血小板假性减少原因探讨

血小板假性减少原因探讨

发表时间：2010-10-29T10:05:40.607Z 来源：《心理医生》2010年第7期供稿作者：宁爱华[导读] 在日常的血常规检验中，发现血小板检测与采血的顺利与否非常密切。

宁爱华（山东省德州市人民医院山东德州 253014）

【中图分类号】R558 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2010）07-035-02

【摘要】目的探讨血小板假性减少原因。方法回顾性分析与总结血小板假性减少的原因。结果探究血小板假性减少的原因，从而在日常的血常规检验中遇到此种情况，及时复诊或显微镜检查，为临床提供客观、可靠、准确的数据，辅助临床做出正确的诊疗。结论造成血小板假性减少的原因错综复杂，常见的有采血、采血量与标本的放置时间、EDTA抗凝剂、某些特殊疾病等方面，还有许多原因有待于进一步探讨。

【关键词】血小板假性减少静脉采血末梢血采集凝块微凝块血小板聚集 EDTA依赖性血小板减少症 EDTA-K2 血液与抗凝剂的比例放置时间血小板聚集力增强

随着医学的不断发展，现代高科技不断在血液分析仪上应用，“精密高、速度快、易操作、功能强”是血液分析仪的强劲优势，相比传统手工法其准确、方便、快捷已被广泛应用。但血小板是血细胞分析仪测定中影响因素最大的一项，在日常的血常规检验中，时常发现假性血小板减少，为了给临床提供客观、可靠、准确的数据，从而减少医疗纠纷的发生，尤其注意血小板的假性减少，分析原因如下。

1.采血方面所造成的血小板假性减少

在日常的血常规检验中，发现血小板检测与采血的顺利与否非常密切。静脉采血顺利就是见到回血，立即解开止血带，使血液顺畅地流到采血器。如果采血不顺利，则血流不顺畅，抽血费力。而对末梢血采集则是婴幼儿采大拇指、成人采无名指，消毒后，左手紧捏手指两侧，右手持采血针迅速刺入，深度以2-3mm为宜，稍加挤压血液自动流出，擦去第一滴血，然后吸取标本。若采血不顺利，用力挤压，掺入组织液，造成血小板聚集、破坏。如果出现凝块必须重新采集标本，而难以预料的是造成检测过程中肉眼看不见的微凝块，在这种情况下，血小板就出现假性减少，根据抽血不顺利的程度不同，也就造成血小板的数量出现假性减少的程度不一。由于采血不顺利而造成的血小板假性减少，一定要重新采集血液而进行复检。

2.采血量及标本放置时间导致的血小板假性减少

现在普遍用EDTA盐的真空采血管采集静脉血。1993年国际血液学标准化委员会（International Committee Standar dization in hematology, ICSH）推荐用EDTA-K2，含量规定为1.5-2.2mg/ml。血样质量在很大程度上取决于血液和抗凝剂的比例。采血量相对较少则抗凝剂比例过高，会造成血小板肿胀，崩解。如果血液量较多，则抗凝剂相对不足，可能造成标本抗凝欠佳，出现凝块或肉眼看不见的微凝块，均可造成血小板假性减少。而对于预稀释标本，放置时间过长，也可使血小板体积肿胀而计数为红细胞或者引起血小板聚集，从而引起血小板的假性减少，所以预稀释的标本检测最好控制在5-30分钟，最长不能超过两小时。时间过长最好重检或用全血复检。

3.EDTA抗凝剂所造成的假性血小板减少

EDTA依赖性血小板减少症〔Ethylenediamine tetra-aceticacid （EDTA）-dependent pseudothrombocytopenia.EDP﹞是由于EDTA 盐抗凝血中EDTA诱导血小板中的特殊蛋白使血小板发生凝集，而造成血小板假性减少。EDTA抗凝剂引起血小板聚集的原因，可能与血小板膜的结构有关，是在EDTA抗凝剂的前提下出现的免疫介导的血液中冷抗血小板自身抗体，究其原因可能与血小板表面存在某种隐匿性抗原有关。EDTA依赖性血小板减少症的发生因人而异，据报道其发生率为0.07%-0.21%，病人或健康查体者都可能发生，有时或是一过性的，这可能与人的自身状况有关。遇到这种情况可采用预稀释进行复诊，有条件的也可更换抗凝剂重新测定。

4.某些疾病引起的血小板假性减少

血小板聚集力增强的血栓性疾病，由于血小板的聚集性增高，从而引起血小板减少，而糖尿病、高血压患者由于血管内皮易损，致血小板容易凝集，而往往导致血小板减少。对于巨大血小板综合征，由于血小板正常体积在2-25fl，在电阻法血细胞分析仪有些血小板（大于30-40fl）可被误计为红细胞或白细胞，从而造成血小板减少，在血小板直方图上可表现为长的拖尾现象，可通过显微镜计数法加以确定。而对于光散射法血细胞分析仪，可通过高角度光散射测得折射率加以区分大血小板、小红细胞、红细胞碎片等颗粒物质，因此其优于电阻抗法血细胞分析仪。

总之，血小板假性减少的原因很多，有些原因还有待于进一步探讨。在我们的日常的门诊血常规检验中，如遇到血小板减少的病人，检验报告暂不直接发出，经详细询问病人和（或）陪人，仔细了解核实病人的病情即临床指证或以前的化验结果，确为血小板减少者方可发出报告，情况不符者，立即查找原因并进行复检，从而避免因血小板假性减少所造成的误诊。