!!!!低颅压综合征的MRI诊断
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(基底丛和岩下窦 ) ; 5 例可见垂体增大 ; 4 例出现硬膜下积液 ; 增强 7 例均见硬脑膜均匀性增厚强化 , 软脑膜无
强化 , 2 例见脊膜强化 。 结论 低颅压综合征具有特征性的 MR I表现 ,结合脑脊液压力检测 ,可以明确诊断 。 【 关键词 】 低颅压综合征 磁共振成像
M agnetic Resonance Imag in g D ia gnosis of In tracran ia l Hypoten sion Syndrom e
© 1994-2010 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net
临床放射学杂志 2008 年第 27 卷第 3 期
Edited by Foxit Reader Copyright(C) by Foxit Software Company,2005-2007 For Evaluation Only. ・309・
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未增强
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未增强
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未增强
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注 :“ + ” 表示出现该征象 ;“ - ” 表示未出现该征象 。例 10 为脑外伤侧脑室引流术后患者
m s, TE 126 m s)扫描 ; 扩散加权成像 (DW I) ( SEEP I, TR 6300 m s, TE 82. 5 m s) 。增强扫描使用对比剂 Gd 2 DTPA ,以 0. 1 mmol/ kg体重静脉注射后立即行轴
[1]
病因不明 ,可能与下列因素有关 : 脉络膜丛血管病变 导致脑脊液分泌过少 , 脊膜膨胀和脊膜 、 蛛网膜憩 室 。原发性 ICH 较少见 ,男女比约 1 ∶ 2,发病年龄多 在 19 ～66 岁 (平均 42 岁 ) 。继发性低颅压综合征 病因各异 ,可能的病因有 : ( 1 )多次腰穿 ; ( 2 ) 脑室引 流 ; ( 3 )脑脊液漏 ; ( 4 ) 颅脑外伤 ; ( 5 ) 脱水 ; ( 6 ) 显著 低血压或休克 ; ( 7 ) 颅内手术 ; ( 8 ) 尿毒症和低钠血 症 ; ( 9 )巴比妥类和噻吩嗪类抗精神病药物的使用 ;
【 Key words】 Intracranial hypotension syndrome M agnetic resonance im aging
低 颅 压 综 合 征 ( intracranial hypotension syn2 drome, ICH )是指以体位性头痛为主要症状 ,侧卧位 腰穿脑脊液压力低于 70 mmH2 O ( 1 mmH2 O = 0. 098 kPa )的综合征 。其独特的临床表现近年逐渐引起 人们的关注 ,影像学表现尤其是 MR I表现也具有一 定的特征 。笔者搜集 2005 年 5 月至 2007 年 1 月间 经临床证实并已作 MR I检查的 10 例 ICH 病例 , 对 其 MR I表现进行回顾性分析 。
【Abstract】 O bjective To evaluate magnetic resonance im aging (MR I) findings of intracranial hypotension syn2
drome and further understand this disease. M ethods MR I was performed in 10 cases w ith intracranial hypotension Results Dural thick2 syndrome confirmed clinically before treatm ent w ith only p recontrast MR I in 3 cases and both p recontrast and postcon2 trastMR I in 7 cases . MR Angiography was comp leted in 3 cases and MR venography in 1 case. ening and dilation of venous sinuses and cerebral veins were observed in 10 cases, downward disp lacement of the brain and s mall cerebral ventricle in 6 cases, appearance of the collateral venous sinuses including basilar p lexus and inferior petrosal sinus in 4 cases, enlargement of p ituitary gland in 5 cases, and subdural fluid collection in 4 cases . Postcon2 trastMR I demonstrated dural thickening and homogeneous enhancement in seven cases and sp inal meningeal enhance2 ment in 2 cases w ithout p ial enhancement . Conclusion s Intracranial hypotension syndrome showed characteristic MR I findings, which suggested the diagnosis in combination w ith the change of cerebrosp inal fluid p ressure.
以后枕部为主 , 7 例伴有恶心 、 呕吐 , 2 例出现颈肩 痛 。 7 例无明显诱因 , 2 例为感冒发热 , 1 例为颅脑 外伤开颅术后 。头痛均与体位有关 , 即坐位或站立 时头痛明显 , 卧位时减轻或缓解 。 9 例颅神经检查 阴性 。 9 例患者治疗前侧卧位腰穿脑脊液压力均低 于 70 mmH2 O , 1 例颅脑外伤后行脑室引流术者未作 腰穿 (表 1 ) 。 所有病例治疗前均行 MR I检查 ,其中 3 例仅行 平扫 , 7 例同时行平扫和增强扫描 , 3 例加 MRA , 1 例 加 MRV。使用 GE Signa 1. 5 T 超导双梯度磁共振 扫 描 仪 , 平 扫 轴 位 T1 液 体 衰 减 反 转 恢 复 技 术 ( FLA IR ) ( TR 2078 m s, TE 9. 3 m s) 、 FRFSE T2 W I ( TR 4900 m s, TE Leabharlann Baidu9. 3 m s) , 矢状位 T1 FLA I R ( TR ) ( 2257 m s, TE 9. 3 m s ,冠状位 T2 FLA IR TR 8502
GU Taifu, X I AO Xinlan, TU jianglong, et al . Section of M agnetic Resonance I m aging, the Second Hosp ital Affiliated Nanchang University, Nanchang, J iangxi 330006, P. R. China
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临床放射学杂志 2008 年第 27 卷第 3 期
例 2
60 +
例 3
40 + + + -
例 4 负压
+
例 5
60 + + + + + + +
例 6
0 + + + + -
例 7
40 + + + + + + +
例 8
20 ～30 +
例 9
60 + + + + + -
例 10 未测
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・308・
表 1 10 例低颅压综合征的脑脊液压力测量结果和 MR I表现 例 1 脑脊液压力 (mmH2 O ) 硬膜增厚 硬膜强化 静脉窦扩张 脑下垂 脑室缩小 垂体增大 硬膜下积液
2 结果 10 例 患 者 的 MR I 表 现 见 表 1。平扫显示 10 例 均 有 硬 脑
连续 、 无结节的线样强化 , 无软脑膜受累 ; 2 例出现
膜增 厚 、 静脉窦 和脑 静 脉 扩 张 (图 1 ～3 ) ; 6 例 出现脑下垂和脑 室缩 小 , 表 现 为 小脑 扁 桃 体 下 疝 ,桥 前 池 和 鞍 上池 变 窄 , 视 交 叉变 平 或 下 移 , 脑干 前 后 径 增 大 ,后 颅 窝 结 构 拥挤 , 脑 室 容 积 较同年龄组明显 缩小 (图 4、 5) ; 垂体 增 大 5 例 (图 6 ) ; 硬 膜 下 积液 4 例 , 均位 于大 脑 凸 面 , 双 侧对 称 , 表 现 为
临床放射学杂志 2008 年第 27 卷第 3 期
・307・
中枢神经放射学
低颅压综合征的 MR I诊断
顾太富 , 肖新兰 , 涂江龙 , 黄 冰 , 刘元元 , 尹建华 , 连 络
3
【 摘要 】 目的 分析低颅压综合征的 MR I表现 ,以提高对本病的认识 。 资料与方法 搜集经临床证实的低颅 压综合征 10 例 ,治疗前均行 MR I检查 ,其中 3 例仅行平扫 , 7 例同时平扫和增强 , 3 例加 MRA , 1 例加 MRV。 结 果 10 例均有硬脑膜增厚 、 静脉窦和脑静脉扩张 ; 6 例可见脑下垂和脑室缩小表现 ; 4 例可见侧枝静脉窦显影
I CH 的颅脑 MR I表现包括
[ 1, 4, 5 ] [3]
上段颈椎脊膜连续的线样强化 (图 5、 7) 。 3 例 MRA 示动脉血管未见异常 , 静脉窦增粗 , 基底丛和岩下窦的侧支静脉窦显影 ; 1 例 MRV 显示 静脉窦和脑静脉扩张 , 岩下窦的侧支静脉窦显影 (图 1 ) 。
3 讨论 3. 1 病因及发病机制 ICH 分原发性和继发性两种 , 1938 年由 Schalt2 enbrand 首先报道了原发性 I CH ,又称自发性 ICH ,
典型的薄“ 新月 ” 形 (图 4 ) , 呈 长 T1 、 T2 信 号 , T2
FLA IR 上呈稍高信号 ,邻近脑组织无明显受压移位 。 7 例行增强扫描均见硬脑膜均匀性增厚 、 强化 (图 4、 5、 7、 8 ) ,表现为双侧幕上 、 幕下硬脑膜一致性
位、 矢状位和冠状位扫描 ; MRA 使用三维时间飞跃 ( 3D TOF )序列 ; MRV 使用 2D TOF 序列扫描 。MR 图像由两名有经 验的影像诊断医 师分 别 独 立 评 估 ,意 见 不 一 致 时协商 。
细胞数增多和高蛋白 。另一种理论认为 , 颅内血管 扩张可导致 ICH 患者的头痛 。健康人卧位脑脊液 压力最高为 150 mmH2 O ,直立位腰部硬膜囊内压力 可升到 373 ～565 mmH2 O ,在枕大池水平变为零 , 在 脑室内降到 - 85 mmH2 O。 ICH 患者椎管内和颅内 压力更低 ,导致静脉充血扩张 , 根据 Monro 2Kellie 假 说 ,在直立位时 , 颅内痛感结构进一步扩张 , 因此 I CH 患者经常发生体位性头痛 。当用减少静脉回流 的方法 (如 Valsalva 动作 、 压迫颈静脉和咳嗽 ) 来提 高颅内静脉血容量 ,可以再现头痛 ,甚至卧位也能再 现头痛 。这表明血管扩张在 ICH 患者头痛发生 机制中起着一定的作用 。这种扩张也可能引起血细 胞和蛋白渗入蛛网膜下腔 ,故脑脊液中出现红细胞 、 黄变 、 细胞增多及高蛋白 。 3. 3 影像表现及病理生理基础
1 资料与方法 10 例中 ,男 3 例 , 女 7 例 , 年龄 20 ～56 岁 , 平均
作者单位 : 330006 南昌大学第二附属医院磁共振室 (顾太 富、 肖新兰 、 黄 冰、 刘元元 、 尹建华 、 连 络 ) ; 神经内科 (涂江龙 ) ; 3 通讯作者
38. 7 岁 。主要临床症状 : 10 例患者均有头晕 、 头痛 ,
强化 , 2 例见脊膜强化 。 结论 低颅压综合征具有特征性的 MR I表现 ,结合脑脊液压力检测 ,可以明确诊断 。 【 关键词 】 低颅压综合征 磁共振成像
M agnetic Resonance Imag in g D ia gnosis of In tracran ia l Hypoten sion Syndrom e
© 1994-2010 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net
临床放射学杂志 2008 年第 27 卷第 3 期
Edited by Foxit Reader Copyright(C) by Foxit Software Company,2005-2007 For Evaluation Only. ・309・
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注 :“ + ” 表示出现该征象 ;“ - ” 表示未出现该征象 。例 10 为脑外伤侧脑室引流术后患者
m s, TE 126 m s)扫描 ; 扩散加权成像 (DW I) ( SEEP I, TR 6300 m s, TE 82. 5 m s) 。增强扫描使用对比剂 Gd 2 DTPA ,以 0. 1 mmol/ kg体重静脉注射后立即行轴
[1]
病因不明 ,可能与下列因素有关 : 脉络膜丛血管病变 导致脑脊液分泌过少 , 脊膜膨胀和脊膜 、 蛛网膜憩 室 。原发性 ICH 较少见 ,男女比约 1 ∶ 2,发病年龄多 在 19 ～66 岁 (平均 42 岁 ) 。继发性低颅压综合征 病因各异 ,可能的病因有 : ( 1 )多次腰穿 ; ( 2 ) 脑室引 流 ; ( 3 )脑脊液漏 ; ( 4 ) 颅脑外伤 ; ( 5 ) 脱水 ; ( 6 ) 显著 低血压或休克 ; ( 7 ) 颅内手术 ; ( 8 ) 尿毒症和低钠血 症 ; ( 9 )巴比妥类和噻吩嗪类抗精神病药物的使用 ;
【 Key words】 Intracranial hypotension syndrome M agnetic resonance im aging
低 颅 压 综 合 征 ( intracranial hypotension syn2 drome, ICH )是指以体位性头痛为主要症状 ,侧卧位 腰穿脑脊液压力低于 70 mmH2 O ( 1 mmH2 O = 0. 098 kPa )的综合征 。其独特的临床表现近年逐渐引起 人们的关注 ,影像学表现尤其是 MR I表现也具有一 定的特征 。笔者搜集 2005 年 5 月至 2007 年 1 月间 经临床证实并已作 MR I检查的 10 例 ICH 病例 , 对 其 MR I表现进行回顾性分析 。
【Abstract】 O bjective To evaluate magnetic resonance im aging (MR I) findings of intracranial hypotension syn2
drome and further understand this disease. M ethods MR I was performed in 10 cases w ith intracranial hypotension Results Dural thick2 syndrome confirmed clinically before treatm ent w ith only p recontrast MR I in 3 cases and both p recontrast and postcon2 trastMR I in 7 cases . MR Angiography was comp leted in 3 cases and MR venography in 1 case. ening and dilation of venous sinuses and cerebral veins were observed in 10 cases, downward disp lacement of the brain and s mall cerebral ventricle in 6 cases, appearance of the collateral venous sinuses including basilar p lexus and inferior petrosal sinus in 4 cases, enlargement of p ituitary gland in 5 cases, and subdural fluid collection in 4 cases . Postcon2 trastMR I demonstrated dural thickening and homogeneous enhancement in seven cases and sp inal meningeal enhance2 ment in 2 cases w ithout p ial enhancement . Conclusion s Intracranial hypotension syndrome showed characteristic MR I findings, which suggested the diagnosis in combination w ith the change of cerebrosp inal fluid p ressure.
以后枕部为主 , 7 例伴有恶心 、 呕吐 , 2 例出现颈肩 痛 。 7 例无明显诱因 , 2 例为感冒发热 , 1 例为颅脑 外伤开颅术后 。头痛均与体位有关 , 即坐位或站立 时头痛明显 , 卧位时减轻或缓解 。 9 例颅神经检查 阴性 。 9 例患者治疗前侧卧位腰穿脑脊液压力均低 于 70 mmH2 O , 1 例颅脑外伤后行脑室引流术者未作 腰穿 (表 1 ) 。 所有病例治疗前均行 MR I检查 ,其中 3 例仅行 平扫 , 7 例同时行平扫和增强扫描 , 3 例加 MRA , 1 例 加 MRV。使用 GE Signa 1. 5 T 超导双梯度磁共振 扫 描 仪 , 平 扫 轴 位 T1 液 体 衰 减 反 转 恢 复 技 术 ( FLA IR ) ( TR 2078 m s, TE 9. 3 m s) 、 FRFSE T2 W I ( TR 4900 m s, TE Leabharlann Baidu9. 3 m s) , 矢状位 T1 FLA I R ( TR ) ( 2257 m s, TE 9. 3 m s ,冠状位 T2 FLA IR TR 8502
GU Taifu, X I AO Xinlan, TU jianglong, et al . Section of M agnetic Resonance I m aging, the Second Hosp ital Affiliated Nanchang University, Nanchang, J iangxi 330006, P. R. China
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例 2
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表 1 10 例低颅压综合征的脑脊液压力测量结果和 MR I表现 例 1 脑脊液压力 (mmH2 O ) 硬膜增厚 硬膜强化 静脉窦扩张 脑下垂 脑室缩小 垂体增大 硬膜下积液
2 结果 10 例 患 者 的 MR I 表 现 见 表 1。平扫显示 10 例 均 有 硬 脑
连续 、 无结节的线样强化 , 无软脑膜受累 ; 2 例出现
膜增 厚 、 静脉窦 和脑 静 脉 扩 张 (图 1 ～3 ) ; 6 例 出现脑下垂和脑 室缩 小 , 表 现 为 小脑 扁 桃 体 下 疝 ,桥 前 池 和 鞍 上池 变 窄 , 视 交 叉变 平 或 下 移 , 脑干 前 后 径 增 大 ,后 颅 窝 结 构 拥挤 , 脑 室 容 积 较同年龄组明显 缩小 (图 4、 5) ; 垂体 增 大 5 例 (图 6 ) ; 硬 膜 下 积液 4 例 , 均位 于大 脑 凸 面 , 双 侧对 称 , 表 现 为
临床放射学杂志 2008 年第 27 卷第 3 期
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中枢神经放射学
低颅压综合征的 MR I诊断
顾太富 , 肖新兰 , 涂江龙 , 黄 冰 , 刘元元 , 尹建华 , 连 络
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【 摘要 】 目的 分析低颅压综合征的 MR I表现 ,以提高对本病的认识 。 资料与方法 搜集经临床证实的低颅 压综合征 10 例 ,治疗前均行 MR I检查 ,其中 3 例仅行平扫 , 7 例同时平扫和增强 , 3 例加 MRA , 1 例加 MRV。 结 果 10 例均有硬脑膜增厚 、 静脉窦和脑静脉扩张 ; 6 例可见脑下垂和脑室缩小表现 ; 4 例可见侧枝静脉窦显影
I CH 的颅脑 MR I表现包括
[ 1, 4, 5 ] [3]
上段颈椎脊膜连续的线样强化 (图 5、 7) 。 3 例 MRA 示动脉血管未见异常 , 静脉窦增粗 , 基底丛和岩下窦的侧支静脉窦显影 ; 1 例 MRV 显示 静脉窦和脑静脉扩张 , 岩下窦的侧支静脉窦显影 (图 1 ) 。
3 讨论 3. 1 病因及发病机制 ICH 分原发性和继发性两种 , 1938 年由 Schalt2 enbrand 首先报道了原发性 I CH ,又称自发性 ICH ,
典型的薄“ 新月 ” 形 (图 4 ) , 呈 长 T1 、 T2 信 号 , T2
FLA IR 上呈稍高信号 ,邻近脑组织无明显受压移位 。 7 例行增强扫描均见硬脑膜均匀性增厚 、 强化 (图 4、 5、 7、 8 ) ,表现为双侧幕上 、 幕下硬脑膜一致性
位、 矢状位和冠状位扫描 ; MRA 使用三维时间飞跃 ( 3D TOF )序列 ; MRV 使用 2D TOF 序列扫描 。MR 图像由两名有经 验的影像诊断医 师分 别 独 立 评 估 ,意 见 不 一 致 时协商 。
细胞数增多和高蛋白 。另一种理论认为 , 颅内血管 扩张可导致 ICH 患者的头痛 。健康人卧位脑脊液 压力最高为 150 mmH2 O ,直立位腰部硬膜囊内压力 可升到 373 ～565 mmH2 O ,在枕大池水平变为零 , 在 脑室内降到 - 85 mmH2 O。 ICH 患者椎管内和颅内 压力更低 ,导致静脉充血扩张 , 根据 Monro 2Kellie 假 说 ,在直立位时 , 颅内痛感结构进一步扩张 , 因此 I CH 患者经常发生体位性头痛 。当用减少静脉回流 的方法 (如 Valsalva 动作 、 压迫颈静脉和咳嗽 ) 来提 高颅内静脉血容量 ,可以再现头痛 ,甚至卧位也能再 现头痛 。这表明血管扩张在 ICH 患者头痛发生 机制中起着一定的作用 。这种扩张也可能引起血细 胞和蛋白渗入蛛网膜下腔 ,故脑脊液中出现红细胞 、 黄变 、 细胞增多及高蛋白 。 3. 3 影像表现及病理生理基础
1 资料与方法 10 例中 ,男 3 例 , 女 7 例 , 年龄 20 ～56 岁 , 平均
作者单位 : 330006 南昌大学第二附属医院磁共振室 (顾太 富、 肖新兰 、 黄 冰、 刘元元 、 尹建华 、 连 络 ) ; 神经内科 (涂江龙 ) ; 3 通讯作者
38. 7 岁 。主要临床症状 : 10 例患者均有头晕 、 头痛 ,