规范验配角膜塑形镜
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• 中央接触>5毫米
基弧区 反转弧
• 反转弧有宽深的泪液蓄积
• 薄层泪液 • 边翘翘起，0.4mm
定位弧区
边弧
较好的泪液交换 • 镜片下没有气泡或只有小的气泡
配适评估
动态配适
• 中心定位
• 镜片垂直和水平的坐标偏位均≤0.5mm • 移动性 • 移动量1-2mm
• 移动类型取垂直顺滑 • 移动速度适中
随访
时间：1天、1周、1月、2-3月 早上配镜复查
配戴一般情况
镜片与角膜关系 风险排除
相关问题处理
成功的关键
好的配戴者
好的验配师
好的镜片材料 好的镜片设计 好的镜片供应商
规范的验配流程
培训
是成功推广 角膜塑形术
的关键因素
谢谢！
30
特殊检查
• 角膜厚度 • 角膜内皮 • 眼轴
试戴诊断镜的重要性
• 角膜塑形术是门艺术
• 有更多的影响因素不能测得
• 试戴诊断更符合真实配适 • 管理好试戴诊断镜
试戴确定镜片参数
• 根据厂家的验配指南 • 熟悉各参数代表的意思
• 掌握验配的原则
• 个性化验配 • 动态的过程
过夜配戴和白天配戴效果有差别
反转弧环形鲜绿色亮区宽大 配适弧区形成狭窄环形暗区
•
边弧亮区狭窄，距隙宽大，0.2mm左右
理想配适
过紧配适
配适调整
过松配适
• 基弧呈较小水平椭圆暗区，下边界渐进性钝变
• 反转弧下方呈新月状鲜绿色亮区
• 配适弧下方呈游离状鲜绿色亮区 • 下边弧亮区宽大，≥1mm
理想配适
过松配适
配适调整
若基弧不能对角膜中心区形成足够的压平面积 • 可试单独修改镜片的反转弧修平0.1mm • 写为FC-0.1
• 基弧曲率： • 39.50-46.00D，0.25D梯度递增，每套27片
• 39.50-46.00D，0.50D梯度递增，每套14片
41
试戴镜荧光评价
• 中心定位
• 活动度 • 荧光素显像
Wratten
42
42
荧光素染色
理想的配适
好的中心定位 瞬目后较少的镜 片运动 • 完全的瞳孔覆盖
• 比RGP小
角膜曲率< 46.00D和> 40.00D
角膜周边部平坦，偏心度(e)值较大 正常瞳孔直径
无眼部及全身疾病
依从性好
角膜塑形镜禁忌症
过高预期 度数过高，角膜形状不规则，明显晶体散光 角膜曲率< 40.00D > 46.00D
球形角膜，偏心度(e)值较小
过大瞳孔直径 眼压 眼部及全身疾病（中重度干眼、泪囊炎、眼睑闭合不 全、急性鼻窦炎、类风湿等）过敏
镜片拱桥现象
拱桥现象:解决该问题的方法是减小回转弧深度,从而使 得镜片在中央光学区产生良好接触,而不是在回转弧连 接区接触
解决：将反转弧变平坦或减小反转弧深度
镜片参数的理解
44.00/250/10.6/+0.75 44.50/300/10.6/+0.75 45.00/350/10.6/+0.75 平 陡
总直径选择
镜片总直径比HVID小 1.0 to 1.5 mm
举例:: HVID = 12mm 镜片总直径 =10.5 to11.00mm
12mm HVID
第二步：基弧选择
基弧是治疗前角膜曲率(平坦主子午线值和近视减低期望值 （需要减低的球性度数）的综合函数
基弧选择
最平坦的 角膜曲率 度数
下降幅度
规范验配角膜塑形镜
中华眼科杂志2012年5月第48卷第5期
专家共识--定义
角膜塑形镜（orthokeratology lens， ortho-K lens），亦简称OK镜，是一种逆 几何设计的硬性透气性接触镜，中央平坦 中周边陡峭，通过配戴，使角膜中央区域 的弧度在一定范围内变平，从而暂时性降 低一定量的近视度数。角膜塑形镜的使用 是一种可逆性非手术的物理矫形治疗方法。
试戴法评估
• 基弧：根据计算得到 • 反转弧：需调整
• 定位弧：需调整 • 总直径：根据测量得到，也可调整
• 镜片屈光力：戴镜验光
第一步：总直径选择
• 总直径是角膜直径的函数(HVID) ,由以下方法进行测量:
• 角膜地形仪
• 裂隙灯带格尺的目镜
– 通常比普通的RGP镜大些 • 提高镜片的稳定性和中心定位 HVID
反转弧
配适弧
基弧
边弧
46
角膜地形图
戴镜中
荧光染色图
置入镜片并趋于稳定后, 配适状态良好的镜 片应具有良好的中心定位,并: 1中央接触 2旁中央充盈 3周边平行 矫治一段时间后,荧光素染色图应表现出镜片 各区域的匹配及旁中央区轻微的荧光素存积.
配适调整
过紧配适
•
• •
基弧暗区≤2mm或呈弥散状亮区
• 角膜平曲率焦值≤39.75D
19
角膜曲率
• >46.25D 要排除圆锥的可能性
20
角膜地形图
验配前数据的收集 度数下降的预测 随访复查对角膜安全性监控 散光角膜塑形镜
角膜地形图检查
11/17/2010 11:51 PM
22
角膜地形图提示中央岛状长波图形
角膜旁中心区为高反差短波区，圆锥角膜
非适应症
所有接触镜配戴眼部禁忌或全身性疾患。 无法理解角膜塑形镜的局限和可逆性； 期望值过高超出角膜塑形镜的治疗范围； 敏感度过高的患者； 依从性差，不能按时复查，不认真按照医师的 嘱咐认真护理、清洁镜片和更换镜片的患者。
验配前 • 适应症 • 禁忌症
验配
• 验配前检查 • 试戴参数选择，镜片设计 • 配适评估和参数调整 验配后 • 随访复查 • 问题处理
角膜塑形镜的规范验配
1
角膜塑形镜在中国的配戴者
2011
验配前 • 适应症 • 禁忌症 验配 • 验配前检查 • 试戴参数选择，镜片设计 • 配适评估和参数调整 验配后 • 随访复查 • 问题处理
3
角膜塑形镜适应症
需要有动机
年龄>8周岁
屈光不正– 0.750到 – 6.00 D < 1.50 D角膜顺规散光，或散光小于1/3球镜度， <－0.75D逆规散光
- 如果 e = 0.6; x = 3.0 D
角膜直径 瞳孔直径
• 水平可见虹膜（HVID)
• 角膜地形仪
• 裂隙灯带格尺的目镜
– 通常比普通的RGP镜大些 • 提高镜片的稳定性和中心定位 • 瞳孔直径
HVID
瞳孔尺
眼压检测
• 由眼压决定的球壁硬度构成角 膜塑形的后模量
•
眼压偏低，后模量太小，则塑
形效果慢而欠量 通常眼压 ≤12mmHg，则须慎择试戴
•
眼压偏高，后模量太大，则塑
形效果快而足量 但弹复也快， 效果不能持久。
27
裂隙灯检查：眼前段健康
• 检查与配戴有关的问题
• 监测角膜的完整性 • 评价隐形眼镜配适
• 检查泪膜 • 验证镜片的质量
眼底检查 • 注意有无严重的病理性近视眼底改变
• 镜片度数 • 特殊变化
过夜配戴建议时间表
首夜配戴
• 睡前15-20分钟戴镜 • 如有任何疑问,立即摘镜
过夜配戴建议时间表
次日复诊 • 未发现任何并发症: – 维持原戴镜方式直至下次复查 • 活动度过大: – 增加镜片直径 • 未见角膜曲率变平坦...(可能存在桥接) – 基弧过陡 – 回转过深 – 定位角过大
介绍全面，谈话注意技巧
签署文书
告知书 原理介绍 过程介绍 配戴方式 可能的出现的问题 费用 联系方式
验配前检查
专有 病历
裂隙 灯评 估 角膜 验光 （眼 曲率 前节、 泪液 评估）
角膜 地形 图 （轴 性、 切线 和屈 光度 图）
角膜 直径 和瞳 孔直 径
角膜 内皮、 眼底 眼压 角膜 检查 厚度、 眼轴
• 视力检测 • 测定裸眼远视 • 近视力
17
屈光检查
• 屈光不正 • – 0.750到 – 6.00 D • < 1.50 D角膜顺规散光， 或散光小于1/3球镜度， <－0.75D逆规散光 • 更高降幅和散光如何做？
18
角膜曲率
• 角膜平曲率焦值为42.00D-46.00D
• 角膜平曲率焦值为40.00D-41.75D
次日清晨戴镜复诊
戴镜来查 • 荧光评价 – 定位 – 活动度 – 镜片嵌顿现象 • 角膜地形图 • 视力
复诊内容
• • • • • 镜片活动度 中心定位 舒适度 荧光素染色 角膜: – 水肿 – 染色 • 镜片活动度在适应过程中可随泪液分泌量减少而减 小
预测镜片矫治效果
对近视度的影响
对散光度的影响 配戴时间的变化
基弧一样
定位弧一样
44.00/250/10.6/+0.75 44.00/300/10.6/+0.75 44.00/350/10.6/+0.75
第三步：镜片度数
• 同RGP • 戴镜验光
• 日戴镜片度数的重要性
处方
配适 屈光 直径 弧 度数
57
定片
• 镜片总直径 • 镜片基弧
• 镜片反转弧参数 • 镜片定位弧参数
专家共识—适应症和配戴者选择基本条件
能够理解角膜塑形镜的作用机制，并有非常好的依从性， 能依照医嘱按时复查并按时更换镜片的患者。 可适合于近视度数发展较快的少年儿童，但未成年儿童 需要有家长监护，并确定具备自理能力。年龄过小（<8 岁）儿童如有特殊需求，由医师酌情考虑并增加对安全 的监控。
专家共识—适应症和配戴者选择基本条件
0.50D1.00D
最终基弧
38
基弧选择
平坦 K43.25D
下降幅 度3.00D
0.75D
39.50D 8.54mm
39
现有试戴片
• 参数直接已经计算过了，直接选择AC弧 • 参数为AC为43.25D • 0.25或试戴片规格
• 直径：10.6mm 降幅： -3.00D -6.00D
专家共识—适应症和配戴者选择基本条件
应均为低中度近视散光患者，并符合以下基本情况： 理想的屈光矫正的范围在-0.75~-6.00D。-6.00D以上近视
患者的验配，需由有经验医师酌情考虑处方。 角膜性散光小于1.50D，且理想的患者为顺规性散光。散 光1.50D以上的患者验配，需由有经验医师酌情考虑处方 角膜曲率在42.00~46.00D。角膜曲率过平或过陡需由有经 验医师酌情考虑处方。 角膜形态从中央到周边，逐渐平坦，“e”值较大。 正常大小瞳孔。
11
验配流程
问诊
沟通 宣教
健康检查
试戴评估 订片 分发与随访
验配配置
• 医疗单位 • 接受专门培训的验配医师
• 角膜接触镜验配场地
• 试戴诊断镜系统 • 裂隙灯 • 角膜地形图
• 病例管理系统
验配前介绍
• 角膜塑形镜片的基本原理 • 暂时性 • 有效性
• 可能的并发症
• 护理方式 • 配戴方式 • 费用
11/17/2010 11:51 PM
23
角膜偏心度和角膜矫型术
24
角膜偏心度和角膜矫型术
• 偏向度和屈光变化的关系 e= 角膜偏心度
- 范围 0.35 - 0.70
平均 e = 0.5 x = 屈光不正改变 (D)
- 如果 e = 0.5; x = 2.5 D
- 如果 e = 0.4; x = 2.0 D
基弧区 反转弧
• 反转弧有宽深的泪液蓄积
• 薄层泪液 • 边翘翘起，0.4mm
定位弧区
边弧
较好的泪液交换 • 镜片下没有气泡或只有小的气泡
配适评估
动态配适
• 中心定位
• 镜片垂直和水平的坐标偏位均≤0.5mm • 移动性 • 移动量1-2mm
• 移动类型取垂直顺滑 • 移动速度适中
随访
时间：1天、1周、1月、2-3月 早上配镜复查
配戴一般情况
镜片与角膜关系 风险排除
相关问题处理
成功的关键
好的配戴者
好的验配师
好的镜片材料 好的镜片设计 好的镜片供应商
规范的验配流程
培训
是成功推广 角膜塑形术
的关键因素
谢谢！
30
特殊检查
• 角膜厚度 • 角膜内皮 • 眼轴
试戴诊断镜的重要性
• 角膜塑形术是门艺术
• 有更多的影响因素不能测得
• 试戴诊断更符合真实配适 • 管理好试戴诊断镜
试戴确定镜片参数
• 根据厂家的验配指南 • 熟悉各参数代表的意思
• 掌握验配的原则
• 个性化验配 • 动态的过程
过夜配戴和白天配戴效果有差别
反转弧环形鲜绿色亮区宽大 配适弧区形成狭窄环形暗区
•
边弧亮区狭窄，距隙宽大，0.2mm左右
理想配适
过紧配适
配适调整
过松配适
• 基弧呈较小水平椭圆暗区，下边界渐进性钝变
• 反转弧下方呈新月状鲜绿色亮区
• 配适弧下方呈游离状鲜绿色亮区 • 下边弧亮区宽大，≥1mm
理想配适
过松配适
配适调整
若基弧不能对角膜中心区形成足够的压平面积 • 可试单独修改镜片的反转弧修平0.1mm • 写为FC-0.1
• 基弧曲率： • 39.50-46.00D，0.25D梯度递增，每套27片
• 39.50-46.00D，0.50D梯度递增，每套14片
41
试戴镜荧光评价
• 中心定位
• 活动度 • 荧光素显像
Wratten
42
42
荧光素染色
理想的配适
好的中心定位 瞬目后较少的镜 片运动 • 完全的瞳孔覆盖
• 比RGP小
角膜曲率< 46.00D和> 40.00D
角膜周边部平坦，偏心度(e)值较大 正常瞳孔直径
无眼部及全身疾病
依从性好
角膜塑形镜禁忌症
过高预期 度数过高，角膜形状不规则，明显晶体散光 角膜曲率< 40.00D > 46.00D
球形角膜，偏心度(e)值较小
过大瞳孔直径 眼压 眼部及全身疾病（中重度干眼、泪囊炎、眼睑闭合不 全、急性鼻窦炎、类风湿等）过敏
镜片拱桥现象
拱桥现象:解决该问题的方法是减小回转弧深度,从而使 得镜片在中央光学区产生良好接触,而不是在回转弧连 接区接触
解决：将反转弧变平坦或减小反转弧深度
镜片参数的理解
44.00/250/10.6/+0.75 44.50/300/10.6/+0.75 45.00/350/10.6/+0.75 平 陡
总直径选择
镜片总直径比HVID小 1.0 to 1.5 mm
举例:: HVID = 12mm 镜片总直径 =10.5 to11.00mm
12mm HVID
第二步：基弧选择
基弧是治疗前角膜曲率(平坦主子午线值和近视减低期望值 （需要减低的球性度数）的综合函数
基弧选择
最平坦的 角膜曲率 度数
下降幅度
规范验配角膜塑形镜
中华眼科杂志2012年5月第48卷第5期
专家共识--定义
角膜塑形镜（orthokeratology lens， ortho-K lens），亦简称OK镜，是一种逆 几何设计的硬性透气性接触镜，中央平坦 中周边陡峭，通过配戴，使角膜中央区域 的弧度在一定范围内变平，从而暂时性降 低一定量的近视度数。角膜塑形镜的使用 是一种可逆性非手术的物理矫形治疗方法。
试戴法评估
• 基弧：根据计算得到 • 反转弧：需调整
• 定位弧：需调整 • 总直径：根据测量得到，也可调整
• 镜片屈光力：戴镜验光
第一步：总直径选择
• 总直径是角膜直径的函数(HVID) ,由以下方法进行测量:
• 角膜地形仪
• 裂隙灯带格尺的目镜
– 通常比普通的RGP镜大些 • 提高镜片的稳定性和中心定位 HVID
反转弧
配适弧
基弧
边弧
46
角膜地形图
戴镜中
荧光染色图
置入镜片并趋于稳定后, 配适状态良好的镜 片应具有良好的中心定位,并: 1中央接触 2旁中央充盈 3周边平行 矫治一段时间后,荧光素染色图应表现出镜片 各区域的匹配及旁中央区轻微的荧光素存积.
配适调整
过紧配适
•
• •
基弧暗区≤2mm或呈弥散状亮区
• 角膜平曲率焦值≤39.75D
19
角膜曲率
• >46.25D 要排除圆锥的可能性
20
角膜地形图
验配前数据的收集 度数下降的预测 随访复查对角膜安全性监控 散光角膜塑形镜
角膜地形图检查
11/17/2010 11:51 PM
22
角膜地形图提示中央岛状长波图形
角膜旁中心区为高反差短波区，圆锥角膜
非适应症
所有接触镜配戴眼部禁忌或全身性疾患。 无法理解角膜塑形镜的局限和可逆性； 期望值过高超出角膜塑形镜的治疗范围； 敏感度过高的患者； 依从性差，不能按时复查，不认真按照医师的 嘱咐认真护理、清洁镜片和更换镜片的患者。
验配前 • 适应症 • 禁忌症
验配
• 验配前检查 • 试戴参数选择，镜片设计 • 配适评估和参数调整 验配后 • 随访复查 • 问题处理
角膜塑形镜的规范验配
1
角膜塑形镜在中国的配戴者
2011
验配前 • 适应症 • 禁忌症 验配 • 验配前检查 • 试戴参数选择，镜片设计 • 配适评估和参数调整 验配后 • 随访复查 • 问题处理
3
角膜塑形镜适应症
需要有动机
年龄>8周岁
屈光不正– 0.750到 – 6.00 D < 1.50 D角膜顺规散光，或散光小于1/3球镜度， <－0.75D逆规散光
- 如果 e = 0.6; x = 3.0 D
角膜直径 瞳孔直径
• 水平可见虹膜（HVID)
• 角膜地形仪
• 裂隙灯带格尺的目镜
– 通常比普通的RGP镜大些 • 提高镜片的稳定性和中心定位 • 瞳孔直径
HVID
瞳孔尺
眼压检测
• 由眼压决定的球壁硬度构成角 膜塑形的后模量
•
眼压偏低，后模量太小，则塑
形效果慢而欠量 通常眼压 ≤12mmHg，则须慎择试戴
•
眼压偏高，后模量太大，则塑
形效果快而足量 但弹复也快， 效果不能持久。
27
裂隙灯检查：眼前段健康
• 检查与配戴有关的问题
• 监测角膜的完整性 • 评价隐形眼镜配适
• 检查泪膜 • 验证镜片的质量
眼底检查 • 注意有无严重的病理性近视眼底改变
• 镜片度数 • 特殊变化
过夜配戴建议时间表
首夜配戴
• 睡前15-20分钟戴镜 • 如有任何疑问,立即摘镜
过夜配戴建议时间表
次日复诊 • 未发现任何并发症: – 维持原戴镜方式直至下次复查 • 活动度过大: – 增加镜片直径 • 未见角膜曲率变平坦...(可能存在桥接) – 基弧过陡 – 回转过深 – 定位角过大
介绍全面，谈话注意技巧
签署文书
告知书 原理介绍 过程介绍 配戴方式 可能的出现的问题 费用 联系方式
验配前检查
专有 病历
裂隙 灯评 估 角膜 验光 （眼 曲率 前节、 泪液 评估）
角膜 地形 图 （轴 性、 切线 和屈 光度 图）
角膜 直径 和瞳 孔直 径
角膜 内皮、 眼底 眼压 角膜 检查 厚度、 眼轴
• 视力检测 • 测定裸眼远视 • 近视力
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屈光检查
• 屈光不正 • – 0.750到 – 6.00 D • < 1.50 D角膜顺规散光， 或散光小于1/3球镜度， <－0.75D逆规散光 • 更高降幅和散光如何做？
18
角膜曲率
• 角膜平曲率焦值为42.00D-46.00D
• 角膜平曲率焦值为40.00D-41.75D
次日清晨戴镜复诊
戴镜来查 • 荧光评价 – 定位 – 活动度 – 镜片嵌顿现象 • 角膜地形图 • 视力
复诊内容
• • • • • 镜片活动度 中心定位 舒适度 荧光素染色 角膜: – 水肿 – 染色 • 镜片活动度在适应过程中可随泪液分泌量减少而减 小
预测镜片矫治效果
对近视度的影响
对散光度的影响 配戴时间的变化
基弧一样
定位弧一样
44.00/250/10.6/+0.75 44.00/300/10.6/+0.75 44.00/350/10.6/+0.75
第三步：镜片度数
• 同RGP • 戴镜验光
• 日戴镜片度数的重要性
处方
配适 屈光 直径 弧 度数
57
定片
• 镜片总直径 • 镜片基弧
• 镜片反转弧参数 • 镜片定位弧参数
专家共识—适应症和配戴者选择基本条件
能够理解角膜塑形镜的作用机制，并有非常好的依从性， 能依照医嘱按时复查并按时更换镜片的患者。 可适合于近视度数发展较快的少年儿童，但未成年儿童 需要有家长监护，并确定具备自理能力。年龄过小（<8 岁）儿童如有特殊需求，由医师酌情考虑并增加对安全 的监控。
专家共识—适应症和配戴者选择基本条件
0.50D1.00D
最终基弧
38
基弧选择
平坦 K43.25D
下降幅 度3.00D
0.75D
39.50D 8.54mm
39
现有试戴片
• 参数直接已经计算过了，直接选择AC弧 • 参数为AC为43.25D • 0.25或试戴片规格
• 直径：10.6mm 降幅： -3.00D -6.00D
专家共识—适应症和配戴者选择基本条件
应均为低中度近视散光患者，并符合以下基本情况： 理想的屈光矫正的范围在-0.75~-6.00D。-6.00D以上近视
患者的验配，需由有经验医师酌情考虑处方。 角膜性散光小于1.50D，且理想的患者为顺规性散光。散 光1.50D以上的患者验配，需由有经验医师酌情考虑处方 角膜曲率在42.00~46.00D。角膜曲率过平或过陡需由有经 验医师酌情考虑处方。 角膜形态从中央到周边，逐渐平坦，“e”值较大。 正常大小瞳孔。
11
验配流程
问诊
沟通 宣教
健康检查
试戴评估 订片 分发与随访
验配配置
• 医疗单位 • 接受专门培训的验配医师
• 角膜接触镜验配场地
• 试戴诊断镜系统 • 裂隙灯 • 角膜地形图
• 病例管理系统
验配前介绍
• 角膜塑形镜片的基本原理 • 暂时性 • 有效性
• 可能的并发症
• 护理方式 • 配戴方式 • 费用
11/17/2010 11:51 PM
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角膜偏心度和角膜矫型术
24
角膜偏心度和角膜矫型术
• 偏向度和屈光变化的关系 e= 角膜偏心度
- 范围 0.35 - 0.70
平均 e = 0.5 x = 屈光不正改变 (D)
- 如果 e = 0.5; x = 2.5 D
- 如果 e = 0.4; x = 2.0 D