康复评定——心肺功能评定复习课程

• 接下来需要做什么？
运动试验
什么是心肺运动测试？
心肺运动测试 概述
应用范围 相关术语
常用设备
常用运动试验方案
• 心肺运动试验（cardiopulmonary exercise testing,CPET）
通过测量气道内气体交换、血压、心率、心 电图、临床症状与体征等对同一运动应激的各种 反应，来判断其心、肺、骨骼肌等的储备功能（ 实际负荷能力）和机体对运动的耐受能力。
=2.0*
快走速度为
不带背包或轻包（<10
4.0mph=5.0*
英磅）=7.0*
在较陡的地方徒步旅行并
负重10-42英磅=7.5-
9.0
慢跑速度为5.0mph=8.0*
慢跑速度为6.0mph=10.0*
跑步速度为7.0mph=11.5*
*表示在硬地面进行的活动 ^MET值存在较大的个体差异 引自Physical Activity and Public Health Updated Recommendation for Adults From
对于稳定型心绞痛 康复治疗和PCI手术治疗效果的比较
101名稳定型心绞痛患者分为运动康复治疗组和经皮腔内冠状动脉介入（PCI） 手术组，观察12个月。结果显示：缺血性心脏危险事件（心死亡、脑卒中、心 肺停止、冠状动脉搭桥手术CABG、PCI手术、不稳定型心绞痛住院）发生率， 运动组比PCI组明显减少（88%vs70%, P=0.023），治疗费用节省近50%（3429
（BMJ 2004；328:189-192）
案例
• 罗阿姨 57岁，退休家庭主妇，身高1.60米，体重 68kg。有心脏病家族史。近期（将近1个月）感觉 憋气，走得快些或上楼时会有心慌、气短的感觉。 去社区医院做安静的心电图、超声心动图，均未发 现异常。
• 问题：请先分析病例的情况，可能存在什么问题？ 有哪些信息我们还没有得到？如何获取？ 应建议罗阿姨下一步应该怎么做？ 怎么帮她找出身体问题？
心肺功能评定
学习目标
• 掌握心肺运动试验的概念、相关术语、基本测试流 程。
• 熟悉心肺运动试验的设备、方案、心功能分级。 • 了解评定指标及意义。 • 掌握6分钟步行试验的评定方法。 • 自学肺功能评定的方法。
内外环境的气体交换， 为全ຫໍສະໝຸດ Baidu组织细胞供应氧 气并清除二氧化碳，以 维持最佳内环境。
中国心血管病报告（2013）
1990年~2012年中国城乡居民心血管病死亡率变化
中国心血管病报告（2013）
2012年中国城市居民主要疾病死因构成比（%）
中国心血管病报告（2013）
2012年中国农村居民主要疾病死因构成比（%）
对于冠状动脉疾病心脏康复的改善效果
48个前瞻性研究结果的总结报告（患者人数总计8940人），对 于冠状动脉疾病患者相比通常的治疗，进行心脏康复可以使总死亡 率减少20%，心脏疾病死亡率减少26%，非致死性心梗的发病率减少 21%。（Am J Med 2004; 116: 682-92）
SF-36健康调查简
单量表
• 问询 （方式？ 内容？）
PHQ-9，GAD-7量表
问卷，病史、家族病史、生活习惯（饮食、爱好
体力活动、吸烟否）、目前症状、治疗情况、服
药情况、受教育情况、精神情况
• 体格检查（内容？） 心率、血压、腰围、臀围、体脂成分、安静肺功能 特殊病例：24h动态心动图、负荷超声心动图、 心肌灌注显像、冠状动脉造影 血液生化指标：血常规 血糖（空腹、口服糖耐量试验）、 血脂四项（TG、TC、LDL-C、HDL-C） 高敏C反应蛋白（hs-CRP） 脂蛋白、肝肾功能指标 尿常规
CPET原理：内外呼吸偶联的气体运输机制
外周循环
肺循环
QCO2↑
运动时
QO2 ↑
外周肌肉的氧
利用存在影响
每搏量↑ 心率↑
心脏氧转运 功能低下
气体交换↑ 呼吸频率↑
氧交换能力 下降
• CPET的可以用于以下情况：
1、鉴别诊断 当呼吸困难和运动受限的原因不确定时，可 用于确定限制气体运输的具体器官系统。
BMI超重、体脂%>30%、中心肥胖、
血脂超标、hs-CRP高、服药未见好转
案例
• 罗阿姨 57岁，退休家庭主妇，身高1.60米，体重 68kg。有心脏病家族史。近期（将近1个月）感觉 憋气，走得快些或上楼时会有心慌、气短的感觉 。去社区医院做安静的心电图、超声心动图，均 未发现异常。
• 我们已经完成了什么？获得的信息有什么用？
2、残障评估 可提供运动能力的客 观指标和运动能力的受损程度。
3、康复治疗 指导医师制定物理康 复治疗的运动方案。
4、外科手术前风险评估 5、心衰严重程度分级 6、评定治疗的效果 7、其他。
相关术语
• 评定运动强度的3个主要指标 心率
最大心率=220-年龄/195-年龄
摄氧量——ml/Kg•m-1 梅脱 ——每公斤体重，从事1分钟活动，消
耗3.5 ml的氧，其运动强度为1MET。 1MET=3.5mlO2/Kg•m-1
……
常见的体力活动对应的MET值分类表
低强度 <3.0METs
中等强度 3.0-5.9METs
较大强度≥6.0METs
日常步行
步行
步行、慢跑、跑步
家里、商场或 速度为
快走速度为4.5mph=6.3*
办公室步行
3.0mph=3.3* 中等步速步行/徒步旅行
美元vs6956美元, P<0.0001）。 （Circulation 2004； 109:1371-78）
PCI手术后运动康复治疗的效果
PCI术后患者分为运动治疗组和非运动治疗组，运动治疗组实施6个月的运动
疗法。结果显示：6个月后的冠状动脉狭窄再次发生率2组间无明显差别，但是
运动组的运动能力（VO2max）及QOL有明显改善，33个月后运动组的心脏危险事
件（心死亡、急性心梗、CABG、PCI手术、再住院率）发生率相比非运动组明显
减少。
（J Am Coll Cardiol 2001； 37:1891-1900）
对于心衰运动康复治疗的长期效果
总结了9篇关于心衰、左心室功能低下实施运动康复治疗效果的报道，共801 名患者（平均年龄61岁，NYHA2.6度， LVEF28%， peak VO215.4mL/kg/min）分 为运动组（395人）和对照组（406人）。结果显示：在运动组观察到了更低的 生存率和危险事故发生率。