中国幽门螺杆菌治疗共识.1ppt 共38页

幽门螺杆菌根除治疗适应证
9.Hp感染与不明原因的缺铁性贫血相关， 根除Hp ： 增加血红蛋白水平
升高特发性血小板减少性紫癜患者血小板计数
幽门螺杆菌根除治疗适应证
10.个人要求治疗
年龄＜45 岁且无报警症状者，支持根除Hp
年龄＞45 岁或有报警症状者，需先行内镜 检查
幽门螺杆菌的检测方法
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幽门螺杆菌根除治疗适应证
2 胃MALT 淋巴瘤 —— 80 ％以上Hp阳性 根除Hp ： Hp阳性早期胃MALT 淋巴瘤的一线治疗
（井冈山会议专家强烈推荐以上两种情况：根除Hp ）
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幽门螺杆菌根除治疗适应证
3 . Hp 阳性慢性胃炎伴消化不良
症状——长期缓解 优于其他任何治疗
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14d疗程组 35 29（82.86） 6（17.14）
（注：a表示三联与四联疗法组总体比较，b表示四联10d与14d疗程组比较）
幽门螺杆菌根除治疗
4.铋剂的安全性：
铋剂安全性的荟萃分析表明: 在根除Hp治疗中，含铋剂方案与不含铋剂方案的
不良反应相比，粪便黑色（铋剂颜色）有差异 提出短期（1 一2 周）服用铋剂有相对高的安全性
不同疾病状态对检测结果会产生影响
胃粘膜肠化生组织中Hp检出率低，病理提示存在活动性 炎症时高度提示有Hp感染；活动性消化性溃疡患者排除 NSAID ，Hp感染的可能性＞95 ％。
在上述情况下，如Hp检测阴性，要高度怀疑假阴性。
幽门螺杆菌根除治疗
1．流行病学和耐药率调查
调查表明，我国Hp感染率总体上仍然很高，成人感 染率达到40％~60 %
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关于幽门螺杆菌（Hp）
螺旋形，微厌氧 生长条件苛刻
关于幽门螺杆菌（Hp）
2019年《海南共识》 2019年《桐城共识》 2019年《庐山共识》 2019 井冈山会议： 《第四次全国幽门螺杆菌感染处
理共识报告》
幽门螺杆菌根除治疗适应证
1 ．消化性溃疡 ——最重要
促进溃疡愈合 降低溃疡复发率和并发症发生率
四联疗法10d疗程组（铋剂+埃索美拉唑+阿莫西林+克拉霉素） 四联疗法14d疗程组（铋剂+埃索美拉唑+阿莫西林+克拉霉素）
Hp
例数 阴Hale Waihona Puke Baidu（%）
阳性（%） P
三联疗法
25 13（52.00） 12（48.00）0.007a
四联疗法 合计 65 53（81.54） 12（18.46）
10d疗程组 30 24（80.00） 6（20.00）1.000b
1 . RUT （胃粘膜组织尿素酶试验）：
检测结果受试剂pH值、取材部位、组织大小、 细菌量、观察时间、环境温度等因素影响。同时 取2 块组织进行检测（胃窦和胃体各1 块）。
幽门螺杆菌的检测方法
2 ．组织学检测：
检测Hp的同时，可对胃粘膜病变进行诊断 免疫组化染色特异性高 HE 染色可作病理诊断
2019年庐山共识推荐的标准三联疗法的根除率： （PPI ＋克拉霉素＋阿莫西林）及（PPI ＋克拉霉 索＋甲硝唑）根除率已低于或远低于80 ％。
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幽门螺杆菌根除治疗
2 ．国际上新推荐的根除方案:
序贯疗法:（前5 天PPI + 阿莫西林，后5 天 PPI ＋克拉毒索＋甲硝唑，共10d ）
伴同疗法：（同时服用PPI ＋克拉霉素＋阿莫 西林＋甲硝唑）
中国幽门螺杆菌治疗 共识解读
——2019井冈山会议
主讲人：邵建国 教授
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关于幽门螺杆菌
幽门螺杆菌根除治疗适应证 幽门螺杆菌的检测方法
幽门螺杆菌的根除治疗 尚在探索中的其他措施
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关于幽门螺杆菌（Hp）
发现：
2019年10月3日，诺贝尔生理学或医学 奖获得者：
澳大利亚科学家巴里马歇尔和罗宾沃 伦
幽门螺杆菌根除治疗适应证
4 ．慢性胃炎伴胃粘膜萎缩或糜烂
消除炎症反应，使萎缩发展减慢或停止 并使部分萎缩得到逆转 ，但肠化生难以逆转
幽门螺杆菌根除治疗适应证
5 、早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次 全切除
6 、需长期服用质子泵抑制剂者(PPI) 胃炎类型发生改变：
胃窦为主胃炎——胃体为主胃炎 胃体萎缩为主的低胃酸或无酸型胃炎发生
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幽门螺杆菌根除治疗
3.在Hp 高耐药率背景下，铋剂四联方案又受重视：
经典的铋剂四联方案: 铋剂＋PPI ＋四环素＋甲硝唑
在最新的国际共识中，一线方案在克拉毒素高耐药率地区, 首先推荐钞剂四联方案，如无铋剂，推荐序贯疗法或伴同 疗法
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幽门螺杆菌根除治疗
有研究显示：（刘展等，国际消化病杂志，2019，34（149-150） 三联疗法组（埃索美拉唑+阿莫西林+克拉霉素）
幽门螺杆菌根除治疗
5.在根除Hp治疗的6 种抗菌药物中
阿莫西林、呋喃唑酮和四环素 耐药率低，治疗失 败后不容易产生耐药（可重复应用）
克拉霉索、甲硝唑和左氧氟沙星 耐药率高, 治疗 失败后易产生耐药（原则上不可重复应用）
幽门螺杆菌根除治疗
5.（一）根除方案组成
推荐铋剂＋PPI + 2 种抗菌药物组成的四联疗法 ： 4 种组成方案：
胃癌的危险性显著升高。
幽门螺杆菌根除治疗适应证
7 ．胃癌家族史
胃癌——Hp感染、环境因素、遗传因素 胃癌患者一级亲属的遗传易感性较高 根除Hp可以消除胃癌发病，从而提高预防
效果
幽门螺杆菌根除治疗适应证
8.计划长期服用非甾体类抗炎药（NSAID） （包括低剂量阿司匹林）
两个独立危险因素：
（1）Hp感染 （2）服用NSAID 、包括阿司匹林
幽门螺杆菌的检测方法
3.细菌培养：
复杂、耗时 培养检测特异性高 可进行药敏试验和细菌学研究
幽门螺杆菌的检测方法
4. UBT（尿素呼气试验）
检测准确性高，易于操作 可反映全胃Hp 感染状况 UBT 检测值处于临界附近时，结果不可靠，可间
隔一段时间后再次检测或用其他方法检测
幽门螺杆菌的检测方法
5 ．粪便抗原检测：
有较好的敏感性和特异性 可用于Hp治疗前诊断和治疗后复查 操作安全、简便
国际共识认为该方法的准确性可与呼气试验媲美。
幽门螺杆菌的检测方法
6 ．血清抗体检测：
只是应用于人群普查，不能反映是否 现症感染和治疗后复查是否根除
幽门螺杆菌的检测方法
需要注意的问题： 避免药物对检测的影响