成人左侧巨输尿管症合并输尿管结石1例报告
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
李 宝祥 （ 沧州 医 学高等 专科 学校 外科 教研 室 ， 北 沧 州 ０ ｉ ０ ） 河 ６ ０ １
关 键 词 ：巨输尿管症 ； 输尿管结 ； 诊断 ； 治疗
中 图分类 号 ： ６３２ Ｒ ５．
文 献标 志码 ： Ｂ
文 章编 号 ： ０９ ８９（０００－０６—０ １０－ １４２ １）６ ０９ １ 性多 于男 性 ， 侧多 于双 侧 ， 侧 多 于右侧 。发 病原 单 左 因不 确切 ， 临床 上 以腰痛 、 尿 、 部包 块 、 复尿路 血 腹 反
腰腹痛、 反复 尿路 感染 为 主要 表现 ， 助检查 证 实为 辅
左 肾区及输尿管走形区压痛 叩击痛 阳性 ， 未触及包 块 。
辅助检查 ： 常规 ： 血 白细胞 １． Ｏ Ｏ Ｉ Ｎ ０ ７ ； ２ ９ ×ｌ。 一， ． ５尿
常 规 ： 细 胞 ８ １ ×１。 ， 红 ．０ ０ Ｉ 白细 胞 ３４ ８ ×１ 。 ， ０． ０ ０ Ｉ
巨输 尿管症 ， 符 合 上 述 诊 断 标 准 。外 院误 诊 原 因 且 可 能 和 医生 临床 经验 不 足 ， 助检 查 设 备 和 技 术 不 辅 够 先 进有 关 。治疗 措施 取 决 于患者 的肾功能 及有 无 并 发症 存 在 ： 肾积 水 较 轻 、 肾功 能 良好 、 并 发 症 者 无
上 皮细 胞 计 数 ４ ． ０ １ 。Ｌ ， 型 计 数 １ ７ ５１× Ｏ 一 管 ． ０× １ 。 ， 菌计数 １９ ３ ０ Ｉ ， 检 ： ＯＩ ～ 细 ４ ×１ 。 镜 ～ 白细 胞 ６ Ｏ
个 ／ Ｆ； 尿 系 平 片 ： 侧 输 尿 管 下 段 结 石 ； 行 ＨＰ 泌 左 顺 肾盂造影 ： 输 尿 管进 膀 胱 处 狭 窄 ； 左 Ｂ超 示 ： 肾 大 左 小 ６ ７ｃ ． ｍ×１ ． ｍ， 质 厚 ２ ５ｃ 集 合 系 统 分 ３ ９ｃ 实 ． ｍ， 离， 宽度 约 ２ ９ｃ ． ｍ。左 侧 输 尿 管 全 程 扩 张 ， 内径 约 １ ５ｃ 于膀 胱 壁 内 段 可 探 及 一 ０ ９ ｃ ×０ ６Ｃ Ｉ ． ｍ， ． ｍ ． Ｉ Ｔ
实用临床 医学 ２１ ０ ０年 第 １ 卷 第 ６期 １
Ｐ ａ ｔ ａ ｌ ｉ ｌ ｅ ｉ ｎ ， ０ ０ Ｖ ｌ １ Ｎ ｒ ｃｉ ｌ ｉ ｃ ｄ ｃ ｅ ２ １ ， ｏ １ ， ｏ６ ｃ Ｃ ｎ ａＭ ｉ
・
６ ・ ９
成 人 左 侧 巨输 尿 管 症 合 并 尿 管 结 石 １例ห้องสมุดไป่ตู้报 告 输
膀 胱端 ， 将左 侧输 尿 管 作 膀 胱 黏 膜 下 隧 道 抗 反 流 吻
合 。术后 病 理报 告符 合 巨输 尿管 症 。术后 ２ 拔 除 周 尿 管 ， 个 月拔 除 Ｄ １ Ｊ管 。患 者 痊 愈 ， 随访 无 复 发及
并发 症 出现 。
并 将左 侧输 尿 管作 膀胱 粘膜 下 隧道抗 反 流吻 合 。该 手 术 的关键 是 充分 切 除 无 功 能 的输 尿管 段 ， 尿管 输
抗炎、 肾穿刺 造瘘 ， 状好 转后 手 术 治疗 。术 中见输 症 尿 管扩 张直 径约 １ｃ 末 段狭 窄 、 硬 ， 扎并 切 除 ｍ， 质 结 狭 窄段输 尿 管约 １ ５ｃ 沿 输 尿 管 段 端放 置 Ｆ ６ 一 ． ｍ， ２ ０ Ｄ 管 至 肾盂 ， Ｊ 于左 侧膀 胱底 部 设计 切 口， 入 Ｄ 置 Ｊ管
３ ． ℃ ， Ｐ １ ０ ７ ８４ Ｂ １ ／ ０ ｍｍ （ ｌ Ｈｇ ０ １ ３ｋ ａ ， Ｈｇ １ ｍｉ ＝ ． ３ Ｐ ） ｌ
误诊 ｕ 。诊断 主 要 依 靠 Ｂ超 、 ］ ＫＵＢ＋Ｉ Ｖｕ、 行 造 逆
影 、 胱 尿道 造 影 、 Ｔ、 Ｕ、 胱镜 检 查 和 尿动 力 膀 Ｃ ＭＲ 膀
疗 巨输 尿 管症 的 理 想 术 式 。本 例 患 者 因 反 复感 染 ， 先 给予 抗炎 、 肾穿 刺 造 瘘 控 制 感 染 ， 侧 肾功 能 尚 患 可 ， 以手 术 单 纯 切 除狭 窄段 输 尿 管 ， 入 Ｄ 所 置 Ｊ管 ，
的强 光斑 ， 方 伴 声 影 。 诊断 为 ： 左 侧 巨输 尿 管 ； 后 ① ②左 输尿 管 结石 并 左 肾积 水 ； 泌 尿 系感 染 。给 予 ③
疗１ １例［］ 实用全科医学 ，０ ７ ５ １ ） ９ ９９ ０ Ｊ． ２ ０ ， （ １ ：４ —５ ．
［ ］ 王 建 忠 ， 甫 清 ． 侧 巨 输 尿 管 症 的 临 床 分 析 ［］ 临 床 泌 尿 外 ３ 曾 双 Ｊ．
科 杂 志 ， ０ ８ ２ （ ） ４ ７４ ９ ２ ０ ， ３ ６ ：５～５ ．
膀 胱无 张力 吻 合 ， 黏膜 下 隧道抗 反 流作用 。
参 考文献 ：
［ ］ 吴 阶 平 ． 尿 外 科 学 ［ ］ 济 南 ：ｈ东 科 学 技 术 出 版 社 ，０ ４ ： １ 泌 Ｍ ． ｌ ２０ ：
１ ７ — ５ ５ ５ ３１ ７ ．
２ 讨 论
先 天性 巨输 尿 管 症 首 先 是 由 Ｃ ｕｋ于 １ ２ ａｌ ９ ３年 描述 。它是 以输 尿 管末 端 功 能性 梗 阻 、 尿 管 明显 输
（ 责任 编辑 ： 大仁） 刘
感染 及 继发结 石 为 主要表 现 ， 无特 异性 ， 但 易漏 诊 和
１ 病 例 介 绍
患者 ， ，０岁 ， 族 。主 因 左侧 腰 腹 部疼 痛 不 男 ４ 汉
适 伴 发 热 ｌ ｏ ｄ于 ２ ０ ０ ９年 ４月 １ ２日入 院 。入 院前 １ 患者无 明显诱 因突然 出现 左侧 腰 腹部 疼痛 ， 阵 ０ｄ 呈 发性 发作 ， 疼痛 剧烈难 以忍受 ， 向左 下腹放 射 ， 有发 伴 热、 恶心不适 ， 温最高 达 ３ ． 体 ９０℃ ， 就诊 于 当地 医 院 ， 行 Ｂ超检查 示 ： 左输 尿 管下 端 结 石并 左 肾积 水 ， 给予 对 症 处 理 。 因 症 状 加 重 ， 医 院 就 诊 。查 体 ： 来 Ｔ
扩 张为特 征 的 极 少 见 的 一 种 输 尿 管 疾 病 。儿 童 多 见， 成人先 天 性 巨输尿 管症 并不 多 见 ， 合并 输尿 管结 石者 更少 。成人 巨输 尿管 症最 常 见于 ３ ～５ ０ Ｏ岁 ， 女
［ ］ 童 强 ， 立 欣 ， 建 平 ， ． 人 先 天 性 巨输 尿 管 症 的 诊 断 和 治 ２ 姚 羊 等 成
学检 查等 。本 病 的诊 断标 准 为 ： 输 尿管 有 不 同程 ① 度扩 张 ； ②无 器 质性输 尿 管梗 阻 ； ③无 下尿 路梗 阻性 病变 ； ④无 膀 胱输 尿管 返 流 ； 无神 经 源性膀 胱 功能 ⑤ 紊乱 ； ⑥输 尿 管膀 胱 连接 部解 剖结 构基 本正 常 ； ⑦功 能性 梗 阻段输 尿 管管 腔正 常 。巨输尿 管症 的治 疗 ］ 原则 是解 除功 能 性梗 阻 ， 缓解 输尿 管扩 张 ， 量保 留 尽 肾功 能 ， 控制反 复或 持 续 性 尿 路 感 染 。本 例 患 者 以
可 采 用保 守治 疗 ， 期 随 访 ； 情 进 展 快 ， 定 病 肾功 能 受
损重、 合并 结石 或 反复感 染 等应 积极 的手 术 治疗 ； 患 者体质 差 ， 肾功 能 受 损 重 ， 先 行 肾脏 造 瘘 术 ， 全 应 待 身 情况 好转 后 再考 虑 手 术 治 疗 ； 肾功 能 严 重 受损 患 而对侧 肾功 能 正 常 者 ， 行 患 肾、 尿 管 全 长 切 除 应 输 术 ［ 。输尿 管 裁剪 或折 叠加 输 尿 管膀 胱 吻 合术 是 治 ＝ ； ］
关 键 词 ：巨输尿管症 ； 输尿管结 ； 诊断 ； 治疗
中 图分类 号 ： ６３２ Ｒ ５．
文 献标 志码 ： Ｂ
文 章编 号 ： ０９ ８９（０００－０６—０ １０－ １４２ １）６ ０９ １ 性多 于男 性 ， 侧多 于双 侧 ， 侧 多 于右侧 。发 病原 单 左 因不 确切 ， 临床 上 以腰痛 、 尿 、 部包 块 、 复尿路 血 腹 反
腰腹痛、 反复 尿路 感染 为 主要 表现 ， 助检查 证 实为 辅
左 肾区及输尿管走形区压痛 叩击痛 阳性 ， 未触及包 块 。
辅助检查 ： 常规 ： 血 白细胞 １． Ｏ Ｏ Ｉ Ｎ ０ ７ ； ２ ９ ×ｌ。 一， ． ５尿
常 规 ： 细 胞 ８ １ ×１。 ， 红 ．０ ０ Ｉ 白细 胞 ３４ ８ ×１ 。 ， ０． ０ ０ Ｉ
巨输 尿管症 ， 符 合 上 述 诊 断 标 准 。外 院误 诊 原 因 且 可 能 和 医生 临床 经验 不 足 ， 助检 查 设 备 和 技 术 不 辅 够 先 进有 关 。治疗 措施 取 决 于患者 的肾功能 及有 无 并 发症 存 在 ： 肾积 水 较 轻 、 肾功 能 良好 、 并 发 症 者 无
上 皮细 胞 计 数 ４ ． ０ １ 。Ｌ ， 型 计 数 １ ７ ５１× Ｏ 一 管 ． ０× １ 。 ， 菌计数 １９ ３ ０ Ｉ ， 检 ： ＯＩ ～ 细 ４ ×１ 。 镜 ～ 白细 胞 ６ Ｏ
个 ／ Ｆ； 尿 系 平 片 ： 侧 输 尿 管 下 段 结 石 ； 行 ＨＰ 泌 左 顺 肾盂造影 ： 输 尿 管进 膀 胱 处 狭 窄 ； 左 Ｂ超 示 ： 肾 大 左 小 ６ ７ｃ ． ｍ×１ ． ｍ， 质 厚 ２ ５ｃ 集 合 系 统 分 ３ ９ｃ 实 ． ｍ， 离， 宽度 约 ２ ９ｃ ． ｍ。左 侧 输 尿 管 全 程 扩 张 ， 内径 约 １ ５ｃ 于膀 胱 壁 内 段 可 探 及 一 ０ ９ ｃ ×０ ６Ｃ Ｉ ． ｍ， ． ｍ ． Ｉ Ｔ
实用临床 医学 ２１ ０ ０年 第 １ 卷 第 ６期 １
Ｐ ａ ｔ ａ ｌ ｉ ｌ ｅ ｉ ｎ ， ０ ０ Ｖ ｌ １ Ｎ ｒ ｃｉ ｌ ｉ ｃ ｄ ｃ ｅ ２ １ ， ｏ １ ， ｏ６ ｃ Ｃ ｎ ａＭ ｉ
・
６ ・ ９
成 人 左 侧 巨输 尿 管 症 合 并 尿 管 结 石 １例ห้องสมุดไป่ตู้报 告 输
膀 胱端 ， 将左 侧输 尿 管 作 膀 胱 黏 膜 下 隧 道 抗 反 流 吻
合 。术后 病 理报 告符 合 巨输 尿管 症 。术后 ２ 拔 除 周 尿 管 ， 个 月拔 除 Ｄ １ Ｊ管 。患 者 痊 愈 ， 随访 无 复 发及
并发 症 出现 。
并 将左 侧输 尿 管作 膀胱 粘膜 下 隧道抗 反 流吻 合 。该 手 术 的关键 是 充分 切 除 无 功 能 的输 尿管 段 ， 尿管 输
抗炎、 肾穿刺 造瘘 ， 状好 转后 手 术 治疗 。术 中见输 症 尿 管扩 张直 径约 １ｃ 末 段狭 窄 、 硬 ， 扎并 切 除 ｍ， 质 结 狭 窄段输 尿 管约 １ ５ｃ 沿 输 尿 管 段 端放 置 Ｆ ６ 一 ． ｍ， ２ ０ Ｄ 管 至 肾盂 ， Ｊ 于左 侧膀 胱底 部 设计 切 口， 入 Ｄ 置 Ｊ管
３ ． ℃ ， Ｐ １ ０ ７ ８４ Ｂ １ ／ ０ ｍｍ （ ｌ Ｈｇ ０ １ ３ｋ ａ ， Ｈｇ １ ｍｉ ＝ ． ３ Ｐ ） ｌ
误诊 ｕ 。诊断 主 要 依 靠 Ｂ超 、 ］ ＫＵＢ＋Ｉ Ｖｕ、 行 造 逆
影 、 胱 尿道 造 影 、 Ｔ、 Ｕ、 胱镜 检 查 和 尿动 力 膀 Ｃ ＭＲ 膀
疗 巨输 尿 管症 的 理 想 术 式 。本 例 患 者 因 反 复感 染 ， 先 给予 抗炎 、 肾穿 刺 造 瘘 控 制 感 染 ， 侧 肾功 能 尚 患 可 ， 以手 术 单 纯 切 除狭 窄段 输 尿 管 ， 入 Ｄ 所 置 Ｊ管 ，
的强 光斑 ， 方 伴 声 影 。 诊断 为 ： 左 侧 巨输 尿 管 ； 后 ① ②左 输尿 管 结石 并 左 肾积 水 ； 泌 尿 系感 染 。给 予 ③
疗１ １例［］ 实用全科医学 ，０ ７ ５ １ ） ９ ９９ ０ Ｊ． ２ ０ ， （ １ ：４ —５ ．
［ ］ 王 建 忠 ， 甫 清 ． 侧 巨 输 尿 管 症 的 临 床 分 析 ［］ 临 床 泌 尿 外 ３ 曾 双 Ｊ．
科 杂 志 ， ０ ８ ２ （ ） ４ ７４ ９ ２ ０ ， ３ ６ ：５～５ ．
膀 胱无 张力 吻 合 ， 黏膜 下 隧道抗 反 流作用 。
参 考文献 ：
［ ］ 吴 阶 平 ． 尿 外 科 学 ［ ］ 济 南 ：ｈ东 科 学 技 术 出 版 社 ，０ ４ ： １ 泌 Ｍ ． ｌ ２０ ：
１ ７ — ５ ５ ５ ３１ ７ ．
２ 讨 论
先 天性 巨输 尿 管 症 首 先 是 由 Ｃ ｕｋ于 １ ２ ａｌ ９ ３年 描述 。它是 以输 尿 管末 端 功 能性 梗 阻 、 尿 管 明显 输
（ 责任 编辑 ： 大仁） 刘
感染 及 继发结 石 为 主要表 现 ， 无特 异性 ， 但 易漏 诊 和
１ 病 例 介 绍
患者 ， ，０岁 ， 族 。主 因 左侧 腰 腹 部疼 痛 不 男 ４ 汉
适 伴 发 热 ｌ ｏ ｄ于 ２ ０ ０ ９年 ４月 １ ２日入 院 。入 院前 １ 患者无 明显诱 因突然 出现 左侧 腰 腹部 疼痛 ， 阵 ０ｄ 呈 发性 发作 ， 疼痛 剧烈难 以忍受 ， 向左 下腹放 射 ， 有发 伴 热、 恶心不适 ， 温最高 达 ３ ． 体 ９０℃ ， 就诊 于 当地 医 院 ， 行 Ｂ超检查 示 ： 左输 尿 管下 端 结 石并 左 肾积 水 ， 给予 对 症 处 理 。 因 症 状 加 重 ， 医 院 就 诊 。查 体 ： 来 Ｔ
扩 张为特 征 的 极 少 见 的 一 种 输 尿 管 疾 病 。儿 童 多 见， 成人先 天 性 巨输尿 管症 并不 多 见 ， 合并 输尿 管结 石者 更少 。成人 巨输 尿管 症最 常 见于 ３ ～５ ０ Ｏ岁 ， 女
［ ］ 童 强 ， 立 欣 ， 建 平 ， ． 人 先 天 性 巨输 尿 管 症 的 诊 断 和 治 ２ 姚 羊 等 成
学检 查等 。本 病 的诊 断标 准 为 ： 输 尿管 有 不 同程 ① 度扩 张 ； ②无 器 质性输 尿 管梗 阻 ； ③无 下尿 路梗 阻性 病变 ； ④无 膀 胱输 尿管 返 流 ； 无神 经 源性膀 胱 功能 ⑤ 紊乱 ； ⑥输 尿 管膀 胱 连接 部解 剖结 构基 本正 常 ； ⑦功 能性 梗 阻段输 尿 管管 腔正 常 。巨输尿 管症 的治 疗 ］ 原则 是解 除功 能 性梗 阻 ， 缓解 输尿 管扩 张 ， 量保 留 尽 肾功 能 ， 控制反 复或 持 续 性 尿 路 感 染 。本 例 患 者 以
可 采 用保 守治 疗 ， 期 随 访 ； 情 进 展 快 ， 定 病 肾功 能 受
损重、 合并 结石 或 反复感 染 等应 积极 的手 术 治疗 ； 患 者体质 差 ， 肾功 能 受 损 重 ， 先 行 肾脏 造 瘘 术 ， 全 应 待 身 情况 好转 后 再考 虑 手 术 治 疗 ； 肾功 能 严 重 受损 患 而对侧 肾功 能 正 常 者 ， 行 患 肾、 尿 管 全 长 切 除 应 输 术 ［ 。输尿 管 裁剪 或折 叠加 输 尿 管膀 胱 吻 合术 是 治 ＝ ； ］