急诊医学-心肺复苏
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在BLS及ACLS阶段，应给与患者100%吸氧浓度， 以纠正严重缺氧，后期可降低FiO2，并维持 SaO2>93%。 早期胸外按压较人工气道更重要，应尽量避免影 响胸外按压。CPR过程中权衡利弊。
人工气道
尽早建立确切的人工气道，多采取气管内插管会 给气道管理带来很大便利。更重要的是可不再中 断连续的胸外按压。 1.插管位置：避免进入食管。 2.气管导管的维护： 保持导管通畅； 导管保护； 导管套囊维护。
1. 1-2g溶于10ml 5%GS中，缓慢静推
2. 而后1-2g溶于50-100ml 5%GS 缓慢静滴
可有效终止尖端扭转型室速
碳酸氢钠
延时、间歇、慎用
血气提示为代酸 高血钾 三环类抗抑郁药 过量 初始计量1mmol/kg， 血气分析监测下使用
阿托品
阿托品
阿托品：对心室静止或PEA有益，也可加剧心室 静止，故不推荐。
电除颤
心脏骤停80%-90%由室颤所致。电除颤是终止室颤的有 效方法。除颤每延迟1分钟患者存活率下降7%-10%。 院外目击下或院内的心脏骤停，如有AED，立即予以电 除颤。 院外非目击下，尤其是呼救到现场超过5分钟，立即5组 CPR，分析心律后电除颤。 室颤或无脉性室速，立即除颤，随即5组CPR，再检查心 律，必要时再次除颤。 除颤推荐双向波120J，双向切角指数波150-200J，单向 波360J。
特殊情况下的心肺复苏
低温 严重低体温（<30℃）伴随心排出量、组织灌注下降，机体功能降低， 对药物、起搏刺激反应均降低。原则是积极处理低体温同时CPR。 1.保温；2.复温：（1）被动复温；（2）主动体外复温；（3）被动体外 复温。 复苏的特殊方法： 1.患者未出现心脏呼吸骤停时，重点处理复温；若出现边CPR，边复温。 2.人工通气时加温加湿氧气面罩通气。 3.体温复温至30℃时再二次除颤。 4.长时间低温，复温时需及时补液。
评价CPR有效复苏指标：
• • • • • 意识恢复 有自主呼吸 触及大动脉 瞳孔缩小 面色红润，皮温变暖
心肺复苏终止指标
①病人已恢复自主呼吸和心跳。
②确定病人已死亡。 ③心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无 反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。
特殊情况下的心肺复苏
淹溺 呼吸道淹没引起窒息，尽快恢复通气。 1.确保自身安全下尽快从水中救起；2.人工通气：适当清除溺水者 口中异物；3.胸外按压；4.低体温时按照低温治疗处理。 雷、电击 对心、脑、血管平滑肌直接作用，以及体内转化为热能产生的热 损伤。 1.确保自身安全；2.立即CPR；3.注意头颈部、脊柱制动；4.面部、 颈部烧伤患者尽早建立人工气道；5.低血容量休克及广泛组织损 伤尽早抗休克治疗，维持水、电解质平衡。
1.立即识别CA并启动急救系统 2.尽早CPR，并强调胸外按压 3.快速除颤 4.早期的高级生命支持 5.综合的心脏骤停后治疗
BLS
ACLS
心肺复苏的意义
• 心跳停止4分钟内进行CPR-BLS，并于8 分钟内进行进一步生命支持（ALS），则 病人的生存率43%, 4分钟以后再进行心肺 复苏，只有17％能救活。 • 70%以上的猝死发生在院前 强调黄金4分钟
开放气道，判断自主呼吸：立即开放气道。 仰头抬颌；托颌法；判断自主呼吸 人工呼吸 人工循环：气道开放并提供2次有效人工呼吸后， 检查脉搏后再决定是否进行胸外按压。 >1岁 颈动脉 婴儿 肱动脉或股动脉
小儿BLS--人工循环
双掌按压法:8岁以上及成人 单掌按压法：1-8岁小儿 双指按压法 单掌环抱按压法：新生儿和早产儿 双手环抱按压法：婴儿和新生儿 深度胸廓厚度1/3-1/2适宜，频率100次/分， 按压/通气比例：单人：30:2 双人：15:2
错误1
肘部弯曲
错误2
手掌交叉
胸外心脏按压和通气比
成人：
按压:通气
30︰2
每个周期5组CPR，时间大约2min
人工呼吸2次， 30:2 CPR ，共5个循环
2人以上CPR每隔2分钟应交替，避免劳累致使 CPR有效性降低。
尽量减少各种治疗措施引起的按压中断，中断时 间<10s。
简化成人BLS流程
仰面抬颏法
• 要领：用一只手按压 患者的前额，使头部 后仰，同时用另一只 手的食指及中指将下 颏托起。
托下颌法（头颈部外伤适用）
双手在患者头部两侧、握紧下颌角，
双肘支撑在患者平躺平面，用力向上托下颌、拇指分开口唇。
人工通气方法： 口对口 口对鼻 口对导管 口对面罩 每次吹起时间1s，胸廓起伏，潮气量约 500-600ml。
复苏体位：患者仰卧位，平躺于坚实平面上。
按压部位
按压位置（双乳头连线中点）
按压部位意图
按压手法
以掌跟按压
按压手法
• 两手手指跷起(扣在 一起)离开胸壁
按压手法
深度至少5厘米
按压时上半身 前倾，腕、肘、肩关节伸直， 以髋关节为轴， 垂直向下用力， 借助上半身的 体重和肩臂部 肌肉的力量进 行按压！
机械通气
临床确切而有效的呼吸支持手段： 1. 纠正低氧血症 2. 纠正呼吸性酸中毒 3. 降低颅内压 4. 保障镇定剂使用安全
机械通气
无自主呼吸时采用CV模式
容量控制通气VCV 压力控制通气PCV
复苏药物应用
给药途径
静脉给药—优选 气管给药—其次，静 脉剂量2-2.5倍
骨髓内给药—无法建 立静脉通路时可选 择。
给药时机
在1次电击和（或） CPR后，如VF/VT持续 存在，推荐给予血管加 压药物，，但不能中断 CPR。 CPR-检查心律-给药除颤 反复电除颤、CPR和 应用血管加压药物后， 如果VF/VT持续存在， 可使用抗心律失常药物，
复苏药物
血管加压药物：
肾上腺素、加压素 √
wenku.baidu.com
肾上腺素
激动α受体，提高心脑灌注
电除颤
小儿BLS
新生儿≤1月 婴儿≤1岁 小儿1-8岁 8岁以上儿童CPR同成人。 小儿解剖学特点： 头身体比例：头部比例大，枕突明显，易头部前屈造成气 道阻塞，颈部短胖，不易触及颈动脉搏动。 气管软骨软弱 环状软骨气道最窄 婴儿会厌柔软
小儿SCA特点
常因呼吸功能障碍或心血管功能相继恶化的结果，多是继发 的。
其心电生理1.心电静息；2.心动过缓或无脉性电活动；室性 心律发生率<10%。 因此非原发性SCA，CPR早期更注重呼吸支持。 只有1位急救人员，先急救，再呼救。 8岁以上及成人先呼救，再急救。
小儿心肺复苏生存链
预防心脏停搏 早期有效的CPR 快速求救EMSS 早期高级生命支持
小儿BLS方法
心肺脑复苏
CPR心肺复苏：是指采用徒手和（或）辅助设备 来维持呼吸、心脏骤停患者人工循环和呼吸最基 本的抢救方法，包括开放气道、人工通气、胸外 按压、电除颤以及药物治疗等，目的是尽快使自 主循环恢复（ROSC），最终达到脑神经功能良 好的存活。
心脏骤停（SCA）：是指各种原因所致心脏射血 功能突然停止，随即出现意识丧失、脉搏消失、 呼吸停止，经过及时有效的心肺复苏部分患者可 获存活。 心脏性猝死（SCD）：指未能预料的突发心脏症 状1小时内发生的心脏原因死亡。心脏骤停不治是 心脏性猝死的常见直接原因。
有无反应 有无呼吸 呼吸是否正常
在10秒钟内 没有触摸到颈动脉搏动， 立即开始心肺复苏并使用
AED
基本气道处理(开放气道）
方法 仰面举颏法—压额抬颚（Head tilt）法 托下颌法—下颚突出法(Jaw thrust)（疑颈椎受伤时使用）
△对疑有颈椎损伤者，牙关紧闭者使用螺旋开口器
△对尚有呼吸心跳的昏迷者可采用复苏体位 △环甲膜穿刺套针适用：会厌肿胀、颌面创伤 气管堵塞、喉头痉挛
SCA常见原因
心脏：心肌损伤 呼吸：通气不足，呼吸道梗阻，呼吸衰竭 循环：机械性梗阻，有效循环血量过低 代谢：电解质紊乱 中毒：药物，毒品，毒性物质 环境：雷电、高/低温，淹溺
病理生理机制
心脏骤停与复苏相关的缺血再灌注损伤的病理生理机制： 骤停前期：集体潜在疾病及促发骤停的因素能明显影响心 肌细胞代谢状态，及复苏后细胞的存活能力。 骤停期：血液循环中断，导致组织缺氧，细胞代谢转为无 氧代谢。 复苏期：全身缺血病理过程的延续，标准胸外按压心排血 量仅为正常30%，并随时间延长下降。 复苏后期：持续缺血诱发的代谢紊乱及再灌注启动的一系 列级联反应，介导了细胞的继发性损伤。
氨碘酮（可达龙）
提高入院存活率，提高VF/VT对电除颤的成
功率。
VF、无脉搏性VT 胺碘酮初剂量300mg静注，
无效加用150mg
利多卡因
无胺碘酮时替代药物
剂量：初始1-1.5mg/kg,iv, VF/VT持续，予
以额外剂量0.5-0.75mg/kg，5-10′可重复。
最大量3mg/kg。
硫酸镁
经典用法：肾上腺素1mg,iv每3-5分钟一次 注意：避免与碳酸氢钠同时同一静脉通道应用！
推荐经典用法
加压素-Vasopressin
同时导致冠状动脉，肾动脉收缩，联合肾上 腺素能提高自主循环恢复。 代替首次或第2次肾上腺素治疗，仅用1次。
抗心律失常药
药物除颤
• 首选—氨碘酮、利多卡因 • 尖端扭转型室速— 硫酸镁1-2g iv
大多数心脏骤停患者 院前未得到任何旁观 者的心肺复苏！
成人BLS
检查意识及呼吸
first：判断周围环境安全
突然意识丧失
方法
拍打其双肩 大声呼叫
判断意识：拍双肩,呼双耳,轻拍重叫 识别 ：不呼吸或仅仅是喘息 ,摸颈动脉搏动
判断依据宜简
检查呼吸时要暴露胸腹部皮肤，时间5-10秒 不再推荐传统的“一看二听三感觉”，精简为“一看” 当判断无呼吸或者仅有叹气样呼吸时，立即呼救 并开始CPR
SCA可能病因及并发症
复苏有效性的监测
判断复苏有效性：心电波出现，大动脉搏动和循环 体征改善 客观监测指标： 1.冠状动脉灌注压CPP：主动脉舒张压和右心房舒 张压压差，决定心肌血流量多少。 2.中心静脉血氧饱和度ScvO2：能直接反映心排血 量多少。 3.呼气末CO2分压ETCO2：反映心排血量的可靠指 标。
呼救，求助EMSS
检查脉搏
10秒内不能明确的触及脉搏，应立即开始胸外按 压。
无意识脉搏立即胸外心脏按压30次
胸外按压
通过增加胸腔内压和（或）直接按压心脏驱动血流，有效的 胸外按压能产生60-80mmHg动脉压。 心脏骤停最初心电图多表现为室颤，对室颤>4min的患者， 除颤前的胸外按压尤为重要。电击后也应立即按压。 按压频率>100次/分 深度至少5cm 按压后胸廓恢复原状 减少按压的中断
心脏骤停后综合征
PCAS：严重的全身系统性缺血后多器官功能障碍 和衰竭。 脑损害 心肌损害 全身缺血/再灌注损伤
心脏骤停的表现
突发的意识丧失、呼吸停止和大动脉搏动（三联征）消失：
1. 2. 3. 4. 5. 6. 病人意识突然丧失，昏倒于任何场合。 大动脉无搏动。 呼吸停止。 面色苍白或紫绀，瞳孔散大。 可伴有因脑缺氧引起的抽搐和大小便失禁，全身松软。 心电图：（1）室颤；（2）无脉性室速；（3）心室静止；（4）无 脉心电活动。
高级心血管生命支持
ACLS：由专业急救人员到达现场进行，通过应用 辅助设备、特殊技术和药物等，进一步提供更有 效的呼吸、循环支持，以恢复自主循环或维持循 环和呼吸功能。 A-airway B-breathing C-circulation D-differential diagnosis
人工气道与机械通气
复苏有效性的监测
冠状动脉灌注压（有创）
中心静脉血氧饱和度（有创） 呼气末CO2分压（无创，简便，反应灵敏）
CPR的三个阶段
基本生命支持（BLS）
进一步生命支持（ACLS）
延续生命支持（PLS）
BLS基本生命支持
BLS：包括开放气道、人工通气、胸外按压、电 除颤等基本抢救方法。
生存链中5个环节
人工呼吸方法（口对口）
压额抬颏 包紧口鼻吹气
注意问题
避免急速、过大潮气量的人 工呼吸，以免引起胃胀气导 致膈肌上抬，肺顺应性降低， 或胃内容物返流造成误吸。 有自主循环的患者，人工 呼吸10-12次/分，每2min 检查一次脉搏。 SCA早期心、脑供氧更 多取决于血流量，开始胸 外按压比人工通气更重要， 尽量避免中断按压。 人工通气要保持气道开放 状态
时间就是生命——早CPR
心肺复苏成功率与开始CPR的时间密切相关， 心搏骤停1分钟内实施——CPR成功率＞90%
心搏骤停4分钟内实施——CPR成功率约40%
心搏骤停6分钟内实施——CPR成功率约10%
且侥幸存活者可能已“脑死亡”
心搏骤停10分钟实施——CPR成功率几乎为0
救？ 怎么救？ “没救！”
人工气道
尽早建立确切的人工气道，多采取气管内插管会 给气道管理带来很大便利。更重要的是可不再中 断连续的胸外按压。 1.插管位置：避免进入食管。 2.气管导管的维护： 保持导管通畅； 导管保护； 导管套囊维护。
1. 1-2g溶于10ml 5%GS中，缓慢静推
2. 而后1-2g溶于50-100ml 5%GS 缓慢静滴
可有效终止尖端扭转型室速
碳酸氢钠
延时、间歇、慎用
血气提示为代酸 高血钾 三环类抗抑郁药 过量 初始计量1mmol/kg， 血气分析监测下使用
阿托品
阿托品
阿托品：对心室静止或PEA有益，也可加剧心室 静止，故不推荐。
电除颤
心脏骤停80%-90%由室颤所致。电除颤是终止室颤的有 效方法。除颤每延迟1分钟患者存活率下降7%-10%。 院外目击下或院内的心脏骤停，如有AED，立即予以电 除颤。 院外非目击下，尤其是呼救到现场超过5分钟，立即5组 CPR，分析心律后电除颤。 室颤或无脉性室速，立即除颤，随即5组CPR，再检查心 律，必要时再次除颤。 除颤推荐双向波120J，双向切角指数波150-200J，单向 波360J。
特殊情况下的心肺复苏
低温 严重低体温（<30℃）伴随心排出量、组织灌注下降，机体功能降低， 对药物、起搏刺激反应均降低。原则是积极处理低体温同时CPR。 1.保温；2.复温：（1）被动复温；（2）主动体外复温；（3）被动体外 复温。 复苏的特殊方法： 1.患者未出现心脏呼吸骤停时，重点处理复温；若出现边CPR，边复温。 2.人工通气时加温加湿氧气面罩通气。 3.体温复温至30℃时再二次除颤。 4.长时间低温，复温时需及时补液。
评价CPR有效复苏指标：
• • • • • 意识恢复 有自主呼吸 触及大动脉 瞳孔缩小 面色红润，皮温变暖
心肺复苏终止指标
①病人已恢复自主呼吸和心跳。
②确定病人已死亡。 ③心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无 反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。
特殊情况下的心肺复苏
淹溺 呼吸道淹没引起窒息，尽快恢复通气。 1.确保自身安全下尽快从水中救起；2.人工通气：适当清除溺水者 口中异物；3.胸外按压；4.低体温时按照低温治疗处理。 雷、电击 对心、脑、血管平滑肌直接作用，以及体内转化为热能产生的热 损伤。 1.确保自身安全；2.立即CPR；3.注意头颈部、脊柱制动；4.面部、 颈部烧伤患者尽早建立人工气道；5.低血容量休克及广泛组织损 伤尽早抗休克治疗，维持水、电解质平衡。
1.立即识别CA并启动急救系统 2.尽早CPR，并强调胸外按压 3.快速除颤 4.早期的高级生命支持 5.综合的心脏骤停后治疗
BLS
ACLS
心肺复苏的意义
• 心跳停止4分钟内进行CPR-BLS，并于8 分钟内进行进一步生命支持（ALS），则 病人的生存率43%, 4分钟以后再进行心肺 复苏，只有17％能救活。 • 70%以上的猝死发生在院前 强调黄金4分钟
开放气道，判断自主呼吸：立即开放气道。 仰头抬颌；托颌法；判断自主呼吸 人工呼吸 人工循环：气道开放并提供2次有效人工呼吸后， 检查脉搏后再决定是否进行胸外按压。 >1岁 颈动脉 婴儿 肱动脉或股动脉
小儿BLS--人工循环
双掌按压法:8岁以上及成人 单掌按压法：1-8岁小儿 双指按压法 单掌环抱按压法：新生儿和早产儿 双手环抱按压法：婴儿和新生儿 深度胸廓厚度1/3-1/2适宜，频率100次/分， 按压/通气比例：单人：30:2 双人：15:2
错误1
肘部弯曲
错误2
手掌交叉
胸外心脏按压和通气比
成人：
按压:通气
30︰2
每个周期5组CPR，时间大约2min
人工呼吸2次， 30:2 CPR ，共5个循环
2人以上CPR每隔2分钟应交替，避免劳累致使 CPR有效性降低。
尽量减少各种治疗措施引起的按压中断，中断时 间<10s。
简化成人BLS流程
仰面抬颏法
• 要领：用一只手按压 患者的前额，使头部 后仰，同时用另一只 手的食指及中指将下 颏托起。
托下颌法（头颈部外伤适用）
双手在患者头部两侧、握紧下颌角，
双肘支撑在患者平躺平面，用力向上托下颌、拇指分开口唇。
人工通气方法： 口对口 口对鼻 口对导管 口对面罩 每次吹起时间1s，胸廓起伏，潮气量约 500-600ml。
复苏体位：患者仰卧位，平躺于坚实平面上。
按压部位
按压位置（双乳头连线中点）
按压部位意图
按压手法
以掌跟按压
按压手法
• 两手手指跷起(扣在 一起)离开胸壁
按压手法
深度至少5厘米
按压时上半身 前倾，腕、肘、肩关节伸直， 以髋关节为轴， 垂直向下用力， 借助上半身的 体重和肩臂部 肌肉的力量进 行按压！
机械通气
临床确切而有效的呼吸支持手段： 1. 纠正低氧血症 2. 纠正呼吸性酸中毒 3. 降低颅内压 4. 保障镇定剂使用安全
机械通气
无自主呼吸时采用CV模式
容量控制通气VCV 压力控制通气PCV
复苏药物应用
给药途径
静脉给药—优选 气管给药—其次，静 脉剂量2-2.5倍
骨髓内给药—无法建 立静脉通路时可选 择。
给药时机
在1次电击和（或） CPR后，如VF/VT持续 存在，推荐给予血管加 压药物，，但不能中断 CPR。 CPR-检查心律-给药除颤 反复电除颤、CPR和 应用血管加压药物后， 如果VF/VT持续存在， 可使用抗心律失常药物，
复苏药物
血管加压药物：
肾上腺素、加压素 √
wenku.baidu.com
肾上腺素
激动α受体，提高心脑灌注
电除颤
小儿BLS
新生儿≤1月 婴儿≤1岁 小儿1-8岁 8岁以上儿童CPR同成人。 小儿解剖学特点： 头身体比例：头部比例大，枕突明显，易头部前屈造成气 道阻塞，颈部短胖，不易触及颈动脉搏动。 气管软骨软弱 环状软骨气道最窄 婴儿会厌柔软
小儿SCA特点
常因呼吸功能障碍或心血管功能相继恶化的结果，多是继发 的。
其心电生理1.心电静息；2.心动过缓或无脉性电活动；室性 心律发生率<10%。 因此非原发性SCA，CPR早期更注重呼吸支持。 只有1位急救人员，先急救，再呼救。 8岁以上及成人先呼救，再急救。
小儿心肺复苏生存链
预防心脏停搏 早期有效的CPR 快速求救EMSS 早期高级生命支持
小儿BLS方法
心肺脑复苏
CPR心肺复苏：是指采用徒手和（或）辅助设备 来维持呼吸、心脏骤停患者人工循环和呼吸最基 本的抢救方法，包括开放气道、人工通气、胸外 按压、电除颤以及药物治疗等，目的是尽快使自 主循环恢复（ROSC），最终达到脑神经功能良 好的存活。
心脏骤停（SCA）：是指各种原因所致心脏射血 功能突然停止，随即出现意识丧失、脉搏消失、 呼吸停止，经过及时有效的心肺复苏部分患者可 获存活。 心脏性猝死（SCD）：指未能预料的突发心脏症 状1小时内发生的心脏原因死亡。心脏骤停不治是 心脏性猝死的常见直接原因。
有无反应 有无呼吸 呼吸是否正常
在10秒钟内 没有触摸到颈动脉搏动， 立即开始心肺复苏并使用
AED
基本气道处理(开放气道）
方法 仰面举颏法—压额抬颚（Head tilt）法 托下颌法—下颚突出法(Jaw thrust)（疑颈椎受伤时使用）
△对疑有颈椎损伤者，牙关紧闭者使用螺旋开口器
△对尚有呼吸心跳的昏迷者可采用复苏体位 △环甲膜穿刺套针适用：会厌肿胀、颌面创伤 气管堵塞、喉头痉挛
SCA常见原因
心脏：心肌损伤 呼吸：通气不足，呼吸道梗阻，呼吸衰竭 循环：机械性梗阻，有效循环血量过低 代谢：电解质紊乱 中毒：药物，毒品，毒性物质 环境：雷电、高/低温，淹溺
病理生理机制
心脏骤停与复苏相关的缺血再灌注损伤的病理生理机制： 骤停前期：集体潜在疾病及促发骤停的因素能明显影响心 肌细胞代谢状态，及复苏后细胞的存活能力。 骤停期：血液循环中断，导致组织缺氧，细胞代谢转为无 氧代谢。 复苏期：全身缺血病理过程的延续，标准胸外按压心排血 量仅为正常30%，并随时间延长下降。 复苏后期：持续缺血诱发的代谢紊乱及再灌注启动的一系 列级联反应，介导了细胞的继发性损伤。
氨碘酮（可达龙）
提高入院存活率，提高VF/VT对电除颤的成
功率。
VF、无脉搏性VT 胺碘酮初剂量300mg静注，
无效加用150mg
利多卡因
无胺碘酮时替代药物
剂量：初始1-1.5mg/kg,iv, VF/VT持续，予
以额外剂量0.5-0.75mg/kg，5-10′可重复。
最大量3mg/kg。
硫酸镁
经典用法：肾上腺素1mg,iv每3-5分钟一次 注意：避免与碳酸氢钠同时同一静脉通道应用！
推荐经典用法
加压素-Vasopressin
同时导致冠状动脉，肾动脉收缩，联合肾上 腺素能提高自主循环恢复。 代替首次或第2次肾上腺素治疗，仅用1次。
抗心律失常药
药物除颤
• 首选—氨碘酮、利多卡因 • 尖端扭转型室速— 硫酸镁1-2g iv
大多数心脏骤停患者 院前未得到任何旁观 者的心肺复苏！
成人BLS
检查意识及呼吸
first：判断周围环境安全
突然意识丧失
方法
拍打其双肩 大声呼叫
判断意识：拍双肩,呼双耳,轻拍重叫 识别 ：不呼吸或仅仅是喘息 ,摸颈动脉搏动
判断依据宜简
检查呼吸时要暴露胸腹部皮肤，时间5-10秒 不再推荐传统的“一看二听三感觉”，精简为“一看” 当判断无呼吸或者仅有叹气样呼吸时，立即呼救 并开始CPR
SCA可能病因及并发症
复苏有效性的监测
判断复苏有效性：心电波出现，大动脉搏动和循环 体征改善 客观监测指标： 1.冠状动脉灌注压CPP：主动脉舒张压和右心房舒 张压压差，决定心肌血流量多少。 2.中心静脉血氧饱和度ScvO2：能直接反映心排血 量多少。 3.呼气末CO2分压ETCO2：反映心排血量的可靠指 标。
呼救，求助EMSS
检查脉搏
10秒内不能明确的触及脉搏，应立即开始胸外按 压。
无意识脉搏立即胸外心脏按压30次
胸外按压
通过增加胸腔内压和（或）直接按压心脏驱动血流，有效的 胸外按压能产生60-80mmHg动脉压。 心脏骤停最初心电图多表现为室颤，对室颤>4min的患者， 除颤前的胸外按压尤为重要。电击后也应立即按压。 按压频率>100次/分 深度至少5cm 按压后胸廓恢复原状 减少按压的中断
心脏骤停后综合征
PCAS：严重的全身系统性缺血后多器官功能障碍 和衰竭。 脑损害 心肌损害 全身缺血/再灌注损伤
心脏骤停的表现
突发的意识丧失、呼吸停止和大动脉搏动（三联征）消失：
1. 2. 3. 4. 5. 6. 病人意识突然丧失，昏倒于任何场合。 大动脉无搏动。 呼吸停止。 面色苍白或紫绀，瞳孔散大。 可伴有因脑缺氧引起的抽搐和大小便失禁，全身松软。 心电图：（1）室颤；（2）无脉性室速；（3）心室静止；（4）无 脉心电活动。
高级心血管生命支持
ACLS：由专业急救人员到达现场进行，通过应用 辅助设备、特殊技术和药物等，进一步提供更有 效的呼吸、循环支持，以恢复自主循环或维持循 环和呼吸功能。 A-airway B-breathing C-circulation D-differential diagnosis
人工气道与机械通气
复苏有效性的监测
冠状动脉灌注压（有创）
中心静脉血氧饱和度（有创） 呼气末CO2分压（无创，简便，反应灵敏）
CPR的三个阶段
基本生命支持（BLS）
进一步生命支持（ACLS）
延续生命支持（PLS）
BLS基本生命支持
BLS：包括开放气道、人工通气、胸外按压、电 除颤等基本抢救方法。
生存链中5个环节
人工呼吸方法（口对口）
压额抬颏 包紧口鼻吹气
注意问题
避免急速、过大潮气量的人 工呼吸，以免引起胃胀气导 致膈肌上抬，肺顺应性降低， 或胃内容物返流造成误吸。 有自主循环的患者，人工 呼吸10-12次/分，每2min 检查一次脉搏。 SCA早期心、脑供氧更 多取决于血流量，开始胸 外按压比人工通气更重要， 尽量避免中断按压。 人工通气要保持气道开放 状态
时间就是生命——早CPR
心肺复苏成功率与开始CPR的时间密切相关， 心搏骤停1分钟内实施——CPR成功率＞90%
心搏骤停4分钟内实施——CPR成功率约40%
心搏骤停6分钟内实施——CPR成功率约10%
且侥幸存活者可能已“脑死亡”
心搏骤停10分钟实施——CPR成功率几乎为0
救？ 怎么救？ “没救！”