中枢神经系统影像诊断一PPT课件
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齿 状 核 钙 化
基 底 节 区 钙 化
松果体钙化
11
正常
1 头颅平片 2 头颅CT、MR
3 脊柱和脊髓CT、MR
12
12
2、头颅ＣＴ、MR检查方法
CT:轴位为主 骨窗（窗位：500-600HU；窗宽：
3000HU）软窗（窗位：35HU；窗宽： 80HU）
13
头颅ＣＴ、MR正常表现
平扫CT ①颅骨与含气空腔 ②脑实质 ③含脑脊液的间隙
模糊或者消失。 ②颅内肿瘤定位征：蝶鞍改变；钙化
43
44
45
基本病变
头颅基本病变的X线平片表现 头颅基本病变的ＣＴ与ＭＲ表现 脊柱和脊髓基本病变的CT与MR表现
46
46
• 2 、头颅基本病变的ＣＴ与ＭＲ表现 ①脑实质密度改变：高密度（钙化、出血） 等密度 低密度（脂肪、水肿） 混杂密度 信号改变：长T2长T1 长T2短T1
22
23
MR:轴位及矢状位为主 T2WI及T1WI
24
25
26
27
28
29
3040
正常
1 头颅平片 2 头颅CT、MR 3 脊柱和脊髓CT、MR
31
31
• 4、脊柱和脊髓ＣＴ、MR检查方法及正常 表现
①椎弓根层面 ②椎间孔层面 ③椎间盘层面
32
• ①椎弓根层面：
33
• ②椎间孔层面：
6
Normal Appearance of Head on Plain Films
7
⑤颅底：蝶鞍
8
垂体窝形态：圆形、椭圆形、扁平形
9
• ⑥颅内非病理性钙化(Non-pathologic
calcification )：
松果体钙化 大脑镰钙化
床突间韧带钙化 侧脑室脉络丛钙化 其他
10
床突间韧带钙化
85
合并其它表现
① 进入脑室 ② 进入蛛网膜下腔
86
• 蛛网膜下 腔出血
87
• 脑出血破入 脑室
88
诊断要点
① 临床 ② 发病时间 ③ CT表现 ④ MR表现
89
Hypertensive cerebral hemorrhage
90
CT
Acute stage: hyperdensity
Subacute stage: hyperdensity
14
①颅骨与含气空腔：
15
• ②脑实质：
Grey matter White matter
16
17
• ③含脑脊液的间隙：
Ventricle
18
④基底节区
Basal ganglia
19
• ⑤脑干
Brain stem
20
⑥小脑
Cerebellar hemisphere
21
增强 ①脑实质 ②血管 ③颅内其他结构
②脊髓移位
62
脊
髓
T2WI
T1WI
受 压
移
位
T1WI
增强扫描
63
• 神经受压移位
64
③脊柱骨质改变
65
椎间孔扩大
66
67
思考题
• 1 头颅CT的正常表现 • 2 头颅基本病变CT表现
68
Reference
• 1 医学影像学 谢敬霞主编. • 2 中枢神经系统影像诊断学
吴恩惠主编
69
三 脑血管病
34
• ③椎间盘层面：
35
颈椎MR
36
37
腰椎MR
38
39
中枢神经系统疾病诊断
X线
CT
MR
骨质
软组织 骨质
细微软组 织及后 颅窝
休40
二、头颅与脊柱基本病变的表现
41
基本病变
头颅基本病变的X线平片表现 头颅基本病变的ＣＴ与ＭＲ表现 脊柱和脊髓基本病变的CT与MR表现
42
42
1 、头颅基本病变的X线平片表现 ①蝶鞍改变：蝶鞍增大，鞍底或者鞍背骨质
75
发病部位
基底节区、丘脑、脑干 (穿通动脉)
76
CT表现
急性期 亚急性期 慢性期
发病时间 血肿密度 周围水肿 占位效应
<1周 高 有 有
ຫໍສະໝຸດ Baidu
2周-2月 逐渐变等 逐渐减轻 逐渐减轻
>2月 低 无 无
77
分期 急性 亚急性 慢性 时间 <1周 2周 >2月 密度 高 等 低 水肿 有 轻 无 占位 有 轻 无
acute stage：hyperdensity
78
• 发病后第5天
79
分期 急性 亚急性 慢性 时间 <1周 2周 >2月 密度 高 等 低 水肿 有 轻 无 占位 有 轻 无
subacute stage： isodensity
80
分期 急性 亚急性 慢性 时间 <1周 2周 >2月 密度 高 等 低 水肿 有 轻 无 占位 有 轻 无
56
• 肿块
25 57
基本病变 头颅基本病变的X线平片表现 头颅基本病变的ＣＴ与ＭＲ表现 脊柱和脊髓基本病变的CT与MR表现
58
• 3、脊柱与脊髓基本病变的CT与MR表现 ①脊髓增粗：空洞、肿瘤、水肿 ②脊髓移位：肿瘤压迫；栓系 ③脊柱骨质改变：椎体改变、椎间孔扩 大
59
①脊髓增粗
60
61
Chronic stage: hypodensity
中枢神经系统影像诊断（一）
1
正确的影像诊断
分析
临床表现
辅助检查正确选择
正常结构
疾病的影像表现
2
Brain and spinal cord
3
正常
1 头颅平片
2 头颅CT、MR
3脊柱和脊髓CT、MR
4
4
一头颅与脊柱的正常表现
1、头颅平片
• 投照位置：后前位与侧位为主
5
• Ｘ线表现及诊断意义： ① 头颅大小与形状 ② 颅骨骨质、密度与结构 ③ 颅缝与囟门 ④ 颅壁压迹：脑回、脑膜中动脉、 蛛网膜颗粒等压迹
(一)高血压性脑出血 (二)脑梗塞
70
(一)高血压性脑出血影像诊断
Hypertensive cerebral hemorrhage
71
高血压性脑出血
诱因
不规律用药
情绪激动
便秘
换季
72
临床症状
73
辅助检查的重要性
确诊 出血部位 出血量 合并其它
74
病理
脑小血管壁的玻璃 样
变及纤维样变致微小 动脉形成后破裂
47
②基本征象 • 肿块 • 坏死囊变 • 水肿 • 出血
48
• 高密度/出血(hematoma)
49
• 等密度/出血
50
• 等密度/脑膜瘤(meningioma)
51
• 低密度/脑梗塞
52
• 低密度/囊变
53
• 混杂密度/肿块(mass)
54
长T2长T1/水肿(edema)
55
长T2短T1/出血(hematoma)
chronic stage：hypodensity
81
82
正常脑干 急性脑干出血
83
MR表现
急性期 亚急性期 慢性期 发病时间 <3天 3天-1月 >1月 信号T1 等信号 高信号 低信号 信号T2 低信号 高信号 高信号
84
subacute stage：high signal intensity
基 底 节 区 钙 化
松果体钙化
11
正常
1 头颅平片 2 头颅CT、MR
3 脊柱和脊髓CT、MR
12
12
2、头颅ＣＴ、MR检查方法
CT:轴位为主 骨窗（窗位：500-600HU；窗宽：
3000HU）软窗（窗位：35HU；窗宽： 80HU）
13
头颅ＣＴ、MR正常表现
平扫CT ①颅骨与含气空腔 ②脑实质 ③含脑脊液的间隙
模糊或者消失。 ②颅内肿瘤定位征：蝶鞍改变；钙化
43
44
45
基本病变
头颅基本病变的X线平片表现 头颅基本病变的ＣＴ与ＭＲ表现 脊柱和脊髓基本病变的CT与MR表现
46
46
• 2 、头颅基本病变的ＣＴ与ＭＲ表现 ①脑实质密度改变：高密度（钙化、出血） 等密度 低密度（脂肪、水肿） 混杂密度 信号改变：长T2长T1 长T2短T1
22
23
MR:轴位及矢状位为主 T2WI及T1WI
24
25
26
27
28
29
3040
正常
1 头颅平片 2 头颅CT、MR 3 脊柱和脊髓CT、MR
31
31
• 4、脊柱和脊髓ＣＴ、MR检查方法及正常 表现
①椎弓根层面 ②椎间孔层面 ③椎间盘层面
32
• ①椎弓根层面：
33
• ②椎间孔层面：
6
Normal Appearance of Head on Plain Films
7
⑤颅底：蝶鞍
8
垂体窝形态：圆形、椭圆形、扁平形
9
• ⑥颅内非病理性钙化(Non-pathologic
calcification )：
松果体钙化 大脑镰钙化
床突间韧带钙化 侧脑室脉络丛钙化 其他
10
床突间韧带钙化
85
合并其它表现
① 进入脑室 ② 进入蛛网膜下腔
86
• 蛛网膜下 腔出血
87
• 脑出血破入 脑室
88
诊断要点
① 临床 ② 发病时间 ③ CT表现 ④ MR表现
89
Hypertensive cerebral hemorrhage
90
CT
Acute stage: hyperdensity
Subacute stage: hyperdensity
14
①颅骨与含气空腔：
15
• ②脑实质：
Grey matter White matter
16
17
• ③含脑脊液的间隙：
Ventricle
18
④基底节区
Basal ganglia
19
• ⑤脑干
Brain stem
20
⑥小脑
Cerebellar hemisphere
21
增强 ①脑实质 ②血管 ③颅内其他结构
②脊髓移位
62
脊
髓
T2WI
T1WI
受 压
移
位
T1WI
增强扫描
63
• 神经受压移位
64
③脊柱骨质改变
65
椎间孔扩大
66
67
思考题
• 1 头颅CT的正常表现 • 2 头颅基本病变CT表现
68
Reference
• 1 医学影像学 谢敬霞主编. • 2 中枢神经系统影像诊断学
吴恩惠主编
69
三 脑血管病
34
• ③椎间盘层面：
35
颈椎MR
36
37
腰椎MR
38
39
中枢神经系统疾病诊断
X线
CT
MR
骨质
软组织 骨质
细微软组 织及后 颅窝
休40
二、头颅与脊柱基本病变的表现
41
基本病变
头颅基本病变的X线平片表现 头颅基本病变的ＣＴ与ＭＲ表现 脊柱和脊髓基本病变的CT与MR表现
42
42
1 、头颅基本病变的X线平片表现 ①蝶鞍改变：蝶鞍增大，鞍底或者鞍背骨质
75
发病部位
基底节区、丘脑、脑干 (穿通动脉)
76
CT表现
急性期 亚急性期 慢性期
发病时间 血肿密度 周围水肿 占位效应
<1周 高 有 有
ຫໍສະໝຸດ Baidu
2周-2月 逐渐变等 逐渐减轻 逐渐减轻
>2月 低 无 无
77
分期 急性 亚急性 慢性 时间 <1周 2周 >2月 密度 高 等 低 水肿 有 轻 无 占位 有 轻 无
acute stage：hyperdensity
78
• 发病后第5天
79
分期 急性 亚急性 慢性 时间 <1周 2周 >2月 密度 高 等 低 水肿 有 轻 无 占位 有 轻 无
subacute stage： isodensity
80
分期 急性 亚急性 慢性 时间 <1周 2周 >2月 密度 高 等 低 水肿 有 轻 无 占位 有 轻 无
56
• 肿块
25 57
基本病变 头颅基本病变的X线平片表现 头颅基本病变的ＣＴ与ＭＲ表现 脊柱和脊髓基本病变的CT与MR表现
58
• 3、脊柱与脊髓基本病变的CT与MR表现 ①脊髓增粗：空洞、肿瘤、水肿 ②脊髓移位：肿瘤压迫；栓系 ③脊柱骨质改变：椎体改变、椎间孔扩 大
59
①脊髓增粗
60
61
Chronic stage: hypodensity
中枢神经系统影像诊断（一）
1
正确的影像诊断
分析
临床表现
辅助检查正确选择
正常结构
疾病的影像表现
2
Brain and spinal cord
3
正常
1 头颅平片
2 头颅CT、MR
3脊柱和脊髓CT、MR
4
4
一头颅与脊柱的正常表现
1、头颅平片
• 投照位置：后前位与侧位为主
5
• Ｘ线表现及诊断意义： ① 头颅大小与形状 ② 颅骨骨质、密度与结构 ③ 颅缝与囟门 ④ 颅壁压迹：脑回、脑膜中动脉、 蛛网膜颗粒等压迹
(一)高血压性脑出血 (二)脑梗塞
70
(一)高血压性脑出血影像诊断
Hypertensive cerebral hemorrhage
71
高血压性脑出血
诱因
不规律用药
情绪激动
便秘
换季
72
临床症状
73
辅助检查的重要性
确诊 出血部位 出血量 合并其它
74
病理
脑小血管壁的玻璃 样
变及纤维样变致微小 动脉形成后破裂
47
②基本征象 • 肿块 • 坏死囊变 • 水肿 • 出血
48
• 高密度/出血(hematoma)
49
• 等密度/出血
50
• 等密度/脑膜瘤(meningioma)
51
• 低密度/脑梗塞
52
• 低密度/囊变
53
• 混杂密度/肿块(mass)
54
长T2长T1/水肿(edema)
55
长T2短T1/出血(hematoma)
chronic stage：hypodensity
81
82
正常脑干 急性脑干出血
83
MR表现
急性期 亚急性期 慢性期 发病时间 <3天 3天-1月 >1月 信号T1 等信号 高信号 低信号 信号T2 低信号 高信号 高信号
84
subacute stage：high signal intensity