低钾血症

低钾血症

低钾血症:

概念：血清钾浓度低于 3.5mmol/L(3.5mEq/L，正常人血清钾浓度的范围为3.5～5.5mmol/L)称为低钾血症。低钾血症时，机体的含钾总量不一定减少，细胞外钾向细胞内转移时，情况就是如此。但是，在大多数情

况下，低钾血症的患者也伴有体钾总量的减少——缺钾(potassium deficit)。

（一）临床表现

（1）神经肌肉兴奋性降低，软弱无力，抬头翻身费力，软瘫，腱反射降低。

（2）腹胀、肠鸣音减弱或消失。

（3）心功能障碍，表现心律不齐，心动过速，异位心律，心室纤维性震颤。

（4）表情淡漠，定向力差，甚至昏迷。

检查：

一、血化验指标：血清钾浓度下降，<3.5mmol/L，血pH值在正常高限或>7.45，钠离子浓度在正常低限或<135mmol/L。

二、尿化验指标：尿钾浓度降低，尿pH值偏酸，尿钠排出量较多。

三、心电图检查：最早表现为ST段压低，T波压低、增宽、倒置，出现δ波，Q-T时间延长，补钾后上述改变可改善。

低血钾症形成的3大原因：

消化道梗阻、昏迷、手术后较长时间禁食的患者导致钾摄入减少;严重腹泻、呕吐等伴有大量消化液丧失的患者、利尿药的长期连续使用或用量过多、某些肾脏疾病、碱中毒、低镁血症等。

1低钾血症形成的原因：钾的摄入量过少

一般饮食含钾都比较丰富，所以只要能正常进食，机体就不致缺钾。但是手术后的患者较长时间禁食，如果不给这些患者静脉内输入营养时补钾，就会导致缺钾和低钾血症。 2低钾血症形成的原因：钾的排出量过多

(1)经胃肠道失钾：这是儿童失钾最重要的原因，常见于严重腹泻呕吐等伴有大量消化液丧失的患者，粪钾含量增多，一方面是因为腹泻而使钾在小肠的吸收减少，另一方面是由于腹泻所致的血容量减少，使醛固酮分泌增多，使结肠分泌钾的作用加强。

(2)经肾失钾：这是成人失钾最重要的原因，引起肾排钾增多的因素有：

①利尿药的长期使用或用量使用。

②某些肾脏疾病：如远侧肾小管性酸中毒，急性肾小管坏死，肾小管液中尿素增多，新生肾小管上皮对水、电解质重吸收的功能不足，可发生排钾增多。

③肾上腺皮质激素过多导致肾排钾增多。

④远曲小管中不易重吸收的阴离子增多，增大原尿的负电荷，使钾从肾小管上皮细胞进入管腔液而随尿丧失。

⑤镁缺失常常引起低钾血症。

⑥碱中毒，肾小管上皮细胞排H+减少，故H+-Na+交换加强，故随尿排钾增多。

(3)经皮肤失钾：汗液含有钾，在一般情况下，出汗不致引起低钾血症，但在高温环境中进行重体力劳动时，大量出汗亦可导致钾的丧失。 3低钾血症形成的原因：细胞外钾向细胞内转移

细胞外钾向细胞内转移时，可发生低钾血症，但在机体的含钾总量并不因而减少。

(1)低钾性周：发作时细胞外钾向细胞内转移，是一种家族性疾病。

(2)碱中毒：细胞内H+移至细胞外以起代偿作用，同时细胞外K+进入细胞。

(4)钡中毒。

(3)胰岛素过量：用大剂量胰岛素治疗糖尿病酮症酸中毒时，会发生低钾血症。

以上三点是低钾血症形成的原因，了解其成因才能对症下药，

治疗：

1、急性低钾血症应采取紧急措施进行治疗，而不管其病因为何，慢性低

钾血症只要血钾不低于3mmol/L，则可先检查病因，然后再针对病因进行治疗。

2、补钾：应根据血钾水平而决定。血钾在3.5～4mmol/L者不必额外补钾，

只需鼓励患者多吃含钾多的食品，如新鲜蔬菜、果汁和肉类食物即可。血钾在3.0～3.5mmol/L时，要根据病人具体情况确定是否补钾。如果病人过去曾患心律不齐、充血性心力衰竭、正在用洋地黄治疗的心衰、缺血性心脏病和有心肌梗死病史者则应补钾。患者一般情况良好者可只鼓励吃含钾多的食品，或口服钾制剂。血钾低于3.0mmol/L者则应补钾。

轻症只需口服钾，以10%氯化钾为首选药。1g氯化钾可提供13.4mmol的钾。每次10～20ml，分次服。氯化钾(补达秀)(肠溶氯化钾制剂)可用于慢性缺钾病人，以减少氯化钾对胃肠的刺激。氯化钾对所有低钾血症病人

均适用，可增加尿中重碳酸盐丢失以消除代偿性碱中毒，有代谢性酸中毒

者除外。有代谢性酸中毒者则选用重碳酸钾或枸橼酸钾。氯化钾味苦，片剂易引起肠溃疡出血和狭窄，可溶于冷水或橘汁中服，病人较易接受。对不能耐受口服氯化钾者，可改用重碳酸钾或枸橼酸钾。每片重碳酸钾可提

供25mmol的钾，1片/次，3次/d。前述3种钾制剂，每天服80mmol的钾，可使血钾水平从3.2mmol/L提高到4mmol/L。枸橼酸钾中的钾的含量仅为氯化钾的69%，故剂量应比氯化钾大些。

在口服钾制剂过程中应监测血钾。口服后一般在72h后血钾即上升，如果服后96h血钾仍未上升，则应怀疑有镁缺乏。Mg2 缺乏，则Na+-K+-ATP 酶不被激活，肾小管细胞则不能泵入K+和泵出细胞内Na+，此种情况应测定血镁。如果血镁低于0.5mmol/L[1mEq/L(正常值1.7～2.8mEq/L)]，则应肌注50%硫酸镁2ml，第2天注射2次，第3天注射1次。也可用10%的硫酸镁口服，3g/次，每6小时1次，共服4次。

重症病人(包括有心律不齐、快速心室率、严重心肌病、家族性周期性麻痹)应静脉滴注钾制剂，常用制剂也是氯化钾。可在5%的盐水1000ml中加100mmol(100mEq/L)的钾，滴速100ml/h，可补充10mmol(10mEq/L)的钾。滴速在20～40mmol/h(20～40mEq/h)的钾是安全的，但在滴注过程中应监测血钾或用心电图监测。对合并有酸中毒或不伴低氯血症者，宜补给31.5%的谷氨酸钾溶液20ml加入5%葡萄糖液中，缓慢静脉滴注，此时不宜用氯化钾。

静脉补钾过程中应注意：

①尿量每天在700ml以上，或每小时尿量为30ml，在补钾过程中应进行严密监测。

②补钾溶液的钾浓度一般为0.3%的氯化钾，每天补氯化钾量一般为3～8g。在肾功能良好情况下，缺钾严重者每天可补钾240mmol。

③滴速：以缓慢静滴为原则。一般每小时补氯化钾为1g，严重者可每小时补2g。

④细胞内缺钾恢复比较慢，在停止静脉补钾后，还应继续口服钾制剂1周，才能使细胞内缺钾得到完全纠正。

⑤对静脉补钾疗效不好，低钾血症难以完全纠正时，应检查血镁浓度。在缺镁情况下，低钾血症难以纠正，补镁后，血钾很快恢复正常水平。

⑥低钾血症合并有低钙血症时，补钾过程中可出现手足搐搦症，此时应给予补钙。

3、纠正水和其它电解质代谢紊乱：引起低钾血症的原因中，有不少可以同时引起水和其他电解质如钠、镁等的丧失，因此应当及时检查，一经发现就必须积极处理。如前所述，如果低钾血症是由缺镁引起，则如不补镁，单纯补钾是无效的。

并发症：

本病主要可引起以下的一些并发症：