急诊科管理与护理

（8）对绿色通道抢救的病人，值班医师必须尊重 家属的知情权，及时告之病情变化，根据病情发 给病重或病危通知，并请家属书面签字。
（9）为保证抢救的及时，对绿色通道抢救病人的 各类有创操作，值班医师按照国家的有关规定和 实际情况可以按需要操作后补谈话。
（10）抢救病历应由相关医护人员根据实际情况 填写完整并妥善保管。
的感受、目前心理及社会状况，了解相关既往史、用药史 、过敏史等。在问诊过程中适当运用诱导的技巧，有可能 得到最有价值的主诉。
第二节 急诊护理工作（重点）
护理体检：护士运用眼、耳、鼻、手等感觉器官和压舌板 、手电筒、体温计、血压计、听诊器等简单工具进行视、 触、叩、听、嗅等护理查体，如血压、脉搏、体温、呼吸 、瞳孔、面容、步态等一般情况的检查；呼吸中是否有酒 精味、烂苹果味、大蒜味等特殊气味；正确判断疼痛部位 及性质。
3.抢救室（隔离室）
监护室（EICU）一般设监护床2～8张，由专职医 护人员对危重病人的生命体征、重要器官功能及 脑压等进行监护，24h不间断，发现异常及时处理 。监护室应备有多功能监护仪、动脉血气分析仪 ，还需配备心肺脑复苏用物、心电图机、除顫仪 、呼吸机、输液泵、微量注射泵、中心静脉压导 管、中央管道系统以及常用抢救药品和物品。无 条件时监护室可设在急诊科以外的1CU病房。对 监护室值班护士的学历要求较高，应具有大专以 上学历。
（二）急诊护理人员的基本要求 1.思想素质 2.业务素质 3.身体和心理素质
医生进行紧急救护呢？
第一节急诊科的任务与设置
一、急诊科护理工作的任务 （一）急诊护理
短时间内没有生命危险的急诊病人占急诊就 诊人群的大多数，是急诊科护理工作的主要 服务对象。如果忽视对这些人的诊治，部分 病员可能发展为危重病人，从而增加了工作 难度。因此，对每一位急诊病人应及时准确 地做好预检、分诊工作，使其得到快速有效 的诊治和护理。
分诊室要做到快速疏导患者进入各专科诊室或抢 救室，合理分配医护人员，使患者得到快速诊断 和治疗。分诊室应配有诊查台、候诊椅、对讲呼 叫系统等装置，以便及时通知医师进行抢救。还 需备有常用的医疗器械，如血压计、听诊器、体 温计、手电筒、压舌板、就诊登记奉和常用的化 验单等。
（二）设置 1.分诊台
三、护理程序 （一）护理评估 （二）护理诊断 （三）护理计划 （四）护理实施 （五）护理评价
四、急救绿色通道（重点）
四、急救绿色通道 急救绿色通道是指医院为急危重症患者提供快捷
高效的服务系统，开放急救绿色通道为抢救生命 赢得宝贵时间，做到“急尔有序，忙而不乱”， 克服了因涉及科室多，收费难等问题带来的诸多 不便和困难。
就诊顺序
Ⅰ类 Ⅱ类 Ⅲ类 Ⅳ类
危急症，病人生命体征极 休克、心跳呼吸骤 紧急抢救，立即处
不平稳，目前有生命危险 停
理
急重症，有潜在生命危险， 胸痛怀疑心肌梗死 优先就诊 病情随时可能急剧变化
亚紧急，生命体征平稳， 高血压 无严重并发症
一般急诊，但需在 3-6h内治疗
非紧急，病情轻，无生命 轻中度发热 危险
A（估计）将收集的资料进行综合分析，得出初步判断。 P（计划）根据判断结果，进行专科分诊。 I（实施）分诊护士为病人挂号，按轻重缓急有计划地安排病人到
相应的专科就诊。
E（评价）评价候诊病人的病情变化。
第二节 急诊护理工作（重点）
4.急诊病人的分类与就诊顺序
病情分类
病情特点
疾病举例
（二）急救护理对生命受到威胁的危重伤病员需要预先制定 各种急诊抢救和护理的实施方案。一旦出现这 类病人，立即组织协调人力、物力进行有效的 抢救，必要时给予重症监护。
（三）培训宣传
通过培训可不断学习急救护理方面的新理论、 新技术，提高急救护理人员的业务水平；还担 负着向基层卫生组织和公民宣传普及急救知识 的工作，可为社会培训大批的二线救护人员， 更好地发挥急疫情报告还担负向诊医疗服务体 系的作用。
（1）急、危、重症患者实行优先抢救、优先检查和 优先住院的原则，医疗相关手续酌情补办。在我国 目前医疗人力资源相对不足的情况下，建立急救绿 色通道更能及时有效地抢救患者。
(2)急救绿色通道标志：在急救大厅设立简单明了 的急救绿色通道标志，方便患者及家属迅速进入 急救绿色通道的各个环节，包括在分诊室、抢救 室、急诊手术室、急诊药房、急诊化验室、急诊 影像中心、急诊留观室和急诊输液室等，均设有 醒目的标志，可采用绿色或红色的标牌和箭头。
第二节 急诊护理工作（重点）
3.分诊技巧
将临床上常用的分诊技巧概括为 SOAPIE公式，公式易记 ，实用性强。分诊护士应掌握好该分诊技巧，及时准确分 诊，做到分诊准确率≥95％
S（主观资料）收集主观感受资料，主诉及伴随的症状。 O（客观资料）收集客观资料，包括体征，可用是、触、叩、
听、嗅诊及必要的辅助检查的方法来收集资料。
一、急诊科的人员管理 （一）急诊科组织结构及人员编制 应根据医院规模、每日就诊人次、病种和急诊科
医疗和教学功能等配备相应数量的医护人员。 2.急诊科医护人员资质要求 应配备足够数量，受过专门训练，掌握急诊医学
的基本理论、基础知识和基本操作技能，具备独 立工作能力的医护人员。
二、急诊科护士的素质要求
第二节 急诊护理工作（重点）
（4）经抢救病情稳定允许搬动时，要迅速转入病房；如
需继续抢救或进行手术者，应通知病房或手术室提前做好 准备。病情危重不能搬动时，宜安排在观察室或监护室继 续抢救治疗；急需手术者应在急诊手术室进行，病情稳定 后再转入病房。凡是抢救的病人，都应有详细的病历和重 症监护记录，
要因素 2.急诊方法：涉及医学及人文社会科学知识 接诊方法：视、触、叩、听、嗅 心理方面：谈心解释法、心理调控法、选择治疗
法、利用威信法。
第二节 急诊护理工作（重点）
（二）分诊
1.急诊病人就诊情况分析 2.分诊方法 （1）：病情评估
询问：通过问诊，得到主诉及相关伴随症状，了解患者
标志应醒目突出，便于寻找。白天应有指路标志， 夜间应有指路灯指示。急诊科应有单独的出入口， 设有缓坡道，使运送患者的车辆或轮椅可以直接 到达门前。
各功能分区应合理布局、设施完善、光线明亮、 空气流通，对讲机及电话通讯保持畅通。
电源设置位置合理、数量充足，如有条件应设中 心供氧和吸引管道系统。
（一）布局
一般情况下，500张床位以下的医院设急诊室， 500张床位以上的医院设急诊科。急诊科的设置应 本着方便患者顺利就医、最大限度节省诊前时间 的原则。急诊科一般位于医院的一侧或前部。
急诊科的面积应与全院总床位数及急诊就诊总人 次成合理的比例，通道要宽畅，一般以两边有候 诊人员的情况下担架能顺利通过为宜。
可等候、在门诊诊 疗或次日就诊
第二节 急诊护理工作（重点）
急诊护理处理
（1）对危重病人先进行抢救，然后再办理就诊手续。
在医生到达之前，抢救护士可的情给予急救处理，如吸氧 、建立静脉通路、胸外心脏按压、人工呼吸、吸痰、止血 等，随时观察病情变化，无家属时应有护理人员照料。 （2）各诊室护土对一般急诊候诊病人应注意动态观察， 并根据病情变化随时调整就诊次序。 （3）根据病情需要，按医嘱及时采集各种标本，进行常 规和生化检查。对于需做X线、B超CT等检査的病人，应 有医护人员护送，及时记录检查结果。
（11）急诊科医护人员及其他相关工作人员必须 对急危重病人全力抢救，不得以任何理由推诿， 延误病人的诊疗。
五、护患沟通 （一）急诊病人及家属的心理压力源 1.疾病的影响 2.治疗的影响 3.陌生的环境 4.信息的缺乏
（二）建立良好的护患关系，减轻患者的心理压 力
第三节 急诊科工作管理
急诊科管理与护理
急诊教研室
急诊科是急诊医疗服务体系重要的中间环节，是医院中急 危重伤病员最集中、病种最多、抢救护理和管理任务最重 的，集医疗、教学和科研于一身的综合性科室，是急诊急 救病员入院诊治的必经之地，是院内急救的最主要场所。 因此，急诊和工作可反映医院医疗护理的质量及医务人员 的综合素质，是医院科学管理水平的集中体现。随着急诊 医疗服务体系的逐步完善和发展，对急诊工作特别是急诊 护理与管理工作提出了新的更高的要求。同学们在生活当 中遇见过急症病人吗？如果你在急诊科工作应该如何配合
7.急诊手术室与清创缝合室
第二节 急诊护理工作（重点）
一、急诊护理工作 （一）发病急骤、时间紧迫 （二）随机性大、可控性小 （三）疾病谱广、多学科性 （四）工作繁忙、责任重大
第二节 急诊护理工作（重点）
二、急诊护理工作流程 （一）接诊 1.接诊要素：在接诊过程中影响护患双方的 主
4.监护室（ EICU ）
急诊观察室 留观对象为暂时不能确诊、病 情尚不稳定，或虽经抢救治疗病情暂时稳定 但尚需进一步住院治疗的患者。一般设观察 床20-30张，留观室患者一般留观24h，原则 上3-5d内离院、转院或收住院。
5.观察区
5.留观输液室
急诊辅助部门
（1）急诊医技部门 （2）辅助支持部门
（四）科研工作
重视急危重伤病员病情发生、发展过程中第 一手资料的评估，认真进行护理方面的科学 研究、探索、总结救护工作经验和规律，不 断提高急诊护理质量。
二、急诊科设置
二、急诊科设置 （一）布局 （二）设置 1.分诊台 2.各科诊室 3.抢救室 4.监护室（EICU） 5.观察室 6隔离室 7.急诊辅助部门
（5）监护室、观察室值班护土要主动巡视病人，密切观 察病情变化，积极进行相关治疗和护理，认真做好各项记 录，及时向医生反映病人情况。
（6）坚守工作岗位，不得擅自离岗。严格执行交接班及 査对制度，避免将未处理的工作交由他人处理。临时有事 需离开时，必须床边交接清楚后方可离去。
第二节 急诊护理工作