肾癌术后_护理
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11/23/2020
• 既往史：既往有“脑血管意外”病史，否
认“高血压”“糖尿病”病史，有输血史， 预防接种史不详。 • 个人史：生于原籍，平日生活起居规律， 无外地久居史。无疫水及毒物接触史，无 放射物质接触史，无其他特殊不良嗜好。 • 婚育史：适龄结婚，爱人及子女均体健。 • 家族史：家族中无遗传性病史及类似病史 可询。
• 乙肝三对: 小三阳 • B超：肝内多发性实性结节、肝弥漫性病变
腹水、右肾弥漫性病变
11/23/2020
术前护理
• 护理诊断 焦虑 与疾病诊断和手术有关 • 护理目标 患者焦虑缓解 增强信心 • 护理措施 1关心病人，根据病人情况做好
解释工作,给患者介绍主管医生、护士及医 院的技术力量 • 2带患者参观了解已做了肾切除术病人的恢 复情况 ，消除病人恐惧心理，增强战胜病 魔的信心。 • 护理评价 患者焦虑缓解 增强信心
肾癌的病因
1. 吸烟 大量的前瞻性观察发现吸烟与 肾癌发病正相关。
2.肥胖和高血压 3.职业 有报道接触金属铺的工人、报业
印刷工人、焦炭工人、干洗业和石油 化工产品工作者肾癌发病和死亡危险 性增加。
11/23/2020
4.放射 有统计，使用过一种弱的α颗粒辐射源 导致的124例肿瘤中有26例局限在肾。
▪ 常规留置尿管，监测24 h尿量，来判断 健侧肾功能。如术后6 h无尿或24 h尿量 少，首先应检查尿管是否通畅，通畅则 可能为健侧肾功能有障碍或因手术刺激 引起反应性一时肾功能不良所致。应遵 医嘱及时药物治疗。
▪ 术后注意输液顺序：止血药-抗生素-营 养药
11/23/2020
术后
护理诊断 疼痛 与手术导致组织损伤有关。 护理目标 患者疼痛减轻 护理措施
11/23/2020
肾癌微创手术 随着微创技术的发展、探头设 计和运送系统的改进，近年涌现出多种肾癌 微创手术，包括射频、微波、高能聚焦超声、 冷冻消融术，组织内照射，等。其优点是可 以保留较多正常肾单位，并发症少，恢复快， 住院时间短。缺点是肿瘤未被切除，有死灰 复燃的可能，术后需用CT观察瘤灶的造影 变化，判断疗效。目前对其临床疗效仍有争 议
5.遗传 有一些家族内肾癌，在进行Fra Baidu bibliotek色体检 查时发现。肾癌高发生率的人中第三对染 色体上有缺陷。
6.食品和药物调查发现高摄入乳制品、动物 蛋白、脂肪，低摄入水果、蔬菜是肾癌的 危险因素。
11/23/2020
肾癌的病理分型
传统分型 肾透明细胞癌
新分型（1997年） 肾透明细胞癌
肾乳头状腺癌
乳头状肾细胞癌
11/23/2020
护理诊断体液失衡 与手术创伤、摄入不足、肝肾 功能异 常有关
预期目标保持机体水、电解质、酸碱平衡 护理措施预期目标：维持与监测水平衡：坚持“量出为入”，
严格记录24h出入液量 • 严密观察病人有无体液过多的表现：①是否有水肿②体重
有无增加，若1天增加0.5kg以上提示补液过多③血清钠浓 度是否正常，若偏低且无失盐，提示有体液潴留④监测中 心静脉压 • 监测并及时处理电解质、酸碱平衡失调 护理评价：与入院时情况基本稳定
11/23/2020
感染 与手术暴露时间长，术后治疗护理不当有关 护理目标 患者住院期间未发生感染 护理措施
1术后给与抗生素 2保持伤口周围清洁、干燥，及时给与换药 3术后当天，指导患者保持深呼吸，以利于肺部扩张，减少肺 部并发症。 4每日更换引流袋，做好口腔及会阴护理 5每日更换贴膜，做好颈静脉的消毒 6观察体温变化及局部切口有无红肿热痛 7定时监察血象 护理评价 患者住院期间未发生感染
11/23/2020
下面介绍一下病例
• 刘惠柱，男性，61岁，因左肾切除术后上 腹部、左腹股沟区疼痛20+天 于2011年2 月17日17：30 入住综合病房。患者及家属 诉2011年1月28在中山大学附属第五医院 行“左侧腹膜后探查术+左肾切除术”，具 体过程不详，术后上腹部、左腹股沟区疼 痛，呈持续性胀痛，未向肩背部放射，无 畏寒、发热，无恶心呕吐，无腹泻便秘。 在外院予以输液治疗（具体用药不详）， 症状无明显缓解。为求进一步治疗，遂来 我院就诊 。
肾颗粒细胞癌
肾嫌色细胞癌
肾肉瘤样癌
肾集合管癌
肾未分化癌
未分类肾细胞癌
11/23/2020
肾癌分期Ⅰ期 肿瘤位于肾包膜内
Ⅱ期 肿瘤侵入肾周围脂肪，但仍局限于肾周围筋膜内 Ⅲ期 Ⅲa期 肿瘤侵犯肾静脉或下腔静脉
Ⅲb期 区域性淋巴结受累 Ⅲc期 同时累及肾静脉、下腔静脉、淋巴结
Ⅳ期 Ⅳa期 肿瘤侵犯除肾上腺外的邻近器官
2）低蛋白血症 3）贫血 4）慢性肾衰
入院后抽血查血常规，肝肾功能，凝血功能，血气， 乙肝三对。
11/23/2020
• 血常规结果： 总蛋白 59.7g／l ↓ 白蛋白30.1g／l ↓ 血红蛋白84g／l ↓ 肌红蛋白347.9ng／ml ↓
• 肝肾功能： 尿酸 25.7mmol／l ↑ 肌酐242.8mmol／l ↑ 尿素958.8mmol／l ↑
11/23/2020
护理诊断 知识缺乏 与缺乏手术的注意事项等知 识有关
护理目标 患者了解手术相关知识 护理措施1认真耐心回答病人及家属的疑问，解释治
疗手术过程 2指导患者掌握深呼吸及咳痰的技巧，有效防止术后
肺部并发症 3指导患者练习床上使用便器，防止术后不能下床而
引起便秘。 护理评价 患者了解手术相关知识及术后注意事项
11/23/2020
术后护理
• 按外科一般护理常规
▪ 全麻术后待麻醉清醒后给予半卧位。 ▪ 遵医嘱给予测血压、脉搏、呼吸q4h每次 ▪ 各导管的护理：注意无菌操作，双固定，
每日更换引流袋。每日尿道口消毒2次，并 更换引流袋，引流袋低于耻骨联合以下， 以预防泌尿系感染，保护健侧肾功能。
11/23/2020
11/23/2020
全身表现
• ⑴.发热：肿瘤组织内 致热原 。
• • ⑵.高血压：肿瘤压 • 迫血管， 肿瘤内A-V • 短路等 • • ⑶. 血沉加快。
• ⑷.贫血
⑸.红细胞增多症
• ⑹.精索静脉曲张
肾癌的彩色血流图
11/23/2020
临床表现
• 肾癌患者的主诉和临床表现多变，容易误诊为其 他疾病。肾位置隐蔽，与外界主要的联系是尿， 因此血尿是发现肾癌最常见的病状，但血尿的出 现必须在肿瘤侵入肾盂后方有可能，因此已不是 早期病状。多年来，把血尿、疼痛和肿块称为肾 癌的“三联征”，大多数病人就诊时已具有1个～ 2个病状，三联征俱全者占10％左右，很少有可 能治愈。
11/23/2020
肾癌的治疗
• 肾癌的治疗： • 手术治疗 根治性肾切除 整个肾脏，肾上腺和肾
脏周围的脂肪组织都切除，病人只能靠一个肾脏 来过滤尿液。 • 肾部分切除术 切除含有肿瘤部分肾脏组织 • 腹腔镜肾切除术 这种治疗方式的优点包括：较短 的住院时间，恢复快，术后疼痛减少。 • 放射治疗 • 化学治疗 • 免疫治疗
辅助检查
▪ B 超检查 随着灰阶图像及彩色多普勒技术的不断 发展，超声对小肾癌的诊断水平明显提高 B超作 为肾癌诊断的首选影像学检查
▪ CT检查 目前CT扫描是检出和定性诊断小肾癌的 最佳方法
▪ 磁共振检查(MRI) MRI对小肾癌的诊断并不优于 CT 检查，但没有X线辐射及对比剂过敏，对软组 织的分辨率高，可鉴别高密度囊肿与肾癌，对病 理组织学亚型的定性有一定的优势，因此是肾功 能不全、造影剂过敏患者可选择的影像学诊断手 段。对于增强CT 难以诊断的小肾肿块，应用更敏 感的脂肪抑制动态增强MRI 具有鉴别诊断意义
11/23/2020
临床表现
• 1．血尿
•
血尿常为无痛性间歇发作肉眼可见全
• 程血尿 间歇期随病变发展而缩短
• 2．腰痛
•
腰痛为肾癌另一常见症状，多数为钝
• 痛，局限在腰部
• 3．肿块
•
肿块亦为常见症状，大约1/3～1/4肾
• 癌患者就诊时可发现肿大的肾脏。
• 4．疼痛
•
疼痛约见于50%的病例，
• 亦是晚期症状
• 体位：斜坡卧位，双下肢屈曲
2.护理过程中，动作要轻柔， 2体贴和安慰患者，主动与患者交流，适时、恰当的给予心理护理，
使患者精神愉快、情绪稳定、思想放松，以提高患者的疼痛阈 值。 3轻度疼痛者，指导患者采取一些预防或减轻疼痛的方法，如深呼 吸、想象、做放松、听音乐等 4留置镇痛泵，必要时使用镇痛药物，如：吗啡 护理评价 患者情绪愉快，疼痛减轻
11/23/2020
肾癌术后的并发症及护理：
术后常见并发症： 1.出血 2.感染 3.液气胸 4.肾衰竭 5.导管滑脱与堵塞 6.皮肤完整性受损 7.营养失调
11/23/2020
出血 与手术中损伤肾血管有关 护理目标 患者未发生出血 护理措施
术后给与止血药物如：氨甲环酸 血凝酶 密切观察病人的生命体征，如有异常立即通知医生 注意切口敷料渗血情况，保持伤口引流管通畅，经常 挤压引流管，避免引流管扭转、折叠，阻碍引流，及 时观察并记录引流液的性质及引流量，若引流液为鲜 红色，超过100ml/小时，伴血压下降等，应报告医 师处理 出血量大时，需再次手术止血，并改善引流。 护理评价 患者未发生出血
• 全身表现 ⑴.发热⑵.高血压 ⑶.血沉加快。 ⑷.贫血 ⑸.红细胞增多症 ⑹.精索静 脉曲张
11/23/2020
其他症状 不明原因的发热，或刚发觉时 已转移，有乏力、体重减轻、食欲不振、贫 血、咳嗽和咳血等肺部症状。另外，肾腺癌 的作用是由肿瘤内分泌活动而引起的，包括 红细胞增多症、高血压、低血压、高钙血症， 发热综合症。虽然这些全身性、中毒性和内 分泌的作用是非特殊性的，但约30％的病 人首先有许多混合的表现。因而是有价值的 线索，这种发现考虑为肿瘤的系统作用。
11/23/2020
护理诊断 自理缺陷 与术后长时间卧床有关 预期目标 病人卧床期间基本生活需要得到满足 护理措施 1评估病人的自理能力。 2 每小时巡视病人一次，保持静脉输液通畅，及时更换液体。 3 将呼叫器放于床头，并教会病人使用。 4 每日口腔护理2次，每2小时协助翻身一次，做好晨晚间护
理，协助病人床上洗脸、洗头、擦身。 5 保持床单位、定时更换衣裤及床单。 护理评价 病人卧床期间基本生活需要得到满足
左肾Ca切除术后护理
主讲人：
定义
肾癌的概念：又称肾细胞癌，肾腺癌，起源于肾小 管上皮细胞，可发生于肾实质的任何部位，但以上、 下极为多见，少数侵及全肾；左、右肾发病机会均 等，双侧病变占1%-2%。肾癌(RCC)占成人全部恶 性肿瘤的2%-3%，占肾脏原发性恶性肿瘤的85%90%，20%初诊时已有转移，30%术后发生转移， 是泌尿系统中第二常见的恶性肿瘤。
11/23/2020
• 血尿 常为无痛性间歇发作肉眼可见全程 血尿，间歇期随病变发展而缩短。肾癌出血 多时可能伴肾绞痛，常因血块通过输尿管引 起。肾癌血尿的血块可能因通过输尿管形成 条状。血尿的程度与肾癌体积大小无关。肾 癌有时可表现为持久的镜下血尿。
11/23/2020
• 腰痛 腰痛为肾癌另一常见症状，多数为钝 痛，局限在腰部，疼痛常因肿块增长充胀肾 包膜引起，血块通过输尿管亦可引起腰痛已 如前述。肿瘤侵犯周围脏器和腰肌时疼痛较 重且为持续性。
11/23/2020
• 体格检查 ：T 36.5°C P 102次/分 R22次/分
BP110/70mmHg消瘦状，腹部凹陷，左侧腹部 可见一长约15cm的手术疤痕，左侧腹膜后引流管 见引流液50ml血性液体，未见胃肠型及蠕动波， 腹肌不紧张，未扪及肿块，左下腹部压痛，无反
跳痛，骶尾部有Ⅰ度陈旧性压疮约2×7cm。 • 入院诊断 ：1）左肾切除术后
Ⅳb期 肿瘤远处转移
11/23/2020
肾癌的分期
Ⅰ期 肿瘤位于肾包膜内 Ⅱ期 肿瘤侵入肾周围脂肪，但仍局限于肾周围
筋膜内 Ⅲ期 Ⅲa期 肿瘤侵犯肾静脉或下腔静脉
Ⅲb期 区域性淋巴结受累 Ⅲc期 同时累及肾静脉、下腔静脉、淋 巴结 Ⅳ期 Ⅳa期 肿瘤侵犯除肾上腺外的邻近器官 Ⅳb期 肿瘤远处转移
11/23/2020
• 肿块 肿块亦为常见症状，大约1/3～1/4 肾癌患者就诊时可发现肿大的肾脏。肾脏位 置较隐蔽，肾癌在达到相当大体积以前肿块 很难发现。一般腹部摸到肿块已是晚期症状。
11/23/2020
• 疼痛 疼痛约见于50％的病例，亦是晚期症 状，系肾包膜或肾盂为逐渐长大的肿瘤所牵 扯，或由于肿瘤侵犯压迫腹后壁结缔组织、 肌肉、腰椎或腰神经所致的患侧腰部持久性 疼痛。
• 既往史：既往有“脑血管意外”病史，否
认“高血压”“糖尿病”病史，有输血史， 预防接种史不详。 • 个人史：生于原籍，平日生活起居规律， 无外地久居史。无疫水及毒物接触史，无 放射物质接触史，无其他特殊不良嗜好。 • 婚育史：适龄结婚，爱人及子女均体健。 • 家族史：家族中无遗传性病史及类似病史 可询。
• 乙肝三对: 小三阳 • B超：肝内多发性实性结节、肝弥漫性病变
腹水、右肾弥漫性病变
11/23/2020
术前护理
• 护理诊断 焦虑 与疾病诊断和手术有关 • 护理目标 患者焦虑缓解 增强信心 • 护理措施 1关心病人，根据病人情况做好
解释工作,给患者介绍主管医生、护士及医 院的技术力量 • 2带患者参观了解已做了肾切除术病人的恢 复情况 ，消除病人恐惧心理，增强战胜病 魔的信心。 • 护理评价 患者焦虑缓解 增强信心
肾癌的病因
1. 吸烟 大量的前瞻性观察发现吸烟与 肾癌发病正相关。
2.肥胖和高血压 3.职业 有报道接触金属铺的工人、报业
印刷工人、焦炭工人、干洗业和石油 化工产品工作者肾癌发病和死亡危险 性增加。
11/23/2020
4.放射 有统计，使用过一种弱的α颗粒辐射源 导致的124例肿瘤中有26例局限在肾。
▪ 常规留置尿管，监测24 h尿量，来判断 健侧肾功能。如术后6 h无尿或24 h尿量 少，首先应检查尿管是否通畅，通畅则 可能为健侧肾功能有障碍或因手术刺激 引起反应性一时肾功能不良所致。应遵 医嘱及时药物治疗。
▪ 术后注意输液顺序：止血药-抗生素-营 养药
11/23/2020
术后
护理诊断 疼痛 与手术导致组织损伤有关。 护理目标 患者疼痛减轻 护理措施
11/23/2020
肾癌微创手术 随着微创技术的发展、探头设 计和运送系统的改进，近年涌现出多种肾癌 微创手术，包括射频、微波、高能聚焦超声、 冷冻消融术，组织内照射，等。其优点是可 以保留较多正常肾单位，并发症少，恢复快， 住院时间短。缺点是肿瘤未被切除，有死灰 复燃的可能，术后需用CT观察瘤灶的造影 变化，判断疗效。目前对其临床疗效仍有争 议
5.遗传 有一些家族内肾癌，在进行Fra Baidu bibliotek色体检 查时发现。肾癌高发生率的人中第三对染 色体上有缺陷。
6.食品和药物调查发现高摄入乳制品、动物 蛋白、脂肪，低摄入水果、蔬菜是肾癌的 危险因素。
11/23/2020
肾癌的病理分型
传统分型 肾透明细胞癌
新分型（1997年） 肾透明细胞癌
肾乳头状腺癌
乳头状肾细胞癌
11/23/2020
护理诊断体液失衡 与手术创伤、摄入不足、肝肾 功能异 常有关
预期目标保持机体水、电解质、酸碱平衡 护理措施预期目标：维持与监测水平衡：坚持“量出为入”，
严格记录24h出入液量 • 严密观察病人有无体液过多的表现：①是否有水肿②体重
有无增加，若1天增加0.5kg以上提示补液过多③血清钠浓 度是否正常，若偏低且无失盐，提示有体液潴留④监测中 心静脉压 • 监测并及时处理电解质、酸碱平衡失调 护理评价：与入院时情况基本稳定
11/23/2020
感染 与手术暴露时间长，术后治疗护理不当有关 护理目标 患者住院期间未发生感染 护理措施
1术后给与抗生素 2保持伤口周围清洁、干燥，及时给与换药 3术后当天，指导患者保持深呼吸，以利于肺部扩张，减少肺 部并发症。 4每日更换引流袋，做好口腔及会阴护理 5每日更换贴膜，做好颈静脉的消毒 6观察体温变化及局部切口有无红肿热痛 7定时监察血象 护理评价 患者住院期间未发生感染
11/23/2020
下面介绍一下病例
• 刘惠柱，男性，61岁，因左肾切除术后上 腹部、左腹股沟区疼痛20+天 于2011年2 月17日17：30 入住综合病房。患者及家属 诉2011年1月28在中山大学附属第五医院 行“左侧腹膜后探查术+左肾切除术”，具 体过程不详，术后上腹部、左腹股沟区疼 痛，呈持续性胀痛，未向肩背部放射，无 畏寒、发热，无恶心呕吐，无腹泻便秘。 在外院予以输液治疗（具体用药不详）， 症状无明显缓解。为求进一步治疗，遂来 我院就诊 。
肾颗粒细胞癌
肾嫌色细胞癌
肾肉瘤样癌
肾集合管癌
肾未分化癌
未分类肾细胞癌
11/23/2020
肾癌分期Ⅰ期 肿瘤位于肾包膜内
Ⅱ期 肿瘤侵入肾周围脂肪，但仍局限于肾周围筋膜内 Ⅲ期 Ⅲa期 肿瘤侵犯肾静脉或下腔静脉
Ⅲb期 区域性淋巴结受累 Ⅲc期 同时累及肾静脉、下腔静脉、淋巴结
Ⅳ期 Ⅳa期 肿瘤侵犯除肾上腺外的邻近器官
2）低蛋白血症 3）贫血 4）慢性肾衰
入院后抽血查血常规，肝肾功能，凝血功能，血气， 乙肝三对。
11/23/2020
• 血常规结果： 总蛋白 59.7g／l ↓ 白蛋白30.1g／l ↓ 血红蛋白84g／l ↓ 肌红蛋白347.9ng／ml ↓
• 肝肾功能： 尿酸 25.7mmol／l ↑ 肌酐242.8mmol／l ↑ 尿素958.8mmol／l ↑
11/23/2020
护理诊断 知识缺乏 与缺乏手术的注意事项等知 识有关
护理目标 患者了解手术相关知识 护理措施1认真耐心回答病人及家属的疑问，解释治
疗手术过程 2指导患者掌握深呼吸及咳痰的技巧，有效防止术后
肺部并发症 3指导患者练习床上使用便器，防止术后不能下床而
引起便秘。 护理评价 患者了解手术相关知识及术后注意事项
11/23/2020
术后护理
• 按外科一般护理常规
▪ 全麻术后待麻醉清醒后给予半卧位。 ▪ 遵医嘱给予测血压、脉搏、呼吸q4h每次 ▪ 各导管的护理：注意无菌操作，双固定，
每日更换引流袋。每日尿道口消毒2次，并 更换引流袋，引流袋低于耻骨联合以下， 以预防泌尿系感染，保护健侧肾功能。
11/23/2020
11/23/2020
全身表现
• ⑴.发热：肿瘤组织内 致热原 。
• • ⑵.高血压：肿瘤压 • 迫血管， 肿瘤内A-V • 短路等 • • ⑶. 血沉加快。
• ⑷.贫血
⑸.红细胞增多症
• ⑹.精索静脉曲张
肾癌的彩色血流图
11/23/2020
临床表现
• 肾癌患者的主诉和临床表现多变，容易误诊为其 他疾病。肾位置隐蔽，与外界主要的联系是尿， 因此血尿是发现肾癌最常见的病状，但血尿的出 现必须在肿瘤侵入肾盂后方有可能，因此已不是 早期病状。多年来，把血尿、疼痛和肿块称为肾 癌的“三联征”，大多数病人就诊时已具有1个～ 2个病状，三联征俱全者占10％左右，很少有可 能治愈。
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肾癌的治疗
• 肾癌的治疗： • 手术治疗 根治性肾切除 整个肾脏，肾上腺和肾
脏周围的脂肪组织都切除，病人只能靠一个肾脏 来过滤尿液。 • 肾部分切除术 切除含有肿瘤部分肾脏组织 • 腹腔镜肾切除术 这种治疗方式的优点包括：较短 的住院时间，恢复快，术后疼痛减少。 • 放射治疗 • 化学治疗 • 免疫治疗
辅助检查
▪ B 超检查 随着灰阶图像及彩色多普勒技术的不断 发展，超声对小肾癌的诊断水平明显提高 B超作 为肾癌诊断的首选影像学检查
▪ CT检查 目前CT扫描是检出和定性诊断小肾癌的 最佳方法
▪ 磁共振检查(MRI) MRI对小肾癌的诊断并不优于 CT 检查，但没有X线辐射及对比剂过敏，对软组 织的分辨率高，可鉴别高密度囊肿与肾癌，对病 理组织学亚型的定性有一定的优势，因此是肾功 能不全、造影剂过敏患者可选择的影像学诊断手 段。对于增强CT 难以诊断的小肾肿块，应用更敏 感的脂肪抑制动态增强MRI 具有鉴别诊断意义
11/23/2020
临床表现
• 1．血尿
•
血尿常为无痛性间歇发作肉眼可见全
• 程血尿 间歇期随病变发展而缩短
• 2．腰痛
•
腰痛为肾癌另一常见症状，多数为钝
• 痛，局限在腰部
• 3．肿块
•
肿块亦为常见症状，大约1/3～1/4肾
• 癌患者就诊时可发现肿大的肾脏。
• 4．疼痛
•
疼痛约见于50%的病例，
• 亦是晚期症状
• 体位：斜坡卧位，双下肢屈曲
2.护理过程中，动作要轻柔， 2体贴和安慰患者，主动与患者交流，适时、恰当的给予心理护理，
使患者精神愉快、情绪稳定、思想放松，以提高患者的疼痛阈 值。 3轻度疼痛者，指导患者采取一些预防或减轻疼痛的方法，如深呼 吸、想象、做放松、听音乐等 4留置镇痛泵，必要时使用镇痛药物，如：吗啡 护理评价 患者情绪愉快，疼痛减轻
11/23/2020
肾癌术后的并发症及护理：
术后常见并发症： 1.出血 2.感染 3.液气胸 4.肾衰竭 5.导管滑脱与堵塞 6.皮肤完整性受损 7.营养失调
11/23/2020
出血 与手术中损伤肾血管有关 护理目标 患者未发生出血 护理措施
术后给与止血药物如：氨甲环酸 血凝酶 密切观察病人的生命体征，如有异常立即通知医生 注意切口敷料渗血情况，保持伤口引流管通畅，经常 挤压引流管，避免引流管扭转、折叠，阻碍引流，及 时观察并记录引流液的性质及引流量，若引流液为鲜 红色，超过100ml/小时，伴血压下降等，应报告医 师处理 出血量大时，需再次手术止血，并改善引流。 护理评价 患者未发生出血
• 全身表现 ⑴.发热⑵.高血压 ⑶.血沉加快。 ⑷.贫血 ⑸.红细胞增多症 ⑹.精索静 脉曲张
11/23/2020
其他症状 不明原因的发热，或刚发觉时 已转移，有乏力、体重减轻、食欲不振、贫 血、咳嗽和咳血等肺部症状。另外，肾腺癌 的作用是由肿瘤内分泌活动而引起的，包括 红细胞增多症、高血压、低血压、高钙血症， 发热综合症。虽然这些全身性、中毒性和内 分泌的作用是非特殊性的，但约30％的病 人首先有许多混合的表现。因而是有价值的 线索，这种发现考虑为肿瘤的系统作用。
11/23/2020
护理诊断 自理缺陷 与术后长时间卧床有关 预期目标 病人卧床期间基本生活需要得到满足 护理措施 1评估病人的自理能力。 2 每小时巡视病人一次，保持静脉输液通畅，及时更换液体。 3 将呼叫器放于床头，并教会病人使用。 4 每日口腔护理2次，每2小时协助翻身一次，做好晨晚间护
理，协助病人床上洗脸、洗头、擦身。 5 保持床单位、定时更换衣裤及床单。 护理评价 病人卧床期间基本生活需要得到满足
左肾Ca切除术后护理
主讲人：
定义
肾癌的概念：又称肾细胞癌，肾腺癌，起源于肾小 管上皮细胞，可发生于肾实质的任何部位，但以上、 下极为多见，少数侵及全肾；左、右肾发病机会均 等，双侧病变占1%-2%。肾癌(RCC)占成人全部恶 性肿瘤的2%-3%，占肾脏原发性恶性肿瘤的85%90%，20%初诊时已有转移，30%术后发生转移， 是泌尿系统中第二常见的恶性肿瘤。
11/23/2020
• 血尿 常为无痛性间歇发作肉眼可见全程 血尿，间歇期随病变发展而缩短。肾癌出血 多时可能伴肾绞痛，常因血块通过输尿管引 起。肾癌血尿的血块可能因通过输尿管形成 条状。血尿的程度与肾癌体积大小无关。肾 癌有时可表现为持久的镜下血尿。
11/23/2020
• 腰痛 腰痛为肾癌另一常见症状，多数为钝 痛，局限在腰部，疼痛常因肿块增长充胀肾 包膜引起，血块通过输尿管亦可引起腰痛已 如前述。肿瘤侵犯周围脏器和腰肌时疼痛较 重且为持续性。
11/23/2020
• 体格检查 ：T 36.5°C P 102次/分 R22次/分
BP110/70mmHg消瘦状，腹部凹陷，左侧腹部 可见一长约15cm的手术疤痕，左侧腹膜后引流管 见引流液50ml血性液体，未见胃肠型及蠕动波， 腹肌不紧张，未扪及肿块，左下腹部压痛，无反
跳痛，骶尾部有Ⅰ度陈旧性压疮约2×7cm。 • 入院诊断 ：1）左肾切除术后
Ⅳb期 肿瘤远处转移
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肾癌的分期
Ⅰ期 肿瘤位于肾包膜内 Ⅱ期 肿瘤侵入肾周围脂肪，但仍局限于肾周围
筋膜内 Ⅲ期 Ⅲa期 肿瘤侵犯肾静脉或下腔静脉
Ⅲb期 区域性淋巴结受累 Ⅲc期 同时累及肾静脉、下腔静脉、淋 巴结 Ⅳ期 Ⅳa期 肿瘤侵犯除肾上腺外的邻近器官 Ⅳb期 肿瘤远处转移
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• 肿块 肿块亦为常见症状，大约1/3～1/4 肾癌患者就诊时可发现肿大的肾脏。肾脏位 置较隐蔽，肾癌在达到相当大体积以前肿块 很难发现。一般腹部摸到肿块已是晚期症状。
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• 疼痛 疼痛约见于50％的病例，亦是晚期症 状，系肾包膜或肾盂为逐渐长大的肿瘤所牵 扯，或由于肿瘤侵犯压迫腹后壁结缔组织、 肌肉、腰椎或腰神经所致的患侧腰部持久性 疼痛。