例高尿酸血症患者的病历分析

1例高尿酸血症患者的病历分析

一、病史简介

患者，男性，30岁，身高179cm，体重100kg，因“胡语、行为异常1天”入院。

现病史：患者自己到派出所求助，神情紧张害怕，称自己有精神病，耳边出现了幻听，听到有人叫他快跑，民警询问后患者不能说出准确地家庭地址和身份信息，无法查找身份信息，派出所民警见其言行异常，怀疑可能存在精神障碍，遂送至我院就诊，门诊以“精神分裂症”为主要诊断收治我科住院治疗。院外否认冲动、打人、毁物行为，否认厌世言行。饮食、睡眠情况不详，大小便情况不详。

既往史：不详。自诉有高血压病史，院外服用厄贝沙坦；有梅毒史，未治疗。

家族史：不详

入院查体：脉搏 99次/分呼吸 17次/分血压 156/105mmHg 体温℃。余未见特殊。

入院诊断：1.惊恐发作 2.高血压病2级，中危 3.梅毒 4.高尿酸血症

辅助检查：液常规：尿比重↑；生化：同型半胱氨酸μmol/L↑、尿酸530μmol/L↑；总胆红素μmol/L↑；游离脂肪酸L↑；C反应蛋白L↑；血常规：白细胞×10^9/L、红细胞×10^12/L↑、血红蛋白176g/L↑；雌二醇512μmol/L↑；凝血功能、毒品筛查、糖化血红蛋白、男性激素、甲

状腺功能、心电图、头颅CT等未见明显异常；

治疗用药：厄贝沙坦片（安博维）日×36天；氯硝西泮片2mg/日×18天；帕罗西汀片（乐友）20mg/日×12天；

治疗经过：患者入院后予休息、精神科监护和氯硝西泮、帕罗西汀口服治疗，病情好转明显。治疗后患者意识清，定向力完整，接触交谈合作，情绪良好，行为未见异常，自知力存在。救助站工作人员来院，主动要求办理出院手续。目前无躯体不适，病情好转出院。

二、临床药师分析

1.精神病患者高尿酸血症的相关影响因素。

文献显示奥氮平片可致高尿酸血症，其原因可能与奥氮平引起的患者的血脂浓度、体重和血糖控制不利继而引发的代谢谢综合征有关。研究认为，血尿酸水平与BMI呈正相关，高尿酸血症与中心性肥胖尤其相关。可能因为肥胖患者进食过多，脂肪在皮下、腹部或内脏器官积贮，脂肪动用产生热量供机体需要时，脂肪分解产生的酮体阻碍了血尿酸排泄，使血尿酸水平增高。也有研究报道血浆瘦素与血尿酸水平明显相关，提示瘦素可能是肥胖患者中高尿酸血症的致病因子，认为瘦素可用于标示肥胖与高尿酸血症之间的关系。国内外资料显示，血尿酸(BUA)水平及高尿酸(HUA)的发病率随体重指数的增加而上升。另外，女性雌激素有促进尿酸排泄作用，奥氮平对中枢DA受体的阻滞作用，可引发泌乳素水平升高，当体内泌乳素过多时，可以抑制垂体的促性腺激素分泌，并直接影响卵巢的性激素合成，使血清雌激素水平低下，减少了尿酸的排泄。该患者的BMI=>30，属于肥胖，同时患者有高血压病2级、中危，同型半胱氨酸μmol/L↑、尿

酸530μmol/L↑；总胆红素μmol/L↑；游离脂肪酸L↑；C反应蛋白L↑；其中患者的为雌二醇512μmol/L↑，理论上可以有促进尿酸排泄作用，但患者的肥胖等引起的代谢谢综合征等因素影响为主，继而引起尿酸水增升高。

2.患者有心慌、头晕不适、高血压、高尿酸血症等症状，如何选择

合适的药物。

萘洛尔对尿酸有阻碍排泄的作用而升高尿酸；美托洛尔、比索洛尔对尿酸无明显影响，同时β-阻滞剂对患者有心慌、头晕不适及高血压有治疗作用，故应选择美托洛尔或比索洛尔较为合适。厄贝沙坦片（安博维）可以治疗高血压，同时也可以促进尿酸的排泄，患者为高血压病2级、中危，故可以两药合用起到协同作用，减少不良反应。

3.该焦虑障碍患者如何选择合适的治疗焦虑障碍药物。

治疗焦虑障碍的药物有巴比妥类、BZDs、非BZDs、抗抑郁药、β受体阻断药、抗组胺药物等。该患者有焦虑障碍，有高血压病，同时有尿酸升高，故可以考虑β受体阻断药中的美托洛尔或比索洛尔，既可以改善焦虑障碍引起的头晕、心慌，又可以治疗高血压，同时对尿酸无影响。

4.临床药师建议及提示

高尿酸血症（HUA）是导致肾功能损害的重要危险因素，HUA对肾功能的损害较高血压更显着。当高血压合并HUA时对肾功能的损伤较单纯高血压、单纯HUA时更明显，HUA、高血压除导致肾小动脉硬化、肾间质纤维化、肾小管损害外，两者共同对血管内皮细胞的损害作用最后导致肾功能进一步损伤。近年来高尿酸血症作为冠心病的又一独立危险因素越来越受

到广泛的关注。尿酸等生化成分是血浆非酶类抗氧化剂的重要组分, 利培酮和哇硫平可以降低精神分裂症患者血清尿酸水平，阿立哌唑和齐拉西酮对血清尿酸水平影响小。

使用苯二氮卓类(BZD)药物来控制焦虑情绪，目前在临床上是最安全有效的，通常在3-5天就能达到很好的疗效。但是BZD药物的成瘾性和耐受性决定其使用疗程一般不超过28天。苯二氮卓类药物一般来说连续应用2周后，其催眠效果就明显下降，长期应用会产生耐受和依赖，并且停药后失眠反而加重。此类药物的不良反应有残留效应、遗忘效应、停药效应（反跳性失眠）和依赖成瘾性。因此，在临床应用苯二氮卓类药物时要予以关注。