胸部创伤与急救PPT课件
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闭式引流 在院前条件许可的情况下,应在锁骨中线第2
肋间隙安置胸腔闭式引流管,远端接水封瓶。 如同时存在血胸, 可以于腋中线第六肋间放
置胸腔闭式引流管,以达到排液、排气的双 重目的。低位引流应该注意血凝块阻塞引 流管,定时挤压管道,保持通畅。
.
14
3．张力性气胸院前急救
闭式引流器械准备
无菌手套和隔离衣 皮肤消毒溶液 无菌单 纱布拭子 可选择的注射器及针头 局麻药 手术刀及刀片 缝线
.
19
百度文库
开胸术的选择
立即（急诊室开胸） 紧急（手术室内，到达后1-4小时内） 择期（入院24小时后）
开胸的时间和环境主要取决于关键性危急 损伤的种类和部位。
有效的、及时的外科干预对病人取得良好 的结果起决定性的作用。
.
20
开胸术的选择
胸廓切 开术 环境
损伤
立即
急诊
延期
急诊室：到 达和评估时
胸部穿透伤 后处于紧急 关头的病人
的10％～25％，大多数为交通事故伤，其 次为建设、生产和日常生活意外伤。 仅在交通事故伤的死亡病例中，因胸伤致死 者占25%，另有25%的死亡与胸伤有关。
.
3
胸部创伤的院前急救与护理 胸部创伤的院内急救与护理 胸部创伤后护理
.
4
胸部创伤的院前急救与护理
.
5
胸部创伤的院前急救处理包括基本生命支 持与严重胸部损伤的紧急处理。
胸部创伤急救与护理
.
1
前言
外伤一直以来是患者发病和死亡的重要原 因之一。
每年约14万人死于外伤，是40岁以下患者 死亡的首要原因。
在低收入和中等收入的国家与创伤相关的 死亡不断增长，特别是交通事故导致的创 伤。
.
2
前言
胸部伤在现代创伤中占有特殊的重要地位。 在创伤致死原因中却居第一位。 在和平时期，发生胸部伤约占全身各种创伤
妥善处理伤口，制止出血，防止感染。
安全转运，转运途中密切观察病情变化及 生命体征。
.
17
胸部创伤的院内急救与护理
.
18
在过去的几十年里，创伤病人的治疗已经 取得了相当大的进展。许多在过去被认为 无法治愈的创伤现在已经能够治愈并且患 者能够独立的生活。这些成就的取得是技 术的进步特别是重症监护治疗的进步的结 果。同样也是创伤治疗方面的医生与护士 的培训水平提高的结果。
呼吸以及需要辅助通气的严重呼吸障碍。
.
7
2 ．循环的处理
基本原则是控制出血和静脉液体复苏。 对出血的控制首要集中于用压迫来控制外
出血和快速运送到创伤中心来寻找内出血。 静脉液体的给予，成人常用上肢静脉建立
静脉通道。
.
8
2 ．循环的处理
液体选择 乳酸盐林格(氏)溶液——可能引起加重炎症
性器官损伤的继发性炎症反应。 生理盐水 —— 高氯性代谢性酸中毒。 临床实验阶段方案—— 7.5%的盐水加或不
.
10
3．张力性气胸院前急救
重视医源性的张力性气胸的诊断 随着全麻手术的广泛开展,张力性气胸的发生率也
有增加的趋势。 特别是用手法挤压呼吸囊,遇到胸廓及肺顺应性下
降大力挤压时,要提高对张力性气胸的警惕。 此过程中,往往病人出现发绀,通气不良,而麻醉师
误认为通气不足,越是用力挤压,病人的情况越恶化, 以致张力性气胸愈演愈烈,造成死亡。
.
11
3．张力性气胸院前急救
院前处理的原则是,迅速排出胸膜腔内气 体,降低胸膜腔内压力,解除对肺和纵隔的 压迫。
胸腔穿刺 闭式引流
.
12
3．张力性气胸院前急救
胸腔穿刺 胸膜腔穿刺用大号注射针头于锁骨中线第2
肋间隙刺入胸腔,再用橡皮管连接于水封瓶, 使胸腔内积气持续排出。
.
13
3．张力性气胸院前急救
钝性剥离器械（弯钳） 扩张导丝（如果使用小导
管） 胸管 连接管 闭式引流系统（包括无菌
水） 包扎敷料
.
15
3．张力性气胸院前急救
闭式引流器械准备
.
16
4．院前急救准备
快速反应：救护车白天3min、夜间5min内 必须开出，到达现场最短7min，最长 30min。
迅速准确估计伤情
快速建立有效的静脉通路。
加6%右旋糖酐70和聚合血红蛋白血浆代用 品。
.
9
3．张力性气胸院前急救
早期明确诊断是救治的重要环节
胸部外伤史
在短时间内即可有明显的呼吸困难,紫绀,甚 至休克
缺氧严重者出现烦躁不安或昏迷
皮下血肿、皮下气肿
患侧胸壁饱满,呼吸运动显著减弱,气管、纵 隔向健侧移位, 叩诊鼓音,呼吸音消失,心脏 浊音界移向健侧
.
22
1．急诊室开胸手术
EDT的手术指征包括： ①穿透性胸伤重度休克者； ②穿透性胸伤濒死者，且高度怀疑存在急 性心包填塞。
患者病情稳定后应该尽早转移到设备完善 的手术室进一步治疗。
经EDT后的生存率接近7%。
.
23
1．急诊室开胸手术
当决定进行EDT时，必须考虑以下三个因 素： 受伤的机制 受伤的主要部位 生命体征
.
24
1．急诊室开胸手术
锐器伤后的手术（8-10%）相比钝器伤后 （接近1%）通常预后较好
相比较枪伤（4-5%）刀刺伤后经EDT有更 高的生存率（18-24%）
单独胸部锐器伤的患者同样比多发空腔损 伤的患者生存率高。
.
25
2．紧急开胸术
紧急开胸术是在损伤最初几个小时内进行 的开胸术 此类损伤包括：代偿性心脏损伤 非出血性大管道损伤如主动脉、气管、食 管损伤 某些情况下胸主动脉的创伤性破裂
手术室：14h内
手术室：＞24h
心脏、肺、 食管、气管 支气管、大 血管损伤、 主动脉破裂
持续血胸、外伤 后脓胸、延时的 气管支气管损伤
、心内损伤
.
21
1．急诊室开胸手术
急诊室开胸手术（EDT）是一个限制应用的 紧急程序。
主要用于处理锐器伤后危重病人和部分程 度稍轻钝器伤后患者。
EDT治疗的目的包括控制出血、有效的心脏 按压，阻断空气栓塞或者较大的支气管瘘 患者的肺门，减轻心脏填塞，以及阻断降 主动脉减少较低部位躯干的出血。
其原则为维持呼吸道通畅、给氧，控制出 血、补充血容量，镇痛、固定长骨骨折、 保护脊柱（尤其颈椎），并迅速转运；威 胁生命的严重胸外伤需在现场实施特殊急 救处理。
.
6
1． 气道处理
有几种临床情况需要进行紧急气管处理 严重上呼吸道烧伤导致的即将发生的气道
阻塞 正在扩大的颈部血肿 上呼吸道的直接损伤 由于意识改变或严重颅脑损伤致无法控制
肋间隙安置胸腔闭式引流管,远端接水封瓶。 如同时存在血胸, 可以于腋中线第六肋间放
置胸腔闭式引流管,以达到排液、排气的双 重目的。低位引流应该注意血凝块阻塞引 流管,定时挤压管道,保持通畅。
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3．张力性气胸院前急救
闭式引流器械准备
无菌手套和隔离衣 皮肤消毒溶液 无菌单 纱布拭子 可选择的注射器及针头 局麻药 手术刀及刀片 缝线
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百度文库
开胸术的选择
立即（急诊室开胸） 紧急（手术室内，到达后1-4小时内） 择期（入院24小时后）
开胸的时间和环境主要取决于关键性危急 损伤的种类和部位。
有效的、及时的外科干预对病人取得良好 的结果起决定性的作用。
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开胸术的选择
胸廓切 开术 环境
损伤
立即
急诊
延期
急诊室：到 达和评估时
胸部穿透伤 后处于紧急 关头的病人
的10％～25％，大多数为交通事故伤，其 次为建设、生产和日常生活意外伤。 仅在交通事故伤的死亡病例中，因胸伤致死 者占25%，另有25%的死亡与胸伤有关。
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胸部创伤的院前急救与护理 胸部创伤的院内急救与护理 胸部创伤后护理
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胸部创伤的院前急救与护理
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胸部创伤的院前急救处理包括基本生命支 持与严重胸部损伤的紧急处理。
胸部创伤急救与护理
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1
前言
外伤一直以来是患者发病和死亡的重要原 因之一。
每年约14万人死于外伤，是40岁以下患者 死亡的首要原因。
在低收入和中等收入的国家与创伤相关的 死亡不断增长，特别是交通事故导致的创 伤。
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2
前言
胸部伤在现代创伤中占有特殊的重要地位。 在创伤致死原因中却居第一位。 在和平时期，发生胸部伤约占全身各种创伤
妥善处理伤口，制止出血，防止感染。
安全转运，转运途中密切观察病情变化及 生命体征。
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胸部创伤的院内急救与护理
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在过去的几十年里，创伤病人的治疗已经 取得了相当大的进展。许多在过去被认为 无法治愈的创伤现在已经能够治愈并且患 者能够独立的生活。这些成就的取得是技 术的进步特别是重症监护治疗的进步的结 果。同样也是创伤治疗方面的医生与护士 的培训水平提高的结果。
呼吸以及需要辅助通气的严重呼吸障碍。
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2 ．循环的处理
基本原则是控制出血和静脉液体复苏。 对出血的控制首要集中于用压迫来控制外
出血和快速运送到创伤中心来寻找内出血。 静脉液体的给予，成人常用上肢静脉建立
静脉通道。
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2 ．循环的处理
液体选择 乳酸盐林格(氏)溶液——可能引起加重炎症
性器官损伤的继发性炎症反应。 生理盐水 —— 高氯性代谢性酸中毒。 临床实验阶段方案—— 7.5%的盐水加或不
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10
3．张力性气胸院前急救
重视医源性的张力性气胸的诊断 随着全麻手术的广泛开展,张力性气胸的发生率也
有增加的趋势。 特别是用手法挤压呼吸囊,遇到胸廓及肺顺应性下
降大力挤压时,要提高对张力性气胸的警惕。 此过程中,往往病人出现发绀,通气不良,而麻醉师
误认为通气不足,越是用力挤压,病人的情况越恶化, 以致张力性气胸愈演愈烈,造成死亡。
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3．张力性气胸院前急救
院前处理的原则是,迅速排出胸膜腔内气 体,降低胸膜腔内压力,解除对肺和纵隔的 压迫。
胸腔穿刺 闭式引流
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12
3．张力性气胸院前急救
胸腔穿刺 胸膜腔穿刺用大号注射针头于锁骨中线第2
肋间隙刺入胸腔,再用橡皮管连接于水封瓶, 使胸腔内积气持续排出。
.
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3．张力性气胸院前急救
钝性剥离器械（弯钳） 扩张导丝（如果使用小导
管） 胸管 连接管 闭式引流系统（包括无菌
水） 包扎敷料
.
15
3．张力性气胸院前急救
闭式引流器械准备
.
16
4．院前急救准备
快速反应：救护车白天3min、夜间5min内 必须开出，到达现场最短7min，最长 30min。
迅速准确估计伤情
快速建立有效的静脉通路。
加6%右旋糖酐70和聚合血红蛋白血浆代用 品。
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9
3．张力性气胸院前急救
早期明确诊断是救治的重要环节
胸部外伤史
在短时间内即可有明显的呼吸困难,紫绀,甚 至休克
缺氧严重者出现烦躁不安或昏迷
皮下血肿、皮下气肿
患侧胸壁饱满,呼吸运动显著减弱,气管、纵 隔向健侧移位, 叩诊鼓音,呼吸音消失,心脏 浊音界移向健侧
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22
1．急诊室开胸手术
EDT的手术指征包括： ①穿透性胸伤重度休克者； ②穿透性胸伤濒死者，且高度怀疑存在急 性心包填塞。
患者病情稳定后应该尽早转移到设备完善 的手术室进一步治疗。
经EDT后的生存率接近7%。
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23
1．急诊室开胸手术
当决定进行EDT时，必须考虑以下三个因 素： 受伤的机制 受伤的主要部位 生命体征
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24
1．急诊室开胸手术
锐器伤后的手术（8-10%）相比钝器伤后 （接近1%）通常预后较好
相比较枪伤（4-5%）刀刺伤后经EDT有更 高的生存率（18-24%）
单独胸部锐器伤的患者同样比多发空腔损 伤的患者生存率高。
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25
2．紧急开胸术
紧急开胸术是在损伤最初几个小时内进行 的开胸术 此类损伤包括：代偿性心脏损伤 非出血性大管道损伤如主动脉、气管、食 管损伤 某些情况下胸主动脉的创伤性破裂
手术室：14h内
手术室：＞24h
心脏、肺、 食管、气管 支气管、大 血管损伤、 主动脉破裂
持续血胸、外伤 后脓胸、延时的 气管支气管损伤
、心内损伤
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21
1．急诊室开胸手术
急诊室开胸手术（EDT）是一个限制应用的 紧急程序。
主要用于处理锐器伤后危重病人和部分程 度稍轻钝器伤后患者。
EDT治疗的目的包括控制出血、有效的心脏 按压，阻断空气栓塞或者较大的支气管瘘 患者的肺门，减轻心脏填塞，以及阻断降 主动脉减少较低部位躯干的出血。
其原则为维持呼吸道通畅、给氧，控制出 血、补充血容量，镇痛、固定长骨骨折、 保护脊柱（尤其颈椎），并迅速转运；威 胁生命的严重胸外伤需在现场实施特殊急 救处理。
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1． 气道处理
有几种临床情况需要进行紧急气管处理 严重上呼吸道烧伤导致的即将发生的气道
阻塞 正在扩大的颈部血肿 上呼吸道的直接损伤 由于意识改变或严重颅脑损伤致无法控制