成人氧疗技术的规范应用

成人氧疗技术的规范应用

————2017爱尔兰胸科学会氧疗指南

u鼻导管吸氧时1L/min时：

FiO2=21%+4*1%=25%

u鼻导管吸氧10L/min时：

FiO2=21%+4*10%=61%？？？u鼻导管吸氧20L/min时：

FiO2=21%+4*20%=101%！！！

常见的氧疗装置

A

C

D

B

E

F

H I

常见的氧疗装置

G

J K

目录页

氧疗的概述

01

氧疗的目标

02

氧疗装置的选择

03

氧疗的管理

04

01

氧疗的概述

缺氧的危害

缺氧的

危害

中枢神经系统

•表情忧郁、淡漠、嗜睡

•多语、瞻望

•脑水肿、颅内高压、昏迷

组织细胞

•无氧糖酵解增加

•代谢性酸中毒，细胞内水肿、高钾

呼吸

•急性缺氧呼吸加深加快•严重缺氧抑制呼吸中枢，呼吸减弱或停止

•肺水肿、肺高压、右室肥厚、肺心病

心脏

•反射性刺激心脏心率增快、血压升高

•持续或严重缺氧心率减慢、血压下降

•室速、室颤、心跳骤停

是呼吸治疗的一个分支，是使用高于空气氧浓度的气体对患者进行治疗，以预防或纠正低氧血症，应被视为一

种药物治疗手段，也存在剂量、疗程和并发症等问题。

指血液中的动脉血氧分压(PaO2)降低，标准大气压下

PaO2<60 mmHg、经皮血氧饱和度(SpO2)<90%，作为

低氧血症的标准。

————2018中国急诊氧气治疗专家共识

潮气量

潮气量（Tidal volume，TV）是指平静呼吸时每次吸入或呼出的气量，成人8-10ml/kg。

分钟通气量

每分钟通气量（minute ventilation volume ，MV或V E），是指每分钟进或出肺的气体总量，为潮气量与呼吸频率的乘积，即MV/V E=V T*f。

氧疗的适应症

6

54

32

1呼吸系统疾病伴低氧血症或怀疑低氧血症发生

严重创伤、休克、中毒、严重酸中毒、急性脑水肿

局部氧疗

心血管系统疾病：先心病、心肌病、心衰、心率失常

血液系统疾病：严重贫血、高铁血红蛋白病

氧疗后受益的非低氧患者

氧疗的适应症

ACCP/NHLBI推荐意见

u心跳呼吸骤停

u低氧血症（PaO2<60 mmHg ，SpO2<90%on room air ;

新生儿PaO2<50 mmHg ，SpO2<88% ）u低血压（SBP<100 mmHg ）

u低心输出量及代谢性酸中毒（HCO3<18mmol/L）

u呼吸窘迫（RR>24bpm）

02

氧疗的目标

患者评估

病史及临

床表现检查结果

监护数据01

临床表现

患者病史（慢性肺部疾病、肺部损伤等）

黏膜及皮肤颜色

呼吸形态

02

监护数据

血氧饱和度

呼吸频率及波形

心率

03

检查结果

氧分压

二氧化碳分压

乳酸

缺氧的类型

u纠正低氧血症或者可疑的组织缺氧u缓解慢性缺氧的临床症状

u降低呼吸功

u预防或减轻心脏负荷

u建议对所有的急症患者，除有CO2潴留风险的患者外，推荐SpO2范围为94%-98%（Grade D）

u一些正常的患者，尤其是年龄>70岁的者，很多SpO2都低于94%，在临床稳定的情况下，不需要氧疗（Grade D）

u大多数非低氧血症患者没有从氧疗中获益，但患者SpO2在目标范围突然下降>3%，应进行更全面的评估，这可能是急性患者病情变化的重要证据（Grade D）

u对于大多数已知有慢阻肺活其他具有CO2潴留风险的患者（如病态肥胖、胸壁畸形或神经肌肉紊乱），建议目标SpO2范围在88%-92%（Grade C）

u一些慢阻肺或有CO2潴留风险的患者再次急性加重时，建议根据加重前的学期结果确定目标血氧，最初的目标一般为88%-92%，当SaO2>92%时，FiO2应降低（Grade D）

03

氧疗装置的选择

氧疗分度

u低浓度：<40%，适用于依赖低氧兴奋呼吸中枢，或慢性二氧化碳潴留，如：COPD

u中浓度：40%-60%，有明显的通气/血流比例失调，或弥散障碍又无二氧化碳潴留的病人

u高浓度：>60%，严重通气/血流比例失调病人，如：ARDS

u浓度<25%，一般认为无治疗价值

影响患者氧浓度的因素u给氧流量

u储氧空间大小

•解剖学

•装置

u病人的呼吸形态

•频率

•吸气时间

•呼出时间

•流量

吸氧装置

低流量装置高流量装置•文丘里面罩（VENTURI mask ）•经鼻高流量装置（high-flow nasal cannula ）•麻醉气囊

•头罩高流量装置低流量装置

•鼻导管（nasal cannula）•简单面罩（simple mask）•氧气雾化面罩

•储氧面罩（部分重复吸收面罩、无重复吸收面罩）