低钾血症
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低钾血症
低钾血症:
概念:血清钾浓度低于 3.5mmol/L(3.5mEq/L,正常人血清钾浓度的范围为3.5~5.5mmol/L)称为低钾血症。低钾血症时,机体的含钾总量不一定减少,细胞外钾向细胞内转移时,情况就是如此。但是,在大多数情
况下,低钾血症的患者也伴有体钾总量的减少——缺钾(potassium deficit)。
(一)临床表现
(1)神经肌肉兴奋性降低,软弱无力,抬头翻身费力,软瘫,腱反射降低。
(2)腹胀、肠鸣音减弱或消失。
(3)心功能障碍,表现心律不齐,心动过速,异位心律,心室纤维性震颤。
(4)表情淡漠,定向力差,甚至昏迷。
检查:
一、血化验指标:血清钾浓度下降,<3.5mmol/L,血pH值在正常高限或>7.45,钠离子浓度在正常低限或<135mmol/L。
二、尿化验指标:尿钾浓度降低,尿pH值偏酸,尿钠排出量较多。
三、心电图检查:最早表现为ST段压低,T波压低、增宽、倒置,出现δ波,Q-T时间延长,补钾后上述改变可改善。
低血钾症形成的3大原因:
消化道梗阻、昏迷、手术后较长时间禁食的患者导致钾摄入减少;严重腹泻、呕吐等伴有大量消化液丧失的患者、利尿药的长期连续使用或用量过多、某些肾脏疾病、碱中毒、低镁血症等。
1低钾血症形成的原因:钾的摄入量过少
一般饮食含钾都比较丰富,所以只要能正常进食,机体就不致缺钾。但是手术后的患者较长时间禁食,如果不给这些患者静脉内输入营养时补钾,就会导致缺钾和低钾血症。 2低钾血症形成的原因:钾的排出量过多
(1)经胃肠道失钾:这是儿童失钾最重要的原因,常见于严重腹泻呕吐等伴有大量消化液丧失的患者,粪钾含量增多,一方面是因为腹泻而使钾在小肠的吸收减少,另一方面是由于腹泻所致的血容量减少,使醛固酮分泌增多,使结肠分泌钾的作用加强。
(2)经肾失钾:这是成人失钾最重要的原因,引起肾排钾增多的因素有:
①利尿药的长期使用或用量使用。
②某些肾脏疾病:如远侧肾小管性酸中毒,急性肾小管坏死,肾小管液中尿素增多,新生肾小管上皮对水、电解质重吸收的功能不足,可发生排钾增多。
③肾上腺皮质激素过多导致肾排钾增多。
④远曲小管中不易重吸收的阴离子增多,增大原尿的负电荷,使钾从肾小管上皮细胞进入管腔液而随尿丧失。
⑤镁缺失常常引起低钾血症。
⑥碱中毒,肾小管上皮细胞排H+减少,故H+-Na+交换加强,故随尿排钾增多。
(3)经皮肤失钾:汗液含有钾,在一般情况下,出汗不致引起低钾血症,但在高温环境中进行重体力劳动时,大量出汗亦可导致钾的丧失。 3低钾血症形成的原因:细胞外钾向细胞内转移
细胞外钾向细胞内转移时,可发生低钾血症,但在机体的含钾总量并不因而减少。
(1)低钾性周:发作时细胞外钾向细胞内转移,是一种家族性疾病。
(2)碱中毒:细胞内H+移至细胞外以起代偿作用,同时细胞外K+进入细胞。
(4)钡中毒。
(3)胰岛素过量:用大剂量胰岛素治疗糖尿病酮症酸中毒时,会发生低钾血症。
以上三点是低钾血症形成的原因,了解其成因才能对症下药,
治疗:
1、急性低钾血症应采取紧急措施进行治疗,而不管其病因为何,慢性低
钾血症只要血钾不低于3mmol/L,则可先检查病因,然后再针对病因进行治疗。
2、补钾:应根据血钾水平而决定。血钾在3.5~4mmol/L者不必额外补钾,
只需鼓励患者多吃含钾多的食品,如新鲜蔬菜、果汁和肉类食物即可。血钾在3.0~3.5mmol/L时,要根据病人具体情况确定是否补钾。如果病人过去曾患心律不齐、充血性心力衰竭、正在用洋地黄治疗的心衰、缺血性心脏病和有心肌梗死病史者则应补钾。患者一般情况良好者可只鼓励吃含钾多的食品,或口服钾制剂。血钾低于3.0mmol/L者则应补钾。
轻症只需口服钾,以10%氯化钾为首选药。1g氯化钾可提供13.4mmol的钾。每次10~20ml,分次服。氯化钾(补达秀)(肠溶氯化钾制剂)可用于慢性缺钾病人,以减少氯化钾对胃肠的刺激。氯化钾对所有低钾血症病人
均适用,可增加尿中重碳酸盐丢失以消除代偿性碱中毒,有代谢性酸中毒
者除外。有代谢性酸中毒者则选用重碳酸钾或枸橼酸钾。氯化钾味苦,片剂易引起肠溃疡出血和狭窄,可溶于冷水或橘汁中服,病人较易接受。对不能耐受口服氯化钾者,可改用重碳酸钾或枸橼酸钾。每片重碳酸钾可提
供25mmol的钾,1片/次,3次/d。前述3种钾制剂,每天服80mmol的钾,可使血钾水平从3.2mmol/L提高到4mmol/L。枸橼酸钾中的钾的含量仅为氯化钾的69%,故剂量应比氯化钾大些。
在口服钾制剂过程中应监测血钾。口服后一般在72h后血钾即上升,如果服后96h血钾仍未上升,则应怀疑有镁缺乏。Mg2 缺乏,则Na+-K+-ATP 酶不被激活,肾小管细胞则不能泵入K+和泵出细胞内Na+,此种情况应测定血镁。如果血镁低于0.5mmol/L[1mEq/L(正常值1.7~2.8mEq/L)],则应肌注50%硫酸镁2ml,第2天注射2次,第3天注射1次。也可用10%的硫酸镁口服,3g/次,每6小时1次,共服4次。
重症病人(包括有心律不齐、快速心室率、严重心肌病、家族性周期性麻痹)应静脉滴注钾制剂,常用制剂也是氯化钾。可在5%的盐水1000ml中加100mmol(100mEq/L)的钾,滴速100ml/h,可补充10mmol(10mEq/L)的钾。滴速在20~40mmol/h(20~40mEq/h)的钾是安全的,但在滴注过程中应监测血钾或用心电图监测。对合并有酸中毒或不伴低氯血症者,宜补给31.5%的谷氨酸钾溶液20ml加入5%葡萄糖液中,缓慢静脉滴注,此时不宜用氯化钾。
静脉补钾过程中应注意:
①尿量每天在700ml以上,或每小时尿量为30ml,在补钾过程中应进行严密监测。
②补钾溶液的钾浓度一般为0.3%的氯化钾,每天补氯化钾量一般为3~8g。在肾功能良好情况下,缺钾严重者每天可补钾240mmol。
③滴速:以缓慢静滴为原则。一般每小时补氯化钾为1g,严重者可每小时补2g。
④细胞内缺钾恢复比较慢,在停止静脉补钾后,还应继续口服钾制剂1周,才能使细胞内缺钾得到完全纠正。
⑤对静脉补钾疗效不好,低钾血症难以完全纠正时,应检查血镁浓度。在缺镁情况下,低钾血症难以纠正,补镁后,血钾很快恢复正常水平。
⑥低钾血症合并有低钙血症时,补钾过程中可出现手足搐搦症,此时应给予补钙。
3、纠正水和其它电解质代谢紊乱:引起低钾血症的原因中,有不少可以同时引起水和其他电解质如钠、镁等的丧失,因此应当及时检查,一经发现就必须积极处理。如前所述,如果低钾血症是由缺镁引起,则如不补镁,单纯补钾是无效的。
并发症:
本病主要可引起以下的一些并发症: