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中医内科学 主编 吴勉华
1
2
3
病案
• 患者,女,28岁,工人。 • 病史：尿频尿急尿痛2天。自诉2天前因朋友相聚,相继喝酒后,出
现小便频数, 日解20多次, 尿道灼热刺痛, 尿色黄赤, 少腹拘急胀痛, 伴有恶寒发热, 口干口苦, 大便秘结, 舌红苔黄腻, 脉滑数, 平素嗜 食煎炒辛辣之品。
4
主要内容
胱湿热、砂石结聚、气滞不利所致；淋证反复发作， 迁延日久多属虚证，以脾虚、肾虚、气阴两虚为主； 若虚证感邪呈急性发作，或实证日久湿热未尽，正气 已伤，致正虚邪恋，均可表现为虚实夹杂之证；此外 气淋、血淋、膏淋同一淋证又有虚、实及虚实并见之 证，均当详辨虚实主次。
34
• ２、辩六淋主症 热淋━━起病急、小便灼热刺痛 血淋━━溺血而痛 石淋━━排尿中断或小便排出砂石或腰腹绞痛 气淋━━小腹胀满较明显，小便艰涩疼痛，尿有余沥 膏淋━━小便混浊如米泔或滑腻如膏脂 劳淋━━久淋，小便淋沥不尽，遇劳即发
膏淋
膀胱气化无权
劳淋
19
二、病因病机
基本病理变化：湿热蕴结下焦， 肾与膀胱气化不利
病位：肾、膀胱 病性：病初多邪实之证，久病则由
实转虚或虚中夹实
20
二、病因病机
六淋之间可相互转化 虚实转化
虚 正气不足，实邪易客 实 实 湿热未尽，正气已伤 虚 各类型间转化 热淋 热伤血络 血淋 石淋 并发 血淋、热淋
三、诊断
1、小便频数短涩，淋沥刺痛，少腹拘急引痛，为各淋的主症，是主 要诊断依据。 2、病久或反复发作，常伴低热、小腹坠胀、乏力等。 3、每因疲劳、情志变化、感受外邪、不洁房事而诱发。多见于已婚 女性。 4、结合尿常规、尿细菌培养、X线腹部摄片、肾盂造影、膀胱镜等 检查，可明确诊断。
24
典型症状：
7
一、概述
（一）概念 （二）源流 （三）西医学范畴
8
【概述】
（一）概念 淋证以小便频数短涩，淋沥刺痛， 少腹拘急引痛为主要临床表现的病证。
9
【概述】
（二）源流
淋之名称始见于《内经》，《素 问·六元正纪大论篇》称为“淋 閟 ”。
10
【概述】
（二）源流
•《金匮要略·五脏风寒积聚病》称“淋 秘”。 •《金匮要略·消渴小便不利淋病》描述 了淋证的症状：“淋之为病，小便如粟 状，小腹弦急，痛引脐中。”对淋证的 早期描述。
《诸病源候论·淋病诸候》将本病的病位 及发病机制概括为：“诸淋者，由肾虚 而膀胱热故也。”
14
【概述】
（二）源流
《景岳全书·淋浊》“淋之初病，则无 不由乎热剧，无容辨矣……”
奠定了“凡热者宜清，涩者宜利， 下陷者宜升提，虚者宜补，阳气不固者 宜温补命门”的施治原则。
15
【概述】
（二）源流
清代尤在泾在《金匮翼·诸淋》 中强调的“开郁行气，破血滋阴” 治疗石淋的原则，对临床确有指导 意义。
27
症候特点
１、典型症状：小便频急、淋沥涩痛、小腹拘 急（是诊断淋证的主要依据） ２、六种类型： 热淋━━起病急、小便灼热刺痛 血淋━━溺血而痛 石淋━━排尿中断或小便排出砂石或腰腹绞痛 气淋━━小腹胀满较明显，小便艰涩疼痛，尿 有余沥 膏淋━━小便混浊如米泔或滑腻如膏脂 劳淋━━久淋，小便淋沥不尽，遇劳即发
32
五、辩证要点
（二） 辩六淋主症 热淋━━起病急、小便灼热刺痛 血淋━━溺血而痛 石淋━━排尿中断或小便排出砂石或腰腹绞痛 气淋━━小腹胀满较明显，小便艰涩疼痛，尿有余沥 膏淋━━小便混浊如米泔或滑腻如膏脂 劳淋━━久淋，小便淋沥不尽，遇劳即发
33
五、辩证要点
（三）辨虚实 一般而言，初起或在急性发作阶段属实证，因膀
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病案
• 患者,女,28岁,工人。 • 病史：尿频尿急尿痛2天。自诉2天前因朋友相聚,相继喝酒后,出
现小便频数, 日解20多次, 尿道灼热刺痛, 尿色黄赤, 少腹拘急胀痛, 伴有恶寒发热, 口干口苦, 大便秘结, 舌红苔黄腻, 脉滑数, 平素嗜 食煎炒辛辣之品。
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病案
该患者的病因病机是？
23
16
【概述】
（三）西医学范畴
泌尿系感染 泌尿系结核、尿路结石 急、慢性前列腺炎 乳糜尿 尿道综合征 泌尿系肿瘤
17
二、病因病机
病因 ： 外感湿热
饮食不节 情志失调 劳伤体虚
18
二、病因病机
病因病机
感受湿热
血淋
湿热蕴结膀胱
石淋
饮食不节
膀胱气化不利
热淋
情志失调 肝郁气滞 劳伤、体虚 脾肾亏虚
淋证 气淋
一、基本概念 二、病因病机 三、诊断 四、鉴别诊断
五、辨证要点 六、治疗原则 七、分证论治 八、转归预后
5
学习重点
1.淋证的概念 2.淋证的病因、病性、病位、病机、病机转化 规律 3.淋证的诊断、辨证要点、治疗原则和证治方 药。
6
【导学】
要求：
1．掌握淋证的概念、病因、基本病机、 病位、病性、辨证要点、治疗原则，及 各种淋证的辨证施治及相互联系。 2．熟悉淋证的诊断、鉴别诊断，以及 临证要点。 3．了解淋证的历代沿革、西医学范畴、 转归预后，以及尿浊的概念、病因病机、 治疗原则及证治。
Hale Waihona Puke 11【概述】（二）源流
唐代 《千金要方》、《外台秘要》五淋 ━ 热、石、气、膏、劳 宋代《济生方》五淋━血、石、气、膏、劳
六淋━热、血、石、气、膏、劳
12
【概述】
（二）源流
病因： 《金匮要略·五脏风寒积聚病》认为 “热在下焦”。 《丹溪心法·淋》亦云“淋有五，皆属 乎热。”
13
【概述】
（二）源流
血淋─尿痛，多属实证
尿 血 ─ 无尿痛，多属虚证
30
四、鉴别诊断
3、膏淋与尿浊 尿浊─小便混浊，白如米泔，尿出自如，无尿痛涩感 淋证（膏淋）─小便混浊，白如米泔或滑腻如膏脂，有尿痛
31
五、辩证要点
（一）共症：小便频急，淋沥不尽，尿道涩痛，小 腹拘急，痛引腰腹。 （ 是诸淋的基本特征，是诊断淋证的主要依据）
小便频急、淋沥涩痛、小腹拘急
证候特点：
热淋━━起病急、小便灼热刺痛 血淋━━溺血而痛 石淋━━排尿中断或小便排出砂石或腰腹绞痛 气淋━━小腹胀满较明显，小便艰涩疼痛，尿有余沥 膏淋━━小便混浊如米泔或滑腻如膏脂 劳淋━━久淋，小便淋沥不尽，遇劳即发
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1、典型症状： 小便频急、淋沥涩痛、小腹拘急（是诊断淋证的主要依据）
28
四、鉴别诊断
• 1、癃闭
癃闭━排尿困难，小便量少甚至点滴全无 共同点：小便量小，排尿困难
淋证：尿频而痛，且每日排尿总量多为正常
不同点
癃闭：无尿痛，每日排尿量少于正常甚则 小便闭塞，无尿排出
29
四、鉴别诊断
• 2、血淋与尿血鉴别：
共同点：都以小便出血、尿色红赤、甚至溺出 纯血 不同点 ─ 有无尿痛为鉴别点
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病案
• 患者,女,28岁,工人。 • 病史：尿频尿急尿痛2天。自诉2天前因朋友相聚,相继喝酒后,出
现小便频数, 日解20多次, 尿道灼热刺痛, 尿色黄赤, 少腹拘急胀痛, 伴有恶寒发热, 口干口苦, 大便秘结, 舌红苔黄腻, 脉滑数, 平素嗜 食煎炒辛辣之品。
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主要内容
胱湿热、砂石结聚、气滞不利所致；淋证反复发作， 迁延日久多属虚证，以脾虚、肾虚、气阴两虚为主； 若虚证感邪呈急性发作，或实证日久湿热未尽，正气 已伤，致正虚邪恋，均可表现为虚实夹杂之证；此外 气淋、血淋、膏淋同一淋证又有虚、实及虚实并见之 证，均当详辨虚实主次。
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• ２、辩六淋主症 热淋━━起病急、小便灼热刺痛 血淋━━溺血而痛 石淋━━排尿中断或小便排出砂石或腰腹绞痛 气淋━━小腹胀满较明显，小便艰涩疼痛，尿有余沥 膏淋━━小便混浊如米泔或滑腻如膏脂 劳淋━━久淋，小便淋沥不尽，遇劳即发
膏淋
膀胱气化无权
劳淋
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二、病因病机
基本病理变化：湿热蕴结下焦， 肾与膀胱气化不利
病位：肾、膀胱 病性：病初多邪实之证，久病则由
实转虚或虚中夹实
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二、病因病机
六淋之间可相互转化 虚实转化
虚 正气不足，实邪易客 实 实 湿热未尽，正气已伤 虚 各类型间转化 热淋 热伤血络 血淋 石淋 并发 血淋、热淋
三、诊断
1、小便频数短涩，淋沥刺痛，少腹拘急引痛，为各淋的主症，是主 要诊断依据。 2、病久或反复发作，常伴低热、小腹坠胀、乏力等。 3、每因疲劳、情志变化、感受外邪、不洁房事而诱发。多见于已婚 女性。 4、结合尿常规、尿细菌培养、X线腹部摄片、肾盂造影、膀胱镜等 检查，可明确诊断。
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典型症状：
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一、概述
（一）概念 （二）源流 （三）西医学范畴
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【概述】
（一）概念 淋证以小便频数短涩，淋沥刺痛， 少腹拘急引痛为主要临床表现的病证。
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【概述】
（二）源流
淋之名称始见于《内经》，《素 问·六元正纪大论篇》称为“淋 閟 ”。
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【概述】
（二）源流
•《金匮要略·五脏风寒积聚病》称“淋 秘”。 •《金匮要略·消渴小便不利淋病》描述 了淋证的症状：“淋之为病，小便如粟 状，小腹弦急，痛引脐中。”对淋证的 早期描述。
《诸病源候论·淋病诸候》将本病的病位 及发病机制概括为：“诸淋者，由肾虚 而膀胱热故也。”
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【概述】
（二）源流
《景岳全书·淋浊》“淋之初病，则无 不由乎热剧，无容辨矣……”
奠定了“凡热者宜清，涩者宜利， 下陷者宜升提，虚者宜补，阳气不固者 宜温补命门”的施治原则。
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【概述】
（二）源流
清代尤在泾在《金匮翼·诸淋》 中强调的“开郁行气，破血滋阴” 治疗石淋的原则，对临床确有指导 意义。
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症候特点
１、典型症状：小便频急、淋沥涩痛、小腹拘 急（是诊断淋证的主要依据） ２、六种类型： 热淋━━起病急、小便灼热刺痛 血淋━━溺血而痛 石淋━━排尿中断或小便排出砂石或腰腹绞痛 气淋━━小腹胀满较明显，小便艰涩疼痛，尿 有余沥 膏淋━━小便混浊如米泔或滑腻如膏脂 劳淋━━久淋，小便淋沥不尽，遇劳即发
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五、辩证要点
（二） 辩六淋主症 热淋━━起病急、小便灼热刺痛 血淋━━溺血而痛 石淋━━排尿中断或小便排出砂石或腰腹绞痛 气淋━━小腹胀满较明显，小便艰涩疼痛，尿有余沥 膏淋━━小便混浊如米泔或滑腻如膏脂 劳淋━━久淋，小便淋沥不尽，遇劳即发
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五、辩证要点
（三）辨虚实 一般而言，初起或在急性发作阶段属实证，因膀
21
病案
• 患者,女,28岁,工人。 • 病史：尿频尿急尿痛2天。自诉2天前因朋友相聚,相继喝酒后,出
现小便频数, 日解20多次, 尿道灼热刺痛, 尿色黄赤, 少腹拘急胀痛, 伴有恶寒发热, 口干口苦, 大便秘结, 舌红苔黄腻, 脉滑数, 平素嗜 食煎炒辛辣之品。
22
病案
该患者的病因病机是？
23
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【概述】
（三）西医学范畴
泌尿系感染 泌尿系结核、尿路结石 急、慢性前列腺炎 乳糜尿 尿道综合征 泌尿系肿瘤
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二、病因病机
病因 ： 外感湿热
饮食不节 情志失调 劳伤体虚
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二、病因病机
病因病机
感受湿热
血淋
湿热蕴结膀胱
石淋
饮食不节
膀胱气化不利
热淋
情志失调 肝郁气滞 劳伤、体虚 脾肾亏虚
淋证 气淋
一、基本概念 二、病因病机 三、诊断 四、鉴别诊断
五、辨证要点 六、治疗原则 七、分证论治 八、转归预后
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学习重点
1.淋证的概念 2.淋证的病因、病性、病位、病机、病机转化 规律 3.淋证的诊断、辨证要点、治疗原则和证治方 药。
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【导学】
要求：
1．掌握淋证的概念、病因、基本病机、 病位、病性、辨证要点、治疗原则，及 各种淋证的辨证施治及相互联系。 2．熟悉淋证的诊断、鉴别诊断，以及 临证要点。 3．了解淋证的历代沿革、西医学范畴、 转归预后，以及尿浊的概念、病因病机、 治疗原则及证治。
Hale Waihona Puke 11【概述】（二）源流
唐代 《千金要方》、《外台秘要》五淋 ━ 热、石、气、膏、劳 宋代《济生方》五淋━血、石、气、膏、劳
六淋━热、血、石、气、膏、劳
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【概述】
（二）源流
病因： 《金匮要略·五脏风寒积聚病》认为 “热在下焦”。 《丹溪心法·淋》亦云“淋有五，皆属 乎热。”
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【概述】
（二）源流
血淋─尿痛，多属实证
尿 血 ─ 无尿痛，多属虚证
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四、鉴别诊断
3、膏淋与尿浊 尿浊─小便混浊，白如米泔，尿出自如，无尿痛涩感 淋证（膏淋）─小便混浊，白如米泔或滑腻如膏脂，有尿痛
31
五、辩证要点
（一）共症：小便频急，淋沥不尽，尿道涩痛，小 腹拘急，痛引腰腹。 （ 是诸淋的基本特征，是诊断淋证的主要依据）
小便频急、淋沥涩痛、小腹拘急
证候特点：
热淋━━起病急、小便灼热刺痛 血淋━━溺血而痛 石淋━━排尿中断或小便排出砂石或腰腹绞痛 气淋━━小腹胀满较明显，小便艰涩疼痛，尿有余沥 膏淋━━小便混浊如米泔或滑腻如膏脂 劳淋━━久淋，小便淋沥不尽，遇劳即发
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1、典型症状： 小便频急、淋沥涩痛、小腹拘急（是诊断淋证的主要依据）
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四、鉴别诊断
• 1、癃闭
癃闭━排尿困难，小便量少甚至点滴全无 共同点：小便量小，排尿困难
淋证：尿频而痛，且每日排尿总量多为正常
不同点
癃闭：无尿痛，每日排尿量少于正常甚则 小便闭塞，无尿排出
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四、鉴别诊断
• 2、血淋与尿血鉴别：
共同点：都以小便出血、尿色红赤、甚至溺出 纯血 不同点 ─ 有无尿痛为鉴别点