呼吸的生理及呼吸功能障碍的病理生理

②用力呼吸时负压变 动更大;
③有时可为正压(如 紧闭声门用力呼 吸).
（5）形成原因:
前提条件:
① 有少量浆液的密闭腔；
② 肺和胸廓是弹性组织； ③ 胸廓自然容积>肺容积； ④ 壁层胸膜紧贴于胸廓内 壁, 大气压对其影响 极小。
形成因素: 肺 内 压
(大 气 压 ) 迫使脏层胸膜 外移使肺扩张 肺 回 缩 力 (肺弹性组织回缩力 和肺泡表面张力)
概
包括三个环节：
述
呼吸：机体与外界环境之间进行气体交换的过程 ① 外呼吸：
外界空气与肺泡之间的气体 交换(肺通气)和肺泡与肺毛 细血管之间的气体交换(肺 换气)；
②气体在血液中的运输; ③ 内呼吸：
细胞通过组织液与血液间的 气体交换过程(组织换气)。
呼吸系统的基本功能
What do you need? – To acquire oxygen （氧） – To remove carbon dioxide （二氧化碳） – To control blood pH （pH值） How do you achieve these things? – Efficient gas exchange between the blood and the atmosphere (实现气体交换）
迫使脏层胸膜回位
两种方向相反作用力的代数和 胸膜腔内压 ＝ 肺内压－肺回缩力 胸膜腔内压 ＝ 0 － 肺回缩力
结论：胸膜腔内负压是脏层胸膜受到两个相反作用力相互抵消的代数和, 经脏层胸膜间接反映在胸膜腔的压力。
(6) 生理意义:
① 维持肺与小气道处于扩张状态；不致因回缩 力而使肺完全塌陷；
② 有助于静脉血和淋巴液的回流。
（5） 型式: 按呼吸深度分: 平静呼吸和用力呼吸； 按动作部位分: 胸式呼吸、腹式呼吸和混合式呼吸
混合呼吸: 正常成人。 腹式呼吸: 婴儿、胸膜炎、胸腔积液。 胸式呼吸: 严重腹水、妊娠、肥胖、腹腔有巨大肿块。
频率:
成人: 12～18次/分 婴儿: 60～70次/分
2. 肺内压: 是指肺内气道和肺泡内气体的压力
3. 胸膜腔内压： （1）胸膜腔：肺和胸廓之间的密闭潜在的腔隙。 （2）胸膜腔内压: 指胸膜腔内的压力。 （3）测定方法:
间接法: 气囊测 定食管内压以间 接反映胸内压
直接法: 用连有 水检压计的针头 刺入胸膜腔内直 接测定
（4）胸膜腔内的压力: 平静吸气时: 胸膜腔内压 < 大气压 (-5 ～ -10 mmHg) 呼气时: 胸膜腔内压 < 大气压 (-3 ～ -5 mmHg) 特点: ①平静呼吸时胸膜腔 内压始终为负压(又 称胸内负压);
呼吸运动包括：
吸气运动
呼Fra Baidu bibliotek运动
吸气肌：膈肌和肋间外肌
呼气肌：腹肌和肋间内肌
呼吸辅助肌：斜角肌和胸锁乳突肌

平静呼吸和用力呼吸
胸式呼吸和腹式呼吸
（1）平静呼吸： 在安静状态下的呼吸运动 膈肌收缩使膈顶下移, 增 大胸廓的上下径，肋间外 肌收缩使肋骨上提, 扩大 胸廓前后、左右径 胸廓容积扩大，肺在胸膜 腔负压作用下被动扩张 肺内压＜大气压， 气体经呼吸道入肺 吸 气
呼
气
(2) 用力呼吸: 当进行运动时或吸入气的 CO2 含量 增加或O2 含量减少时，呼吸运动加 深加快的形式 用力吸气：
膈肌、肋间外肌⊕加强 辅助吸气肌 ( 胸锁乳突肌、 →胸腔更加扩大→吸气加强 斜角肌等)⊕
用力呼气：
吸气肌 (—) 、辅助吸气肌 (—
)
→胸腔更加缩小→呼气加强
呼气肌(肋间内肌、腹肌)⊕
（1）平静呼吸： 在安静状态下的呼吸运动 膈肌收缩使膈顶下移, 增 大胸廓的上下径，肋间外 肌收缩使肋骨上提, 扩大 胸廓前后、左右径 胸廓容积扩大，肺在胸膜 腔负压作用下被动扩张 肺内压＜大气压， 气体经呼吸道入肺 吸 气 膈肌和肋间外肌舒张，肋 骨和膈肌弹性回位，缩小 胸廓上下、前后、 左右 径 胸廓容积缩小, 肺被动缩小 肺内压＞大气压， 气体经呼吸道出肺
平静吸气初: 平静吸气末: 平静呼气初: 平静呼气末: 用力呼吸时: 肺内压 < 大气压 = 0.3～0.4 kPa → 气入肺 肺内压 = 大气压 ──────→ 气流停 肺内压 > 大气压 = 0.3～0.4 kPa → 气出肺 肺内压 = 大气压 ──────→ 气流停 肺内压的升降变化有所增加。
肺泡与血液进行气体交换的结构基础-肺泡毛细血管膜
肺通气
1
肺通气 (pulmonary ventilation):
肺与外界环境之间进行气体的过程
？
气体是如何进出肺的？
肺通气的动力 > 肺通气的阻力
一、肺通气的原理： (一) 肺通气的动力 1. 呼吸运动： 呼吸肌节律性的收缩 舒张引起胸廓的扩大 和缩小. 直接动力:肺内压与外 界大气压间的压力差. 原动力:呼吸运动.
呼吸的生理及 呼吸功能障碍的病理生理
Physiology of Respiratory System and Pathophysiology of Respiratory Dysfunction
神经医学专科医院 神经康复二科 沈丹彤
CONTENTS
01 肺通气
02 肺换气和组织换气
03 气体在血液中的运输 04 呼吸运动的调节 05 呼吸功能障碍的病因和发病机制 06 呼吸衰竭时主要功能代谢变化
(3) 呼吸运动特点：
① 平静呼吸 吸气 —— 膈肌、肋间外肌收缩引起 —— 主动 呼气 —— 吸气肌舒张引起，无呼气肌收缩 —— 被动 ② 用力呼吸 吸气——主动 呼气——主动
(4) 人工呼吸: 基本原理: 使肺内与外界大气压间产生压力差 方 法: 负压吸气式 (压胸法) 正压吸气式 (口对口呼吸法, 呼吸机)
气体进入胸膜腔 , 将胸膜腔分开. 开放性气胸：胸 内负压消失，肺 塌陷，胸腔大静 脉内血液和淋巴 回流受阻，严重 者危及生命。
（二）肺通气的阻力
呼吸运动产生的动力,在克服肺通气所遇到的阻力后,方能实现 肺通气。阻力增高是临床肺通气障碍的常见原因。
弹 胸廓弹性阻力：与胸廓所处的位臵有关 性 阻 肺弹性回缩力: 1/3 肺 力 肺弹性阻力 通 肺泡表面张力：2/3 气 阻 非 力 弹 气道阻力：与气体流动形式+气道半径有关 性 粘滞阻力 阻 常态下可忽略不计 力 惯性阻力