肝素钠软膏预防化学性静脉炎的效果观察

肝素钠软膏预防化学性静脉炎的效果观察

目的探讨肝素钠软膏预防化学性静脉炎的效果。方法将42例行静脉化疗的患者随机分为实验组和对照组各21例，实验组化疗前30 min预防性使用肝素钠软膏，使用时以穿刺点上方1 cm处为起点，沿着血管走向至10-15 cm处，用指腹均匀涂抹，轻轻按摩4-5 min，使其吸收，3次/d，直至化疗结束后3 d，共使用肝素钠软膏5 d。对照组使用50%硫酸镁溶液纱布湿敷，使用部位、时间、疗程同实验组。结果实验组静脉炎的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论肝素钠软膏能安全有效的降低化学性静脉炎的发生率，其效果优于50%硫酸镁，可作为预防化学性静脉炎的临床用药。

标签：肝素钠软膏，50%硫酸镁；化学性静脉炎；预防

化学药物在肿瘤的治疗中已经得到了广泛的应用，静脉用药是其主要途径，而静脉炎是化疗药物的一种常见不良反应。氟尿嘧啶是一种抗代谢抗肿瘤药，属于周期特异性药物，药物周期性短，作用特点呈时间依赖性，以小剂量持续给药为宜[1]。有研究报道，持续静脉滴注氟尿嘧啶时，若不采取预防措施，静脉炎的发生率高达87%以上[2]。近年来PICC、输液港等的应用减少了静脉炎的发生，但置管的费用、维护的费用、路途遥远以及担心影响上臂舒适度等，使部分患者拒绝采用PICC、输液港等。有相关报道，用马铃薯、硫酸镁、中药等方法预防化学性静脉炎，随对静脉炎都有一定的效果，但敷药的过程都很繁琐。我科采用静脉留置针输入化疗药物的患者较多，为了预防化学性静脉炎，让患者能够顺利的完成化疗，预防性的使用肝素钠软膏，疗效明显，现报道如下。

资料与方法

1.1 一般方法

选择2013年在我科室住院治疗的肿瘤患者42例，其中胃癌11例，结肠癌9例，直肠癌22例。随机分为实验组、对照组各21例。实验组的年龄39～74岁（52.5±6.0）岁，对照组的年龄43～80（55.5±5.0）岁。所有患者无心肺功能和高血压，采用奥沙利铂+亚叶酸钙+氟尿嘧啶方案，化疗2 d两组患者性别、年龄、病情、剂量、化疗疗程、穿刺血管情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 干预方法

两组患者均在责任护师评估血管后进行穿刺，选择的穿刺血管均为前臂静脉，且粗直、弹性好，避开关节、肌腱、韧带及皮肤薄弱处，严格执行无菌操作原则进行穿刺。所有患者均采用美国BD公司生产的22号静脉留置针和3 M透明敷贴，使用避光输液器（山东威高集团有限公司生产），化疗前后均用生理盐水冲管。

1.2.1 实验组在化疗前30 min预防性使用肝素钠软膏（海普林），使用时以穿刺点上方1 cm处为起点，沿着血管的走向至10～15 cm处，用指腹均匀涂抹肝素钠软膏，轻轻按摩4～5 min，使其吸收，3次/d，直至化疗结束后3d，共使用肝素钠软膏5 d。

1.2.2 对照组使用50%硫酸镁预防静脉炎，化疗前30 min硫酸镁纱布湿敷，部位、时间及疗程同实验组。

1.3 静脉炎判断标准

依照美国静脉输液护理协会的静脉炎分级判断标准，Ⅰ级：穿刺点疼痛，红或肿，静脉无条索状改变，未触及硬结；Ⅱ级：穿刺点疼痛，红或肿，静脉有条索状改变，未触及硬结；Ⅲ级：穿刺点疼痛，红或肿，静脉有条索状改变，可触及硬结。

1.4 评价指标

两组均用药5 d后，由2名经过相关培训的责任护师，动态观察静脉炎的发生和级别，记录每例患者的静脉炎发展情况。

结果

实验组和对照组在使用过程中，均无其他不良反应发生，实验组发生Ⅰ级静脉炎2例，对照组Ⅰ级静脉炎3例、Ⅱ级静脉炎2例、Ⅲ级静脉炎1例，共计6例，实验组的静脉炎发生率明显低于对照组（P＜0.05），差异具有统计学意义，见表1。

表1 两组患者静脉炎发生率的比较（例，%）

组别n Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级总计

实验组 21 2（10）0（0）0（0）2（10）

对照组 21 3（14）2（10）1（5）6（29）

x2 6.43

P <0.05

讨论

抗肿瘤药物的刺激和直接毒性作用使其在抑制肿瘤细胞代谢的同时，也影響正常组织的新陈代谢，使血管内皮细胞受损，以及药物引起血浆PH的改变和相关过敏反应，从而导致血管通透性增加，引发药液外渗，最终导致静脉炎的产生

[3]。而肿瘤患者的病程很长，都需要经过4-6个疗程的化学药物的治疗，治疗时间长，反复穿刺，在化疗药物的刺激下，容易导致药物外渗到皮下，引起患者疼痛，从穿刺点开始出现红肿，严重的形成硬结。发生静脉炎时，其主要表现为：静脉注入化疗药物的部位附近，沿着血管走向出现烧灼样疼痛伴有硬结。

肝素钠软膏是一种外用软膏剂，由酸性黏多糖类低分子肝素配以玻璃酸钠、高级脂肪酸、月桂氮卓酮等制成。肝素钠软膏具有双重功效，即抗炎与抗凝。通过抑制皮肤局部的炎症反应过程，可以减轻炎性反应引起的局部组织红、肿、热、痛等症状；通过抑制血小板的凝集，改善皮肤局部的血液循环，降低血液的粘稠度，提高毛细血管的通透性，从而促进皮肤渗液的吸收，达到消除组织水肿，使血管软化，恢复血管弹性的目的；同时肝素钠软膏中含保湿剂透明质酸，具有软化皮肤角质上皮的作用，有利于药物的吸收与利用，延长药物的作用时间，提高疗效[4]。在化疗前30 min选择使用肝素钠软膏，化疗药物输注入血管时，肝素钠软膏已穿透皮肤进入血管，并在血管中形成一定的浓度，起到预防局部血栓形成和炎症的发展作用，减轻患者的痛苦。

50%的硫酸镁也用于预防静脉炎的发生，但硫酸镁容易形成结晶，使皮肤发粘、纱布干燥、变硬，脱离湿敷的部位，导致药物吸收不全，而且干燥后形成的结晶颗粒纱布不自主的摩擦皮肤，易造成皮肤破损。硫酸镁在湿敷过程中容易污染衣服、被褥，引起不适。在冬季容易弄湿被褥，或湿敷部位暴露过久导致受凉，给用药带来了不便也增加了护士的工作量。

肝素钠软膏在预防静脉炎的使用过程中，取材方便，使用中只要将软膏均匀涂抹在静脉输液穿刺肢体，沿血管走向螺旋式按摩，不需要频繁的更换，不污染衣物，减轻了护士的工作量。目前临床上对于PICC置管的使用逐渐广泛，但是对于一些基层医院来说，很多条件制约，如经济情况和技术条件等，有很多患者选择外周静脉穿刺化疗，因此预防化学性静脉炎很有必要。早期采用肝素钠软膏，预防效果好，使用方便。

参考文献

[1] 徐亚楠，陈湘玉，袁玲，等.蓝科肤宁对预防抗肿瘤药物致化学性静脉炎效果的基础研究[J].中国实用护理杂志，2013，8（29）：56-58.

[2] 龚振琴，闫凤玉，刘丽华.康惠尔透明贴预防化疗泵持续滴入氟尿嘧啶所致静脉炎的疗效观察.护理研究，2007，21（9）：250.

[3] 张润萍.化疗性静脉炎的防治与治疗进展.现代中西医结合杂志，2011，20（30）：3898-3900.

[4] 宋永熙.肝素钠软膏的作用机理及临床应用[J].食品与卫生，2005，7（8A）：55.