急性胆管炎PPT参考课件
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单管扩张或狭窄、肿瘤、结石等
确诊急性胆管炎：症状和体征≥2项+实验室检查+影像学检查 疑似急性胆管炎：仅症状和体征≥2项
2020/1/17
16
严重程度
严重程度分级 评估标准
轻度
对于支持治疗和抗菌治疗有效
中度
对于支持治疗和抗菌治疗无效，但不合并MODS
重度
1.低血压，需要使用多巴胺＞5ug/(kg.min)维持或需要使用多巴胺
1
急性胆道感染Baidu Nhomakorabea
2
Part1 病例回顾
2020/1/17
3
Day0：
男性 85岁 主诉：上腹痛7小时 （诱因：进食月饼） 既往史：高血压病、慢支、胆囊切除术 查体：T：38.2℃、BP 157/76mmHg、SPO2 95%
双肺湿啰音、哮鸣音 上腹部剑突下压痛 检查：血常规：WBC 12.05×109/L、NEU% 90.7%、H-CRP 15.24mg/L
2020/1/17
相关检查
实验室检查：白细胞计数升高 肝功能损害、凝血酶原时间延长 PaO2下降、酸中毒、电解质紊乱
影像学检查：B超、CT、MRCP
14
2020/1/17
15
诊断标准
诊断依据
症状和体征
实验室检查 影像学检查
诊断标准
胆道疾病史，高热和/或寒战，黄疸，腹痛，腹部压痛（右 上腹或中上腹） 炎性反应指标（白细胞/C-反应蛋白升高等），肝功能异常
2.意识障碍
3.氧合指数＜300mmHg
4.凝血酶原时间国际标准化比值＞1.5
5.少尿（尿量＜17ml/h），血肌酐＞20mg/L
6.血小板＜10☓109/L
重症胆管炎：符合重度评估标准1-6项中任何一项
2020/1/17
17
治疗
抗菌及支持治疗 轻度：β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂复合制剂或氟喹诺酮类(莫
血常规：WBC 8.09×109/L、H-CRP 71.7mg/L PCT： 2.61ng/ml 肝功能：ALT 58U/L、AST 27U/L
7
2020/1/17
8
Day5
患者转外科，考虑：急性胆管炎
2020/1/17
Day7
症状：无上腹痛 体征：腹部无明显压痛 检查：淀粉酶（-）
2020/1/17
6
Day 3
主诉：无明显腹痛 查体：上腹部明显压痛 检查：淀粉酶（-）
胸腹部CT：肝内胆管积气增多，双侧胸腔积液（右侧明显）
急性胰腺炎？ 急性胆管炎？
治疗：加莫西沙星、禁食、补液
2020/1/17
Day4
主诉：腹痛不明显 查体：上腹部压痛稍缓解 检查：血脂肪酶（-） 尿淀粉酶（-）
18
2020/1/17
谢谢！
19
2020/1/17
细菌感染 G-菌为主：大肠杆菌、克雷伯菌最常见 G+菌：肠球菌 厌氧菌：25-30%合并
2020/1/17
13
临床表现
青壮年多见，曾有反复胆道感染史或胆道手术史 Charcot三联征、 Reynolds五联征
腹痛：剑突下或右上腹 绞痛 阵发性发作或持续性疼痛阵发性加剧 寒战高热：弛张热 39-40℃ 黄疸：严重程度取决于梗阻程度、部位、有无感染 休克：可出现躁动、谵妄 神经系统症状：神志淡漠、嗜睡、昏迷 体征：剑突下或右上腹压痛，可有腹膜刺激征
胸腹部CT：慢支、肺气肿 腹部未见外伤性改变
2020/1/17
4
Day1：
入院诊断：1.腹痛待查：急性胰腺炎？急性胆管炎？ACS? 2.高血压病 3.慢性支气管炎急性发作 4.肺心病 心功能3级
治疗：头孢噻肟抗感染及对症治疗
入院当天出现寒战、体温40℃，给予异丙嗪、消炎痛栓好转 血培养：肺炎克雷伯杆菌
2020/1/17
5
Day 2
主诉：腹痛有缓解 查体：上腹部压痛 相关检查：
心电图、心肌酶（-） 腹部彩超（-）、血淀粉酶（-） 血常规： WBC 19.01×109/L、NEU% 88.5%、H-CRP 134.6mg/L PCT 20.59ng/ml 肝功能：ALT 103U/L、AST 67U/L
PCT 0.5ng/ml 腹部CT：肝内胆管积气较前减少
9
2020/1/17
10
Part2 急性胆道感染
2020/1/17
11
胆道感染
分类：胆囊炎：急性、慢性 胆管炎：急性胆管炎、急性梗阻性化脓性胆管炎
病因：胆道结石 胆道梗阻 胆汁淤积
2020/1/17
12
病因
胆道梗阻 我国：肝内外胆管结石、胆道寄生虫、胆管狭窄 国外：胆道肿瘤、良性病变所致狭窄、先天性解剖结构异常 近年：手术所致胆肠吻合口狭窄、PTC、ERCP、置入内支架等
西沙星) 2-3d 中重度：β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂复合制剂、三四代头孢菌
素，无效可改用碳青霉烯类药物 外科治疗：解除梗阻
轻度：病因治疗 中重度：首选EST、ENBD 次选PTCD 最次 开腹胆道引流术
2020/1/17
病例回顾
干扰因素： a.慢支急发 b.寒战高热为一过性 c.腹痛不明显，抗感染 后好转 d.查体时上腹部压痛部 位不典型 e.腹部B超未提示胆总管 异常
确诊急性胆管炎：症状和体征≥2项+实验室检查+影像学检查 疑似急性胆管炎：仅症状和体征≥2项
2020/1/17
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严重程度
严重程度分级 评估标准
轻度
对于支持治疗和抗菌治疗有效
中度
对于支持治疗和抗菌治疗无效，但不合并MODS
重度
1.低血压，需要使用多巴胺＞5ug/(kg.min)维持或需要使用多巴胺
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急性胆道感染Baidu Nhomakorabea
2
Part1 病例回顾
2020/1/17
3
Day0：
男性 85岁 主诉：上腹痛7小时 （诱因：进食月饼） 既往史：高血压病、慢支、胆囊切除术 查体：T：38.2℃、BP 157/76mmHg、SPO2 95%
双肺湿啰音、哮鸣音 上腹部剑突下压痛 检查：血常规：WBC 12.05×109/L、NEU% 90.7%、H-CRP 15.24mg/L
2020/1/17
相关检查
实验室检查：白细胞计数升高 肝功能损害、凝血酶原时间延长 PaO2下降、酸中毒、电解质紊乱
影像学检查：B超、CT、MRCP
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2020/1/17
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诊断标准
诊断依据
症状和体征
实验室检查 影像学检查
诊断标准
胆道疾病史，高热和/或寒战，黄疸，腹痛，腹部压痛（右 上腹或中上腹） 炎性反应指标（白细胞/C-反应蛋白升高等），肝功能异常
2.意识障碍
3.氧合指数＜300mmHg
4.凝血酶原时间国际标准化比值＞1.5
5.少尿（尿量＜17ml/h），血肌酐＞20mg/L
6.血小板＜10☓109/L
重症胆管炎：符合重度评估标准1-6项中任何一项
2020/1/17
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治疗
抗菌及支持治疗 轻度：β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂复合制剂或氟喹诺酮类(莫
血常规：WBC 8.09×109/L、H-CRP 71.7mg/L PCT： 2.61ng/ml 肝功能：ALT 58U/L、AST 27U/L
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2020/1/17
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Day5
患者转外科，考虑：急性胆管炎
2020/1/17
Day7
症状：无上腹痛 体征：腹部无明显压痛 检查：淀粉酶（-）
2020/1/17
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Day 3
主诉：无明显腹痛 查体：上腹部明显压痛 检查：淀粉酶（-）
胸腹部CT：肝内胆管积气增多，双侧胸腔积液（右侧明显）
急性胰腺炎？ 急性胆管炎？
治疗：加莫西沙星、禁食、补液
2020/1/17
Day4
主诉：腹痛不明显 查体：上腹部压痛稍缓解 检查：血脂肪酶（-） 尿淀粉酶（-）
18
2020/1/17
谢谢！
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2020/1/17
细菌感染 G-菌为主：大肠杆菌、克雷伯菌最常见 G+菌：肠球菌 厌氧菌：25-30%合并
2020/1/17
13
临床表现
青壮年多见，曾有反复胆道感染史或胆道手术史 Charcot三联征、 Reynolds五联征
腹痛：剑突下或右上腹 绞痛 阵发性发作或持续性疼痛阵发性加剧 寒战高热：弛张热 39-40℃ 黄疸：严重程度取决于梗阻程度、部位、有无感染 休克：可出现躁动、谵妄 神经系统症状：神志淡漠、嗜睡、昏迷 体征：剑突下或右上腹压痛，可有腹膜刺激征
胸腹部CT：慢支、肺气肿 腹部未见外伤性改变
2020/1/17
4
Day1：
入院诊断：1.腹痛待查：急性胰腺炎？急性胆管炎？ACS? 2.高血压病 3.慢性支气管炎急性发作 4.肺心病 心功能3级
治疗：头孢噻肟抗感染及对症治疗
入院当天出现寒战、体温40℃，给予异丙嗪、消炎痛栓好转 血培养：肺炎克雷伯杆菌
2020/1/17
5
Day 2
主诉：腹痛有缓解 查体：上腹部压痛 相关检查：
心电图、心肌酶（-） 腹部彩超（-）、血淀粉酶（-） 血常规： WBC 19.01×109/L、NEU% 88.5%、H-CRP 134.6mg/L PCT 20.59ng/ml 肝功能：ALT 103U/L、AST 67U/L
PCT 0.5ng/ml 腹部CT：肝内胆管积气较前减少
9
2020/1/17
10
Part2 急性胆道感染
2020/1/17
11
胆道感染
分类：胆囊炎：急性、慢性 胆管炎：急性胆管炎、急性梗阻性化脓性胆管炎
病因：胆道结石 胆道梗阻 胆汁淤积
2020/1/17
12
病因
胆道梗阻 我国：肝内外胆管结石、胆道寄生虫、胆管狭窄 国外：胆道肿瘤、良性病变所致狭窄、先天性解剖结构异常 近年：手术所致胆肠吻合口狭窄、PTC、ERCP、置入内支架等
西沙星) 2-3d 中重度：β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂复合制剂、三四代头孢菌
素，无效可改用碳青霉烯类药物 外科治疗：解除梗阻
轻度：病因治疗 中重度：首选EST、ENBD 次选PTCD 最次 开腹胆道引流术
2020/1/17
病例回顾
干扰因素： a.慢支急发 b.寒战高热为一过性 c.腹痛不明显，抗感染 后好转 d.查体时上腹部压痛部 位不典型 e.腹部B超未提示胆总管 异常