形成内瘘，建立了安全、有效的血管通路。动静脉内瘘的出现成为透析技术的一大进展，是目前血液透析病人最常用的血管通路［１］，是长期进行血液透析的尿毒症病人长期存活的一种生活方式［２］。所以，做好血液透析尿毒症病人动静脉内瘘的护理有重要的意义。

１　临床资料

１．１　一般资料　收集我院收治的６１例因尿毒症建立动静脉内瘘行血液透析病人的资料，其中男４３例，女１８例；年龄３５岁～８６岁，平均５１岁；慢性肾炎肾功能不全３９例，糖尿病肾功能不全１３例，高血压肾功能不全６例，肾结石引起的肾功能不全３例。

１．２　方法　所有病人行动静脉内瘘术。于局部麻醉下在左侧前臂近腕部处桡动脉及其头静脉进行吻合术。手术方式包括端侧吻合、端端吻合、侧侧吻合等。建立动静脉内瘘前进行充分的准备及健康教育。

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·ＣＨＩＮＥＳＥ　ＧＥＮＥＲＡＬ　ＰＲＡＣＴＩＣＥ　ＮＵＲＳＩＮＧ　Ｎｏｖｅｍｂｅｒ，２０１２Ｖｏｌ．１０Ｎｏ．１１Ｂ