缺血性脑卒中双抗治疗--指南汇总2018-(34755)

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阿司匹林+ 氯吡格雷联合抗血小板聚集

，因此需快速达到抗板作用时可考虑嚼服。阿司匹林肠溶片：相对普通片吸收延迟3-6h

综述：

多项大型研究结果显示，双抗并不能使患者获益

小时内小卒中或TIA 患者的疗效，结果显FASTER：研究探讨了阿司匹林联合氯吡格雷对发病24

示，相对于阿司匹林单药治疗，双抗，不能降低卒中复发和主要脑血管事件的发生。

MATCH ：比较阿司匹林联合氯吡格雷双抗与氯吡格雷单

抗的疗效，结果显示，双抗无显著优势，

1.3% 。1% ，而同时严重出血绝对风险增加可使主要终点时间绝对值下降

：双抗不能降低缺血性卒中复发的风险，但严重出血风险较阿司匹林单抗组增加近SPS3 倍。2

内的卒中复发风险，反30d COMPRESS ：结果表明，阿司匹林和氯吡格雷双抗不能减少发病后

而有增加出血风险的趋势，但差异无统计学意义。

TIA 患者的疗效。阳性结果CHANCE ：评价阿司匹林和氯吡格雷双抗对高危轻型卒中和

入选条件：

或小卒中患者40 岁及以上非心源性高危TIA

内发病24h

方案：

90d

阿司匹林75mg/d ×①

90d

75mg/d ×21d+ 75mg/d ×氯吡格雷首剂300mg ，随后阿司匹林②

32% 结果：双抗治疗组90d 的卒中复发相对风险降低。两组患者的中重度出血和颅内出血

风险差异均无统计学意义。

为什么成功了：关键在于筛选出了卒中复发风险高而出血风险低的患者。

2014 《年短暂性脑缺血发作与轻型卒中抗血小板治疗中国专家共识》

4 ABCD2 具有高卒中复发风险（≥分）的急性非心源性TIA 24h （根据时间定义）或轻型卒中--

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（NIHSS 评分≤3 分）急性期患者（起病24h 内），应尽早给予氯吡格雷联合阿司匹林治疗21d

300mg ），随后氯吡格雷单药治疗（），总疗程为90d 75mg/d 。此后，（氯吡格雷首日负荷量

氯吡格雷、阿司匹林均可作为长期二级预防一线用药（Ⅰ，A ）。

》2014 《中国缺血性卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南

TIA 或轻型缺血性脑卒中内，具有脑卒中高发风险（ABCD2 ≥4）的急性非心源性发病在24 h

（Ⅰ，A ），双重抗血小板治疗（阿司≤3 ），应尽早给予阿司匹林联合氯吡格雷21d 患者（NIHSS

）。，此后阿司匹林或氯吡格雷均可作长期二级预防一线用药（Ⅰ，A 匹林和氯吡格雷）并维持21d

2018 》《中国急性缺血性脑卒中诊治指南

内应尽早启动24 h 分），在发病≤3 评分双重抗NIHSS 对于未接受静脉榕栓治疗的轻型卒中患者（

血小板治疗（阿司匹林和氯吡格雷）并维持内的卒中复发风90d ，有益于降低发病21d

。(Ⅰ，A) 险，但应密切观察出血风险

应用（未接受静脉溶栓者）

24h 后双抗能获益）发病24h 内尽早双抗（无证据表明发病

5-7d 才能逐渐达到稳态）负荷剂量，继75mg/d （如果75mg/d 起始，需氯吡格雷300mg

（解读意见）300mg 首负，继100mg/d 阿司匹林肠溶片

内，而长期双抗可能增加出血风险）（考虑到多数卒中复发在发病后21d 应用时间21d

TIA 双抗获益）≥ABCD2 4（无证据表明NIHSS>3 和低危≤随机化时间NIHSS 3，随机化时间

单抗（不符合溶栓、拉栓且无禁忌症）

（阿A（Ⅰ，），急性期过后改为预防剂量50-300mg/d 150-300mg/d 发病后尽早阿司匹林

司匹林单药抗血小板聚集最佳剂量是75-150mg/d ）。-- --

《2018 临床实践指南：急性高危短暂性脑缺血发作和轻型缺血性卒中应用阿司匹林和氯吡格雷进行

双抗治疗》-- 《英国医学杂志BMJ 》

对于急性轻型缺血性卒中或高危TIA 患者，应在症状发作后24 小时内尽快给予氯吡格雷联合阿

司匹林双联抗血小板治疗，并且持续治疗10-21 天。

强烈建议高危TIA 或轻型缺血性卒中患者在24h 内启动氯吡格雷+ 阿司匹林双抗治疗

强烈建议DAPT 治疗持续10-21 天（最大获益发生在前10 天），继续使用单一抗血小板药物

双抗（DAPT ）不适用于严重卒中，因为这些患者颅内出血的风险较高

《中国缺血性卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2014 》

对于发病30d 内伴有症状性颅内动脉严重狭窄（狭窄率70%-99% ）的缺血性脑卒中或TIA 患者，

应尽早给予阿司匹林联合氯吡格雷治疗90d （Ⅱ，B）。此后阿司匹林或氯吡格雷均可作长期二级

预防一线用药（Ⅰ，A ）。

《2015 缺血性脑血管病介入治疗抗血小板策略中国专家共识》术前

阿司匹林100-300mg 1 次/ 天+ 氯吡格雷75mg 1 次/ 天，术前服用3-5 天

如急诊或术前服用时间不够，酌情在术前6-24 小时内顿服阿司匹林300mg+ 氯吡格雷

300mg

术后

阿司匹林100mg 或300mg 1 次/ 天+ 氯吡格雷

75mg 1 次/ 天（双抗）至少1 个月（颅

外）/3-6 个月（颅内）

继续予阿司匹林100mg 1 次/ 天或氯吡格雷75mg 1 次/ 天（单抗）

《急性缺血性卒中血管内治疗中国指南2018 》

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明确串联病变或原位狭窄病变，需要进行血管成形术时，可术前给予口服或鼻饲负荷量双抗治疗

（阿司匹林300mg+ 氯吡格雷300mg ），术后持续给予阿司匹林100-300mg/d

及氯吡格雷

个月。也可术中使用糖蛋白Ⅱb/ Ⅲa 75mg/d 1-3

受体拮抗剂（替罗非班或依替巴肽），术中使用

18-24h 。术后根据CT 复查结果，在停用糖蛋白Ⅱb/ Ⅲa 受体拮抗剂前4h 给首剂，并持续微泵

予重叠双联抗板治疗。

颈动脉夹层

Meta 分析：对于颈动脉夹层患者，没有证据支持抗凝优于抗板

6 个月后很少再发抗栓的时限：动脉夹层在最初的3-6 个月有再发卒中的风险，