妇科病症合并糖尿病的围手术期处理

妇科病症合并糖尿病的围手术期处理

发表时间：2010-09-01T09:37:25.153Z 来源：《中外健康文摘》2010年第17期供稿作者：玛开西·哈毕1 才·孟更图亚2 [导读] 有效地控制血糖是围手术期的处理关键,缩短手术时间,提高手术技巧,采用硬膜外麻醉,治疗其他内科疾病合理应用抗生素。玛开西·哈毕1 才·孟更图亚2

（1新疆和布克塞尔县蒙医医院 834400;2新疆和布克塞尔县妇幼保健站 834400）

【中图分类号】R711 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)17-0269-02

【摘要】目的探讨妇科病症合并糖尿病患者的围手术期处理。方法总结了笔者在手术治疗妇科病症合并糖尿病的临床实践。结果全部病例痊愈。并发切口感染7 例,2 例并发霉菌性阴道炎,2 例出现一过性的低血糖反应。结论有效地控制血糖是围手术期的处理关键,缩短手术时间,提高手术技巧,采用硬膜外麻醉,治疗其他内科疾病合理应用抗生素。

【关键词】糖尿病妇科手术血糖

随着经济发展和生活方式改变,糖尿病患病率呈全球上升趋势。国内1980 年调查糖尿病患病率约0.67%,到1995年上升至2%～20%[1],即15年增加了约3～4倍[2]。糖尿病的发生率随年龄而增加,非胰岛素依赖型糖尿病在30～50岁人数的发病率为3%,60 岁增到10%,80岁以上增至20%[1]。糖尿病的严重并发症,尤其是感染,使手术医师常常是望而生畏。我科自2000 年以来收治妇科病并糖尿病的患者25例,全部成功施行手术,痊愈出院,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:2002年1月至2007年12月,我科收治的妇科病症手术患者1149例,其中合并糖尿病患者25例,占同期手术患者

2.1%。患者最小的35岁,最大的62岁,平均5

3.3岁。25例合并糖尿病患者妇科病症的构成,子宫肌瘤13例,卵巢良性肿瘤11例,子宫肌腺症1例。25例均为非胰岛素依赖型。入院前已诊断为糖尿病的13例,占52%,入院后确认的12例,占48%,糖尿病的诊断标准参照WHO1985年制订的标准。合并高血压的3例,肥胖者2 例, [标准体重(kg)=身长(cm)-105。超过20%为肥胖],合并血小板减少的1例。全部病例均有病理学的诊断。

1.2 术前处理:25 例均为择期手术,入院后体检及术前检查,对尿糖空腹血糖阳性者进一步测定糖耐量试验,并请内分泌科医师会诊后确诊的新发病例12例。术前空腹血糖,9.0～18.7mmol/L,术前治疗:①控制饮食,加降糖药治疗。②控制饮食加胰岛素治疗。全部病例均将空腹血糖控制在8mmol/L以下进行手术。

1.3 麻醉方法及手术范围:全部病例采取了连续硬膜外麻醉。其中全子宫加双侧附件切除术的11例,全子宫切除术的13例,子宫次全切除术的1例。

1.4 术中及术后处理:全部手术时间控制在60～120min以内,平均手术时间为90min,术中补液为复方氯化钠或5%葡萄糖500ml中正规胰岛素4～6U静滴。术后每日抽空腹血查血糖,并根据血糖情况调整胰岛素剂量。葡萄糖与胰岛素之比为4:1,在进食前保证适量葡萄糖滴入,并适量补钾。手术当天,以尿糖试每小时测尿糖1次,根据情况每日做尿糖及酮检查,随时调整胰岛素用量,待恢复正常饮食后按术前糖尿病治疗方法治疗。

2 结果

2.1 治疗疗效:全部病例痊愈出院。

2.2 并发症:术后并发腹部切口感染7例,经换药后延期愈合。2例并发霉性阴道炎,治疗后痊愈。2例出现一过性低血糖反应,经处理后迅速好转。

3 讨论

近年来糖尿病的发病率增高,妇科病症合并糖尿病患者也较为常见。本文12例病员入院后常规检查发现异常后,再进一步检查确诊为糖尿病,这一点应引起高度注意。妇科病症诊治中,要注意糖尿病的筛查和诊断。决不能只凭“三多一少”的临床表现而进行怀疑及诊断,防止糖尿病的漏诊。

糖尿病首先表现为糖、脂肪、蛋白质的代谢紊乱,不及时治疗将产生一素列酮症酸中毒,心血管病变、肾病、神经系统及视网膜病变等严重并发症,大大增加了手术的风险性。手术、麻醉使机体处于应激状态,致糖原分解和异生均增加,血糖上升,对外源性胰岛素敏感减弱,葡萄糖利用障碍,常易发生严重的高血糖,甚至酮症酸中毒。因此,术前要全面检查,了解血糖控制情况,并对手术风险进行评估,尤其是大手术者。

有效地控制血糖,是保证糖尿病患者的麻醉效果,减少并发症的关键一环,资料表明应将血糖控制在术前5.6～11.1mmol/ L,术中7.0～12.7mmol/L。术后4.0～6.9mmol/L。将所有病例术前术中均将血糖控制在8mmol/L以下,术后血糖控制在5～7mmol/L之前,对原来用口服药治疗的糖尿病病人,在围手术期间,改为胰岛素治疗,这样可较好地控制血糖,防止酮症的发生。术前尽量缩短禁食时间,以防血糖波动过大。

尽量缩短手术时间,提高手术技巧,减少手术中的出血等并发症发生。术中均采取对血糖影响小的硬膜外麻醉,并做好术中监测及麻醉管理。

术后禁食及流汁饮食的情况下,为保证基础代谢每天给150 ～250g 葡萄糖,同时给予中和量的胰岛素用量。术中适量补钾,防止低钾血症,使胃肠功能尽快恢复,通气后,鼓励进食,并及时调整胰岛素剂量,对原口服用药的病人恢复口服用药。积极治疗其他内科疾病。25例中例合并高血压, 1例合并血小板减少症,这些内科疾病使手术及糖尿病的治疗更加棘手。对这些内科疾病,要积极治疗,并控制到最佳状况方才进行手术为主。

感染是糖尿病的常见并发症之一,故术前应给予一定的预防性用药。术后合理的抗生素,并积极预防呼吸道、泌尿道感染,阴道的霉菌感染,加强护理,避免感染的诱发因素,以确保糖尿病患者安全度过围手术期。

参考文献

[1]郑英,李筱梅,陶银贵. 老年妇科病人围手术期处理. 中医实用妇科与产科杂志,1999 ,15 (2) :74.

[2]高研, 钱芳芝,施曼珠. 现代内分泌治疗手册. 北京:北京医科大学协和医科大学联合出版社,1998. 283.