冠脉介入器械选择
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• 模型（或环形）支架（modular)AVE S670, S7,DRIVER,柔顺、支撑差些
• 带膜支架 Jomed, 特殊用途，复盖动脉瘤
实用文档
• 释放方式：自膨方式(self-expandable), Wall stent
球囊扩张式(baloon-expandable)， 所用均为此类
• 主要问题：支架是异物，血栓形成， （亚急性血栓形成）
实用文档
目前用药方案
• 术前1~2天：ASA300mg Qd＋抵克力得0.25 Bid or 波立维300mg+75mg Qd
• 术中：肝素10000u，ACT>300‘’ • 术后：ASA300mg Qd3 Ms 100~50mg Qd
终身 抵克力得0.25 Bid 2~3Ws， Qd 2~3Ws，（每周查wbc） 低分子肝素40－50mg Q12h 3天 • 放疗术后：抗血小板6Ms • 放疗＋支架：晚期血栓发生率高达5－10％，
支持力要强
• 钙化病变
• 弯曲病变
• 成角病变 柔顺性、顺从性要好
• 远端病变
• 分叉病变：不选管状支架，应选缠绕型支架
实用文档
支架设计趋势
• 支撑强者，如管状支架，应增加柔顺性 • 柔顺性支架，如环状支架和缠绕型支架，应增
强支撑性， • 理想支架：支撑力、柔顺性和顺从性均好 • 亚急性血栓发生率和再狭窄发生率均低， • 药物涂层支架：肝素涂层支架（Cordis），防
实用文档
球囊导管的选择
• 粗细(profile)：越细越好，推进性，通过性越好 • 硬度：不能过硬，否则顺从性差，不易拐弯，易损伤
血管远端 • 推送杆：不能太软，否则推送性差 • 大小（外经)：PTCA时，略大，与血管内径比为1.1:1，
植入支架预扩张，只需扩出一通道，应选小(2.5, 2.0mm)，也避免对血管壁的严重损伤 • 顺应性 半顺应性－－预扩张
实用文档
引导钢丝
• 作用：进冠脉，通过病变，导入球囊和支架 • 特性：操作性，通过性，支撑性最重要 • 基本类型：软（Floppy），
中硬（intermediate)， 硬(standard) 亲水涂层，非涂层 普通支持，加强支持（extrasupport) • 粗细：0.009~0.018‘’ ，通用0.014‘’
冠心病介入治疗的器械选择 和经桡动脉复杂PCI的操作要点
中国医学科学院 阜外心血管病医院
杨跃进
实用文档
2004年9月 上海
冠心病介入治疗的基本步骤 （从体外－－冠脉内）
• 穿刺血管，送入鞘管，至外周血管内 • 送入引导导管至冠脉内 • 送入引导钢丝至冠脉内 • 经纲丝送入球囊扩张狭窄病变 • 经钢丝再送入支架植入
血流畅通
实用文档
• 80年代： 肝素＋ASA＋右旋糖苷＋潘生丁， 血栓6～10％
• 90年代：IVUS：支架未贴紧（与血管壁之间有间 隙）是主要原因，高压扩张支架（12－ 14atm），血栓 3％
• 90年代：肝素＋高压扩张＋ASA＋抵克力得（波力 维），血栓0.5-1%
• 目前： 仍有0.5~1%的亚急性血栓发生率
实用文档
支架选择
• 粗细（profile)：细，则推送，通过性均好 • 硬度（柔顺性）：
柔顺性好，推送性、通过性好（弯曲、非 弯曲病变）
柔顺性差，又难以通过弯曲血管和病变 • 支撑力：应强 • 顺从性：对弯曲病变特重要 • 球囊：耐高压扩张
实用文档
根据病变选择支架
• 开口病变，偏心病变
• 长病变
抗血小板12Ms • 药物支架：晚期血栓发生率高，抗血小板12Ms
实用文档
特别提醒
冠脉介入器械：是PCI术所必须， 也是PCI中产生并发症的根本原因
成功PCI： 取决介入器械的正确选择和应用 避免PCI并发症：亦取决于器械的正确选择和应用 正确选择和应用冠脉介入器械：
一举两得，十分重要
实用文档
谢谢大 家
(monorail system) (欧洲） （中国） 带钢丝球囊 （已不用）
实用文档
• 长度：标准球囊（20mm），最常用 长球囊（30mm）不易夹层，现支架时 代少用 短球囊（15，10mm）少用，扩局限狭 窄病变，高压扩支架
• 特性：顺应性球囊（Compliant)，已不用 半顺应性球囊（Semi-compliant)， 目前所用，均为此类 非顺应性球囊（Non-compliant),扩支架 用
血栓；DES支架（Cypher，Cordis；Taxus， BSC)， 再狭窄降至<5%
实用文档
目前各公司常用支架的特性（个人观点）
支撑力 柔顺性 顺从性 高压球囊 不影响分支
Guidant tetra，penta
+++
++
+
+++
?
zeta，vision
+++ +++ +++
+++
?
Cordis BX-veloaiy
• 特性： 推送性，通过性，顺应性，支撑性 • 关键：柔顺性，支撑性，顺从性 (comformability)
支撑性好，柔顺性、顺从性差 柔顺性好，支撑性差
实用文档
种类
• 管状支架（tubular), J&J, NIR,支撑性好，柔 顺性差
• 缠绕型支架(Coil) Cook, Victor,柔顺性好，支撑 性差
shinobi • Metronic : Fusion, GT-1 • BSX : Choice PT, PT-Graphics
实用文档
球囊导管
• 作用：通过病变，扩张病变 • 基本特性：推送性、通过性、扩张性 • 种类：钢丝过中心球囊（over-the wire
system)(美国) 单轨球囊或快速交换球囊
+++ห้องสมุดไป่ตู้
++
+
+++
+
sonics
+++
++
++
+++
+
Metronic S670
++
+++
++
++
+
S7，driver
+++ +++ +++
+++
+
Boston NIR royal soks +++
+
-
+++
?
express
+++
++
++
+++
?
贝朗 Coroflex
+
+++ +++
+++
?
Coroflex-delta
• 大小号，Judkins 3.5~6, AL 1~2 依据主动脉根部宽窄选择
• 类型 一般选Judkins 足够 需后座力时：选AL, XB, JFL，EBU 开口异常时（如高位，后位，前位）： 选AL
实用文档
送入引导导管时注意事项
• 钢丝先行 • 不能有阻力 • 进左冠千万别一次到位，避免损伤LM • 进右冠避免跳跃，避免RCA口夹层损伤 • 右冠口很易损伤（JR， AL1），6F好些
实用文档
引导导管的选择
• 作用有二：
通向冠脉的通道－－腔应足够大
前送球囊、支架－－后座力强
• 种类：
Judkins L, R 3.5~5.0
Amplatz L, R 1-2
XB- L3.5, EBU
后座力特好
JFL
实用文档
• 粗细：6～8F，6Fr＝2mm 依据需要选择（越粗内径越大） 常用：桡动脉 6F 股动脉(左冠：7F，右冠：6F）
非顺应性－－ 扩支架
实用文档
常用球囊
• BS：VIVA, Adanty, Marveric • Guidant: Crosssail • Metronic: Stormer, Sprinter • Cordis: Eupass, 总之，球囊均已过关，但所以上最好
实用文档
支架
• 作用：支撑作用，扩张管腔 预防急性闭塞，MACE和再闭塞
实用文档
实用文档
冠心病介入治疗所需器械
• 穿刺针 • 鞘管（5F～9F） • 引导导管 • 引导钢丝 • 球囊 • 支架
选择非常重要
实用文档
穿刺针和鞘管
• 穿刺针：18－G Seldinger 针 • 鞘管5F～9F • 桡动脉鞘管，细长 • 注意：
穿刺时仅刺破动脉前壁 进钢丝时不要有阻力，否则夹层或 穿孔 进鞘管时应旋转进，避免操作过程损伤 动脉
实用文档
引导钢丝的选择
• 根据病变，血管弯曲度 • 病变：非闭塞病变，只选Floppy
100%闭塞病变（>6Ms）多选 intermediate，极少选standard 成角病变：选软，不选硬 • 血管弯曲：非弯曲：普通支持
很弯曲：加强支持
实用文档
常用引导钢丝
• Guidant: BMW, Cross it 100-400 • Cordis : ATW, Wisdom Stablizer
++
+++ +++
+++
?
法国 Helistent
+++ +++ +++
++
?
实用文档
支架的术前准备和术后处理
• 支架问题：支架内血栓形成（急性－亚急性） 6～10％
• 原因：支架异物＋未贴紧血管壁＋血流不畅 • 术前准备和术后处理：预防支架内血栓形成 • 预防血栓形成：抗凝、抗血小板＋支架紧贴＋
• 带膜支架 Jomed, 特殊用途，复盖动脉瘤
实用文档
• 释放方式：自膨方式(self-expandable), Wall stent
球囊扩张式(baloon-expandable)， 所用均为此类
• 主要问题：支架是异物，血栓形成， （亚急性血栓形成）
实用文档
目前用药方案
• 术前1~2天：ASA300mg Qd＋抵克力得0.25 Bid or 波立维300mg+75mg Qd
• 术中：肝素10000u，ACT>300‘’ • 术后：ASA300mg Qd3 Ms 100~50mg Qd
终身 抵克力得0.25 Bid 2~3Ws， Qd 2~3Ws，（每周查wbc） 低分子肝素40－50mg Q12h 3天 • 放疗术后：抗血小板6Ms • 放疗＋支架：晚期血栓发生率高达5－10％，
支持力要强
• 钙化病变
• 弯曲病变
• 成角病变 柔顺性、顺从性要好
• 远端病变
• 分叉病变：不选管状支架，应选缠绕型支架
实用文档
支架设计趋势
• 支撑强者，如管状支架，应增加柔顺性 • 柔顺性支架，如环状支架和缠绕型支架，应增
强支撑性， • 理想支架：支撑力、柔顺性和顺从性均好 • 亚急性血栓发生率和再狭窄发生率均低， • 药物涂层支架：肝素涂层支架（Cordis），防
实用文档
球囊导管的选择
• 粗细(profile)：越细越好，推进性，通过性越好 • 硬度：不能过硬，否则顺从性差，不易拐弯，易损伤
血管远端 • 推送杆：不能太软，否则推送性差 • 大小（外经)：PTCA时，略大，与血管内径比为1.1:1，
植入支架预扩张，只需扩出一通道，应选小(2.5, 2.0mm)，也避免对血管壁的严重损伤 • 顺应性 半顺应性－－预扩张
实用文档
引导钢丝
• 作用：进冠脉，通过病变，导入球囊和支架 • 特性：操作性，通过性，支撑性最重要 • 基本类型：软（Floppy），
中硬（intermediate)， 硬(standard) 亲水涂层，非涂层 普通支持，加强支持（extrasupport) • 粗细：0.009~0.018‘’ ，通用0.014‘’
冠心病介入治疗的器械选择 和经桡动脉复杂PCI的操作要点
中国医学科学院 阜外心血管病医院
杨跃进
实用文档
2004年9月 上海
冠心病介入治疗的基本步骤 （从体外－－冠脉内）
• 穿刺血管，送入鞘管，至外周血管内 • 送入引导导管至冠脉内 • 送入引导钢丝至冠脉内 • 经纲丝送入球囊扩张狭窄病变 • 经钢丝再送入支架植入
血流畅通
实用文档
• 80年代： 肝素＋ASA＋右旋糖苷＋潘生丁， 血栓6～10％
• 90年代：IVUS：支架未贴紧（与血管壁之间有间 隙）是主要原因，高压扩张支架（12－ 14atm），血栓 3％
• 90年代：肝素＋高压扩张＋ASA＋抵克力得（波力 维），血栓0.5-1%
• 目前： 仍有0.5~1%的亚急性血栓发生率
实用文档
支架选择
• 粗细（profile)：细，则推送，通过性均好 • 硬度（柔顺性）：
柔顺性好，推送性、通过性好（弯曲、非 弯曲病变）
柔顺性差，又难以通过弯曲血管和病变 • 支撑力：应强 • 顺从性：对弯曲病变特重要 • 球囊：耐高压扩张
实用文档
根据病变选择支架
• 开口病变，偏心病变
• 长病变
抗血小板12Ms • 药物支架：晚期血栓发生率高，抗血小板12Ms
实用文档
特别提醒
冠脉介入器械：是PCI术所必须， 也是PCI中产生并发症的根本原因
成功PCI： 取决介入器械的正确选择和应用 避免PCI并发症：亦取决于器械的正确选择和应用 正确选择和应用冠脉介入器械：
一举两得，十分重要
实用文档
谢谢大 家
(monorail system) (欧洲） （中国） 带钢丝球囊 （已不用）
实用文档
• 长度：标准球囊（20mm），最常用 长球囊（30mm）不易夹层，现支架时 代少用 短球囊（15，10mm）少用，扩局限狭 窄病变，高压扩支架
• 特性：顺应性球囊（Compliant)，已不用 半顺应性球囊（Semi-compliant)， 目前所用，均为此类 非顺应性球囊（Non-compliant),扩支架 用
血栓；DES支架（Cypher，Cordis；Taxus， BSC)， 再狭窄降至<5%
实用文档
目前各公司常用支架的特性（个人观点）
支撑力 柔顺性 顺从性 高压球囊 不影响分支
Guidant tetra，penta
+++
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+
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zeta，vision
+++ +++ +++
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Cordis BX-veloaiy
• 特性： 推送性，通过性，顺应性，支撑性 • 关键：柔顺性，支撑性，顺从性 (comformability)
支撑性好，柔顺性、顺从性差 柔顺性好，支撑性差
实用文档
种类
• 管状支架（tubular), J&J, NIR,支撑性好，柔 顺性差
• 缠绕型支架(Coil) Cook, Victor,柔顺性好，支撑 性差
shinobi • Metronic : Fusion, GT-1 • BSX : Choice PT, PT-Graphics
实用文档
球囊导管
• 作用：通过病变，扩张病变 • 基本特性：推送性、通过性、扩张性 • 种类：钢丝过中心球囊（over-the wire
system)(美国) 单轨球囊或快速交换球囊
+++ห้องสมุดไป่ตู้
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sonics
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Metronic S670
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S7，driver
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Boston NIR royal soks +++
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express
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贝朗 Coroflex
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Coroflex-delta
• 大小号，Judkins 3.5~6, AL 1~2 依据主动脉根部宽窄选择
• 类型 一般选Judkins 足够 需后座力时：选AL, XB, JFL，EBU 开口异常时（如高位，后位，前位）： 选AL
实用文档
送入引导导管时注意事项
• 钢丝先行 • 不能有阻力 • 进左冠千万别一次到位，避免损伤LM • 进右冠避免跳跃，避免RCA口夹层损伤 • 右冠口很易损伤（JR， AL1），6F好些
实用文档
引导导管的选择
• 作用有二：
通向冠脉的通道－－腔应足够大
前送球囊、支架－－后座力强
• 种类：
Judkins L, R 3.5~5.0
Amplatz L, R 1-2
XB- L3.5, EBU
后座力特好
JFL
实用文档
• 粗细：6～8F，6Fr＝2mm 依据需要选择（越粗内径越大） 常用：桡动脉 6F 股动脉(左冠：7F，右冠：6F）
非顺应性－－ 扩支架
实用文档
常用球囊
• BS：VIVA, Adanty, Marveric • Guidant: Crosssail • Metronic: Stormer, Sprinter • Cordis: Eupass, 总之，球囊均已过关，但所以上最好
实用文档
支架
• 作用：支撑作用，扩张管腔 预防急性闭塞，MACE和再闭塞
实用文档
实用文档
冠心病介入治疗所需器械
• 穿刺针 • 鞘管（5F～9F） • 引导导管 • 引导钢丝 • 球囊 • 支架
选择非常重要
实用文档
穿刺针和鞘管
• 穿刺针：18－G Seldinger 针 • 鞘管5F～9F • 桡动脉鞘管，细长 • 注意：
穿刺时仅刺破动脉前壁 进钢丝时不要有阻力，否则夹层或 穿孔 进鞘管时应旋转进，避免操作过程损伤 动脉
实用文档
引导钢丝的选择
• 根据病变，血管弯曲度 • 病变：非闭塞病变，只选Floppy
100%闭塞病变（>6Ms）多选 intermediate，极少选standard 成角病变：选软，不选硬 • 血管弯曲：非弯曲：普通支持
很弯曲：加强支持
实用文档
常用引导钢丝
• Guidant: BMW, Cross it 100-400 • Cordis : ATW, Wisdom Stablizer
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法国 Helistent
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实用文档
支架的术前准备和术后处理
• 支架问题：支架内血栓形成（急性－亚急性） 6～10％
• 原因：支架异物＋未贴紧血管壁＋血流不畅 • 术前准备和术后处理：预防支架内血栓形成 • 预防血栓形成：抗凝、抗血小板＋支架紧贴＋