骶管注射操作方法

一、骶管注射操作方法

1.穿刺点：骶管裂孔两侧隆起的骨性结节为骶角，两侧骶角下方的凹陷为骶管裂孔，

多数情况下容易确定，骶角不明显或阙如，可由尾骨向上4摸约5cm~6cm处，可触及一凹陷既是穿刺点。一些肥胖患者骶角及骶管裂孔凹陷不明显，可触摸两侧髂后上棘，一连线为底边，向下形成等边三角形的顶点下方约一横指处为穿刺点。

2.穿刺角度：常规消毒皮肤，用7号短针（或用10mi一次性注射器）垂直进入皮肤，

当针刺过骶尾韧带时阻力消失，有明显落空感，再将针向尾侧方向倾斜，与皮肤呈30°~40°角，继续进针约2cm左右，回抽无血液或脑脊液，注药无明显阻力时，即可进入骶孔。

3.推药方式及治疗反应：骶管容积约20~30mi，并非空腔，稍多于30mi药液足以达到

病变部位，且能起到一定的液压剥离的作用。研究证明，注射速度并不影响药液在硬膜外间隙的扩散，缓慢或间断给药，以使扩散减弱，盲目加速加压只会增加副反应。在推注药液时，患者可出现腰骶部憋胀疼痛、会阴部麻木、下肢发麻、发热或出现放射感，以及术后一过性下肢麻软无力等，均为骶管注射的正常反应，而且上述反应明显者，预示疗效佳，反应差着疗效差。

二、骶管注射的适应症

腰椎间盘突出症、轻中度腰椎管狭窄、隐形脊柱裂、腰椎骶化或骶椎腰化、梨状肌综合征、坐骨神经痛、马尾丛神经痛、腰骶神经根炎。

三、骶管注射的禁忌症

1、全身情况不佳，身体极度衰弱，患有严重心、脑、肝、肾疾病者;

2、合并有活动性消化性溃疡、重度高血压、妊娠早期、糖尿病等患者应慎用骶管注射，如需采用要慎用激素;

3、全身化脓性或脓毒性感染、活动性结核以及穿刺部位有细菌感染者；

4、凝血功能障碍或应用抗凝药者、骶管注射容易造成硬膜外血肿者；

5、中枢神经系统的疾病，如脊髓肿瘤、炎症、脊髓脓肿等压迫所致者；

6、腰椎间盘突出症中央型合并马尾神经压迫症状者；

7、陈旧性心肌梗死、病态窦房结综合征伴有早搏者，Ⅱ度以上房室传导阻滞并有室性早搏者。

四、药物配伍

临床上基本药物是局麻药、激素、神经营养药物和一些活血化瘀、改善循环的中成药（如复方丹参、当归、雪莲等注射液）。神经营养药常选用B族维生素，局麻药液力求简单实效，非必需及不起局部作用的药物，应经过其他途径，不能混合，注入硬膜外腔，因其可造成严重硬膜外粘连。

五、不良反应及防治措施

为了减少不良反应的发生，操作者必须严格遵守操作规程。注射时可出现头晕、恶心、呕吐、口舌麻木、出汗、胸闷、心慌等不良反应，甚至出现视力减退、呼吸困难、死亡等严重毒性反应。如术中出现不良反应者，应暂停注射，并给予对症治疗，经治疗仍不能减轻者，立即终止注射。若术后出现头晕、头痛等不适，经平卧休息，大部分可自行缓解，必要时，给予指压按摩穴位，吸氧及静注葡萄糖注射液、维生素C等对症治疗。

不良反应预防：①体位摆放舒适自然，避免空腹治疗；②术前将治疗反应告知患者，消除其恐惧心理；③询问过敏史；④避免过快注药；⑤治疗过程中，反复询问患者，发现不适及时处理，防止不良反应加重。

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