吞咽障碍的评定与康复护理PPT课件

口腔期吞咽困难
▲共同特征：流涎、食物在患侧面颊堆积或食物 嵌塞于硬腭，食物咀嚼不当、梗噎或咳嗽
▲ 伴发征象：食物经鼻返流、构音障碍，或味觉、 温度觉、触觉和实体觉减退或丧失
▲ 一般影响流质吞咽，或纤维较多的食物（牛肉） 半流质和黏稠性食物较易控制，对该期患者 较适合
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咽期吞咽困难
▲ 最常见的症状:呛咳 ▲ 伴发征象：食物经鼻返流、误咽、气喘、
吞咽障碍的评定与康复护理
新疆医科大学第一附属医院康复科 席艳玲
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吞咽的概述及解剖生理
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定义
吞咽障碍
由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食 管括约肌或食管功能受损，不能安全有 效地把食物由口送到胃内，取得足够营 养和水分的进食困难
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与吞咽有关的解剖
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正常吞咽过程
吞咽的全过程
(1) 口腔期 (2) 咽期 (3) 食道期
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改进餐具
有缺口的杯子
使用金属勺子+ 压舌板喂食
(薄的小金属勺子)
呛咳的处理
▲ 腰、颈弯曲，身体前倾，下颌低向前胸,并咳嗽 ▲ 治疗师在患者肩胛骨之间快速连续拍击
▲ Heimlich操作法: 患者弯腰低头，治疗师站在患者背
后，将双臂绕过其胸廓下，双手指交叉，对横膈施加一个 向上猛拉的力量，由此产生的一股气流经过会厌，可“吹 ”出阻塞物
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吞咽障碍的流行病学
脑卒中
脑卒中后第1个月吞咽障碍发生率41.7%，第6个月-8% 脑卒中后第1个月误吸发生率33% 脑卒中后第1年死于误吸性肺炎者10%～15%
头、颈部肿瘤
痴呆
脑外伤
帕金森病
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进行吞咽训练时的注意问题:
⑴进食的环境 患者应在一个安静、明亮的房间中进食，食物放在 患者前面的桌面上，食物的颜色和味道可增加食欲。
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进行吞咽训练时的注意问题:
⑷食物的量及进食的速度 减少每次吞咽的量，刚开始时约3～5ml,以后酌情 增加；并减慢进食的速度。
⑸口腔卫生 应特别注意口腔卫生，每次进食后应清洁牙齿和口 腔，教会或帮助患者刷牙。
⑹观察患者有无发热、呼吸、咳痰、夜间咳嗽等情 况，并记录患者经口摄取食物的次数和总量。
吞咽启动延迟，咽喉感觉减退或丧失、音 质沙哑、呕吐反射减退或消失，可伴有构 音障碍或弛缓不能
▲ 病人主诉吞咽时食物堵塞，并能指出颈上 部堵塞的部位
▲ 该期病人进食半流质较易控制，进食流质 困难；单纯弛缓不能病人，流质最易控制
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食管期吞咽困难
病人常主诉吞咽时感觉固体食物被卡住了，并 指出部位，但进食流质食物无问题
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Thank You !
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偏瘫侧肩用 枕头垫起
护理人员位于患者的健侧， 食物最好可放在一个横过 床上的可调节桌子上
坐位的进食姿势
保持躯干和头 颈部竖直位
进行吞咽训练时的注意问题:
⑶食物的选择 食物的密度应均一，有适当的粘性，不易松散且容 易变形，开始以半流质为宜，还应兼顾其色香味。 可用凝固粉或藕粉来将食物和水调成不同粘稠度。
▲ 食管上端括约肌无力，食物粘滞在食道壁上甚至 返流，病人表现为：自觉胸闷不适，烧心。
▲ 食管下端括约肌关闭不全会出现胃内容物返流， 可返流至喉部或咽部，出现声音嘶哑，甚至喉痉 挛。少量胃内酸性物质剌激可诱发支气管痉挛， 哮喘。胃内容物返流吸入可致支气管炎、肺炎。
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神经源性吞咽障碍的康复护理
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口腔期吞咽障碍的康复训练
临床症状
功能障碍
训练方法
代偿方法
张口困难
下颌 运动功能障 碍或 长期卧床致下颌挛缩
按 摩双侧 下颌 关节 和 颊部 +理疗； 下颌 向 下运动 及抗 阻训
用手协助患者张口
练
食 物 从 口中 漏 出 ； 流涎
唇闭合不全；颊 肌张力 低
闭唇训练；局 部理疗 或冰剌激患侧颊部
改进餐具；体位 (向健侧倾 斜 )；把食 物 送进 健侧 颊部 后用 手把 唇闭 合， 并用手推患侧颊部
咀嚼无力；食物易 咀嚼 肌和舌肌运 动障 咀 嚼肌和 舌肌 的运 体位；食物的性状；把食物送进健
滞留在患侧颊部 碍（舌向左右运动障 动训练
侧颊部
碍）
把 食 物 向口 咽 部 运 舌运动障碍（舌 向后和 舌 肌 的 运 动 训 练 改 进餐 具； 食物 的性 状； 把食 物直
（＜1s） （ 0.5s）
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分类
（1）精神性吞咽困难 （2）病理性吞咽困难 （3）神经源性吞咽困难
口腔时相神经源性吞咽困难 咽时相神经源性吞咽困难 食道时相神经源性吞咽困难
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神经源性吞咽困难
▲ 神经系统疾病引起的与吞咽功能有关的肌 肉无力、不协调、瘫痪或运动不精确所致
上运动神经元损害:脑卒中、脑外伤、帕金森氏病、脑瘫、脑 肿瘤等
⑵正确的进食姿势 ①仰卧位：患者取躯干30°仰卧位，头部前屈，偏
瘫侧肩用枕头垫起，护理人员位于患者的健侧， 食物最好可放在一个横过床上的可调节桌子上。 ②坐位：患者端坐于桌前，躯干伸直，头颈部处于 竖直位，患侧手放于前面的桌子上。
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仰卧位的正确进食姿势
躯干30°仰卧位，头部前屈
仰卧位的进食姿势(右侧偏瘫)
送不良
舌根抬高运动障碍
接放在舌的后部
口腔期吞咽障碍的康复训练
⑴口颜面肌群的训练
▲ 颌运动：开颌，闭颌 ▲ 唇运动：闭唇 ▲ 舌运动：伸舌，缩舌，左右伸舌，舌面抬高，舌根抬
高，舌尖将颊部顶起，舌尖舔上下前后牙齿
⑵咀嚼运动的训练 ⑶改进餐具
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口颜面肌群的运动训练
下颌的运动训练
闭唇
舌的运动训练
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咀嚼肌的运动训练
下运动神经元损害:脑干卒中、运动神经元病、格林-巴利综 合征等
神经-肌肉接头病：重症肌无力 其它：炎性或非炎性肌病、药物(过量的镇静剂、多巴胺拮抗
Baidu Nhomakorabea剂所致的椎体外系反应)
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神经源性吞咽困难
▲ 根据吞咽发生的时相不同分为：
口腔时相神经源性吞咽困难 咽时相神经源性吞咽困难 食道时相神经源性吞咽困难
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