多器官功能障碍
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多器官功能障碍综合征
Multiple Organ Dysfunction Syndrome
编辑版ppt
1
MODS
编辑版ppt
2
多 器 官
功 能
障 碍 综 合 征
编辑版ppt
多 障碍 综 合征
3
MODS的历史故事 战争与医学的产物
编辑版ppt
4
战争
一战至二战早期 朝鲜战争
越南战争
编辑版ppt
5
编辑版ppt
23
痰培养中为什么有大肠杆菌
编辑版ppt
24
1966, Wolochow 细菌移位
1985，Meakins 肠道是MODS的启动器官
肠屏障功能障碍及肠道细菌移位 Damage of Intestinal Barrier & Bacterial Translocation
编辑版ppt
25
医疗
创伤性休克 急性肾功能衰竭
急性呼吸功能衰竭
多个器官或系统功能衰竭的问题浮出水面……
多器官衰竭综合征(MOFS）
多器官系统不全综合征
多系统器官功能衰竭 MSOF
多器官衰竭(MOF)
序贯系统衰竭
编辑版ppt
6
名
称
的
1991年 芝加哥
确
定
1995年 中国
MODS
编辑版ppt
7
MODS 的概念
机体遭受严严重重创伤、休克、感染及大手术等
急急性性损损害害24小2时4小后时，后同时或相继出现两个或两个
以上系统或器官序贯性、可逆性功能障碍及衰竭，
不能维持机体多内个环器境官稳定的临床综合征称多器官
功能障碍综合征。
可逆性功能障碍
编辑版ppt
8
• 病因与发病机制 • 分期和临床诊断 • 预防和治疗
编辑版ppt
Байду номын сангаас
9
一、病因与发病机制
编辑版ppt
10
感染性病因
70%
非感染性病因
30%
编辑版ppt
北京协和医院ICU资料表明： 54名MODS患者中，15名多次血培养阴性。剖腹探查或尸体解剖未发 现感染灶，15名患者全部死亡。
11
中毒
休克
➢失控的全身炎症创反伤应
➢肠屏障感功染能障碍及肠道细菌移位
➢其它
复苏
编辑版ppt
12
70年代中期 严重感染
诊断指标太松、太宽
1991年、ACCP/SCCM
增加了C反应蛋 白与前降钙素的炎性 指标、高排低阻的血 液动力学等指标。
编辑版ppt
19
定义:指创伤、休克和感染等因素作用于机体时，体内释放
抗炎介质过量而引起的免疫功能降低及对感染的易感性增高
抗的炎内介源质性过抗度炎反释应放综合征。免疫功能降低
易感性增高
编辑版ppt
14
病因
编辑版ppt
炎症反应 失控
MODS
MODSM是OD一S是个一失个控失控的的全全身身自自我我破破坏 坏性的 强烈的性炎的症强烈反的应炎过症反程应,过造程成,造了成体了内多个 远隔脏体器内的多个损远伤隔。脏器的损伤。
15
失控的全身炎症反应其过程分为5个阶段:
局部 反应期
炎症反 应始动
Cell elimination
代偿性抗炎反应综合征（CARS） 期
编辑版ppt
20
MODS
SIRS
–…
TTNILNFI-FF8-NaT-IIaLFNa-NF6TI-LTXII-LXLA1I--AL2I11IL-L8-I-1LI8L-8-1
IFN
2 TXA2
过度炎症反应
–…
IL-10IL-10 ILI-L4-IL4-10
Uncontrolled inflammatory response
SIRS
休克 细胞凋亡
CARS
免疫受抑制 顽固感染
编辑版ppt
MODS
22
Infection/injury controlled
转 归 取 决 于 平 衡 关 系
失控的全身炎症反应的意义
1. 对MODS认识的重大突破。 2. MODS研究重点从感染创伤本身转移到机体炎症反应。 3. MODS治疗从控制感染、创伤，延伸到调节炎症反应。
期
SIRS 期
CARS 期
MODS
编辑版ppt
16
局部反应期 / 炎症反应始动期
– …促 炎 反 应
TNF-a IL-1 IL-6 IL-8
IFN TXA2
Cell activation
– …抗 炎 反 应
IL-10 IL-4 TGF-β IL-1ra
Lipoxin Cell elimination
Cell activation
– …抗 炎 反 应
IL-10 IL-4 TGF-β IL-1ra
Lipoxin Cell elimination
全身性炎症反应综合征（SIRS ）期
编辑版ppt
18
SIRS诊断标准：
符合以下两项或两项以上： 1 T<36℃或T>38℃ 2 HR>90次/min 3 呼吸>20次/min或PaCO2<4.0kPa 4 WBC>12×109/L或<4×109/L
编辑版ppt
内环境稳定维持
17
定义：因感染或非感染病因作用于机体，刺激宿主免疫
系统，释放体液和细胞的炎症介质，从而引起一种全身
性炎炎症症介反质应的过临度床释综放合征。
全身性炎症反应
促炎反应
–… TNTFN-aF-a IL-1 IL-1 TILN-IF8IFFN-NaIILFN-6TXILTA-XIL1T2A-XIL12IA-LIL82--1IL8-8
概念
肠屏障功能障碍
各种原因引起肠黏膜 损伤、萎缩、肠道透性 增加、肠菌群失调,导 致细菌移位。
– …促 炎 反 应
TNF-a IL-1 IL-6 IL-8
IFN TXA2
Cell activation
抗炎反应
–…
ILT-G1F0-βIL-IL10-IL10-IL10-1ILr-aIL4I-LIL4--44
TGF-β IL-1ra
TGF-βTGLFi-pβoxin
IL-1ra Lipoxin
Lipoxin
TTLGGipFFTo--GββxTiGFnLI-FiLβp-L-βo1IiILpxL0Iio--ILn14Lx-r-i1aIn1Lrra-a4
CARS
持续免疫抑制
SIRS+CARS=MARS
二类介质均大量释放，平衡无法恢复
编辑版ppt
21
Infection/Injury
Controlled inflammator y response
至80年代中期
有效地控制感染
ACCP/SCCM 全身炎症反应 1992年 综合征(SIRS)
1996年
代偿性抗炎反应 综合征(CARS）
掀起炎症介质 研究的高潮
重视抗炎因子 的研究
炎症反应的转归将取决于炎症和抗炎介质的平衡,任何一 方的过度优势均可以造成炎症失控。
编辑版ppt
13
失控的全身炎症反应 Uncontrolled inflammatory response
Multiple Organ Dysfunction Syndrome
编辑版ppt
1
MODS
编辑版ppt
2
多 器 官
功 能
障 碍 综 合 征
编辑版ppt
多 障碍 综 合征
3
MODS的历史故事 战争与医学的产物
编辑版ppt
4
战争
一战至二战早期 朝鲜战争
越南战争
编辑版ppt
5
编辑版ppt
23
痰培养中为什么有大肠杆菌
编辑版ppt
24
1966, Wolochow 细菌移位
1985，Meakins 肠道是MODS的启动器官
肠屏障功能障碍及肠道细菌移位 Damage of Intestinal Barrier & Bacterial Translocation
编辑版ppt
25
医疗
创伤性休克 急性肾功能衰竭
急性呼吸功能衰竭
多个器官或系统功能衰竭的问题浮出水面……
多器官衰竭综合征(MOFS）
多器官系统不全综合征
多系统器官功能衰竭 MSOF
多器官衰竭(MOF)
序贯系统衰竭
编辑版ppt
6
名
称
的
1991年 芝加哥
确
定
1995年 中国
MODS
编辑版ppt
7
MODS 的概念
机体遭受严严重重创伤、休克、感染及大手术等
急急性性损损害害24小2时4小后时，后同时或相继出现两个或两个
以上系统或器官序贯性、可逆性功能障碍及衰竭，
不能维持机体多内个环器境官稳定的临床综合征称多器官
功能障碍综合征。
可逆性功能障碍
编辑版ppt
8
• 病因与发病机制 • 分期和临床诊断 • 预防和治疗
编辑版ppt
Байду номын сангаас
9
一、病因与发病机制
编辑版ppt
10
感染性病因
70%
非感染性病因
30%
编辑版ppt
北京协和医院ICU资料表明： 54名MODS患者中，15名多次血培养阴性。剖腹探查或尸体解剖未发 现感染灶，15名患者全部死亡。
11
中毒
休克
➢失控的全身炎症创反伤应
➢肠屏障感功染能障碍及肠道细菌移位
➢其它
复苏
编辑版ppt
12
70年代中期 严重感染
诊断指标太松、太宽
1991年、ACCP/SCCM
增加了C反应蛋 白与前降钙素的炎性 指标、高排低阻的血 液动力学等指标。
编辑版ppt
19
定义:指创伤、休克和感染等因素作用于机体时，体内释放
抗炎介质过量而引起的免疫功能降低及对感染的易感性增高
抗的炎内介源质性过抗度炎反释应放综合征。免疫功能降低
易感性增高
编辑版ppt
14
病因
编辑版ppt
炎症反应 失控
MODS
MODSM是OD一S是个一失个控失控的的全全身身自自我我破破坏 坏性的 强烈的性炎的症强烈反的应炎过症反程应,过造程成,造了成体了内多个 远隔脏体器内的多个损远伤隔。脏器的损伤。
15
失控的全身炎症反应其过程分为5个阶段:
局部 反应期
炎症反 应始动
Cell elimination
代偿性抗炎反应综合征（CARS） 期
编辑版ppt
20
MODS
SIRS
–…
TTNILNFI-FF8-NaT-IIaLFNa-NF6TI-LTXII-LXLA1I--AL2I11IL-L8-I-1LI8L-8-1
IFN
2 TXA2
过度炎症反应
–…
IL-10IL-10 ILI-L4-IL4-10
Uncontrolled inflammatory response
SIRS
休克 细胞凋亡
CARS
免疫受抑制 顽固感染
编辑版ppt
MODS
22
Infection/injury controlled
转 归 取 决 于 平 衡 关 系
失控的全身炎症反应的意义
1. 对MODS认识的重大突破。 2. MODS研究重点从感染创伤本身转移到机体炎症反应。 3. MODS治疗从控制感染、创伤，延伸到调节炎症反应。
期
SIRS 期
CARS 期
MODS
编辑版ppt
16
局部反应期 / 炎症反应始动期
– …促 炎 反 应
TNF-a IL-1 IL-6 IL-8
IFN TXA2
Cell activation
– …抗 炎 反 应
IL-10 IL-4 TGF-β IL-1ra
Lipoxin Cell elimination
Cell activation
– …抗 炎 反 应
IL-10 IL-4 TGF-β IL-1ra
Lipoxin Cell elimination
全身性炎症反应综合征（SIRS ）期
编辑版ppt
18
SIRS诊断标准：
符合以下两项或两项以上： 1 T<36℃或T>38℃ 2 HR>90次/min 3 呼吸>20次/min或PaCO2<4.0kPa 4 WBC>12×109/L或<4×109/L
编辑版ppt
内环境稳定维持
17
定义：因感染或非感染病因作用于机体，刺激宿主免疫
系统，释放体液和细胞的炎症介质，从而引起一种全身
性炎炎症症介反质应的过临度床释综放合征。
全身性炎症反应
促炎反应
–… TNTFN-aF-a IL-1 IL-1 TILN-IF8IFFN-NaIILFN-6TXILTA-XIL1T2A-XIL12IA-LIL82--1IL8-8
概念
肠屏障功能障碍
各种原因引起肠黏膜 损伤、萎缩、肠道透性 增加、肠菌群失调,导 致细菌移位。
– …促 炎 反 应
TNF-a IL-1 IL-6 IL-8
IFN TXA2
Cell activation
抗炎反应
–…
ILT-G1F0-βIL-IL10-IL10-IL10-1ILr-aIL4I-LIL4--44
TGF-β IL-1ra
TGF-βTGLFi-pβoxin
IL-1ra Lipoxin
Lipoxin
TTLGGipFFTo--GββxTiGFnLI-FiLβp-L-βo1IiILpxL0Iio--ILn14Lx-r-i1aIn1Lrra-a4
CARS
持续免疫抑制
SIRS+CARS=MARS
二类介质均大量释放，平衡无法恢复
编辑版ppt
21
Infection/Injury
Controlled inflammator y response
至80年代中期
有效地控制感染
ACCP/SCCM 全身炎症反应 1992年 综合征(SIRS)
1996年
代偿性抗炎反应 综合征(CARS）
掀起炎症介质 研究的高潮
重视抗炎因子 的研究
炎症反应的转归将取决于炎症和抗炎介质的平衡,任何一 方的过度优势均可以造成炎症失控。
编辑版ppt
13
失控的全身炎症反应 Uncontrolled inflammatory response