急性胆管炎
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单管扩张或狭窄、肿瘤、结石等
确诊急性胆管炎：症状和体征≥2项+实验室检查+影像学检查 疑似急性胆管炎：仅症状和体征≥2项
严重程度
严重程度分级
轻度 中度 重度
评估标准
对于支持治疗和抗菌治疗有效 对于支持治疗和抗菌治疗无效，但不合并MODS 1.低血压，需要使用多巴胺＞5ug/(kg.min)维持或需要使用多巴胺 2.意识障碍 3.氧合指数＜300mmHg 4.凝血酶原时间国际标准化比值＞1.5 5.少尿（尿量＜17ml/h），血肌酐＞20mg/L 6.血小板＜10☓109/L
肝功能：ALT 58U/L、AST 27U/L
Day5
患者转外科，考虑：急性胆管炎
Day7
症状：无上腹痛 体征：腹部无明显压痛 检查：淀粉酶（-） PCT 0.5ng/ml
腹部CT：肝内胆管积气较前减少
Part2 急性胆道感染
胆道感染
分类：胆囊炎：急性、慢性 胆管炎：急性胆管炎、急性梗阻性化脓性胆管炎
急性胆道感染
Part1 病例回顾
Day0：
男性 85岁 主诉wk.baidu.com上腹痛7小时 （诱因：进食月饼）
既往史：高血压病、慢支、胆囊切除术
查体：T：38.2℃、BP 157/76mmHg、SPO2 95% 双肺湿啰音、哮鸣音 上腹部剑突下压痛
检查：血常规：WBC 12.05×109/L、NEU% 90.7%、H-CRP 15.24mg/L
病例回顾
干扰因素： a.慢支急发 b.寒战高热为一过性 c.腹痛不明显，抗感染 后好转 d.查体时上腹部压痛部 位不典型 e.腹部B超未提示胆总管 异常
谢谢！
检查：淀粉酶（-）
胸腹部CT：肝内胆管积气增多，双侧胸腔积液（右侧明显）
急性胰腺炎？
急性胆管炎？
治疗：加莫西沙星、禁食、补液
Day4
主诉：腹痛不明显 查体：上腹部压痛稍缓解 检查：血脂肪酶（-） 尿淀粉酶（-） 血常规：WBC 8.09×109/L、H-CRP 71.7mg/L
PCT： 2.61ng/ml
重症胆管炎：符合重度评估标准1-6项中任何一项
治疗
抗菌及支持治疗
轻度：β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂复合制剂或氟喹诺酮类(莫 西沙星) 2-3d
中重度：β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂复合制剂、三四代头孢菌 素，无效可改用碳青霉烯类药物
外科治疗：解除梗阻
轻度：病因治疗
中重度：首选EST、ENBD 次选PTCD 最次 开腹胆道引流术
胸腹部CT：慢支、肺气肿 腹部未见外伤性改变
Day1：
入院诊断：1.腹痛待查：急性胰腺炎？急性胆管炎？ACS? 2.高血压病 3.慢性支气管炎急性发作 4.肺心病 心功能3级 治疗：头孢噻肟抗感染及对症治疗 入院当天出现寒战、体温40℃，给予异丙嗪、消炎痛栓好转
血培养：肺炎克雷伯杆菌
Day 2
病因：胆道结石 胆道梗阻 胆汁淤积
病因
胆道梗阻
我国：肝内外胆管结石、胆道寄生虫、胆管狭窄
国外：胆道肿瘤、良性病变所致狭窄、先天性解剖结构异常 近年：手术所致胆肠吻合口狭窄、PTC、ERCP、置入内支架等
细菌感染
G-菌为主：大肠杆菌、克雷伯菌最常见
G+菌：肠球菌
厌氧菌：25-30%合并
临床表现
相关检查
实验室检查：白细胞计数升高 肝功能损害、凝血酶原时间延长 PaO2下降、酸中毒、电解质紊乱
影像学检查：B超、CT、MRCP
诊断标准
诊断依据
症状和体征
诊断标准
胆道疾病史，高热和/或寒战，黄疸，腹痛，腹部压痛（右 上腹或中上腹）
实验室检查
影像学检查
炎性反应指标（白细胞/C-反应蛋白升高等），肝功能异常
青壮年多见，曾有反复胆道感染史或胆道手术史
Charcot三联征、 Reynolds五联征
腹痛：剑突下或右上腹 绞痛 阵发性发作或持续性疼痛阵发性加剧 寒战高热：弛张热 39-40℃
黄疸：严重程度取决于梗阻程度、部位、有无感染
休克：可出现躁动、谵妄 神经系统症状：神志淡漠、嗜睡、昏迷
体征：剑突下或右上腹压痛，可有腹膜刺激征
主诉：腹痛有缓解
查体：上腹部压痛
相关检查： 心电图、心肌酶（-） 腹部彩超（-）、血淀粉酶（-） 血常规： WBC 19.01×109/L、NEU% 88.5%、H-CRP 134.6mg/L PCT 20.59ng/ml 肝功能：ALT 103U/L、AST 67U/L
Day 3
主诉：无明显腹痛 查体：上腹部明显压痛
确诊急性胆管炎：症状和体征≥2项+实验室检查+影像学检查 疑似急性胆管炎：仅症状和体征≥2项
严重程度
严重程度分级
轻度 中度 重度
评估标准
对于支持治疗和抗菌治疗有效 对于支持治疗和抗菌治疗无效，但不合并MODS 1.低血压，需要使用多巴胺＞5ug/(kg.min)维持或需要使用多巴胺 2.意识障碍 3.氧合指数＜300mmHg 4.凝血酶原时间国际标准化比值＞1.5 5.少尿（尿量＜17ml/h），血肌酐＞20mg/L 6.血小板＜10☓109/L
肝功能：ALT 58U/L、AST 27U/L
Day5
患者转外科，考虑：急性胆管炎
Day7
症状：无上腹痛 体征：腹部无明显压痛 检查：淀粉酶（-） PCT 0.5ng/ml
腹部CT：肝内胆管积气较前减少
Part2 急性胆道感染
胆道感染
分类：胆囊炎：急性、慢性 胆管炎：急性胆管炎、急性梗阻性化脓性胆管炎
急性胆道感染
Part1 病例回顾
Day0：
男性 85岁 主诉wk.baidu.com上腹痛7小时 （诱因：进食月饼）
既往史：高血压病、慢支、胆囊切除术
查体：T：38.2℃、BP 157/76mmHg、SPO2 95% 双肺湿啰音、哮鸣音 上腹部剑突下压痛
检查：血常规：WBC 12.05×109/L、NEU% 90.7%、H-CRP 15.24mg/L
病例回顾
干扰因素： a.慢支急发 b.寒战高热为一过性 c.腹痛不明显，抗感染 后好转 d.查体时上腹部压痛部 位不典型 e.腹部B超未提示胆总管 异常
谢谢！
检查：淀粉酶（-）
胸腹部CT：肝内胆管积气增多，双侧胸腔积液（右侧明显）
急性胰腺炎？
急性胆管炎？
治疗：加莫西沙星、禁食、补液
Day4
主诉：腹痛不明显 查体：上腹部压痛稍缓解 检查：血脂肪酶（-） 尿淀粉酶（-） 血常规：WBC 8.09×109/L、H-CRP 71.7mg/L
PCT： 2.61ng/ml
重症胆管炎：符合重度评估标准1-6项中任何一项
治疗
抗菌及支持治疗
轻度：β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂复合制剂或氟喹诺酮类(莫 西沙星) 2-3d
中重度：β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂复合制剂、三四代头孢菌 素，无效可改用碳青霉烯类药物
外科治疗：解除梗阻
轻度：病因治疗
中重度：首选EST、ENBD 次选PTCD 最次 开腹胆道引流术
胸腹部CT：慢支、肺气肿 腹部未见外伤性改变
Day1：
入院诊断：1.腹痛待查：急性胰腺炎？急性胆管炎？ACS? 2.高血压病 3.慢性支气管炎急性发作 4.肺心病 心功能3级 治疗：头孢噻肟抗感染及对症治疗 入院当天出现寒战、体温40℃，给予异丙嗪、消炎痛栓好转
血培养：肺炎克雷伯杆菌
Day 2
病因：胆道结石 胆道梗阻 胆汁淤积
病因
胆道梗阻
我国：肝内外胆管结石、胆道寄生虫、胆管狭窄
国外：胆道肿瘤、良性病变所致狭窄、先天性解剖结构异常 近年：手术所致胆肠吻合口狭窄、PTC、ERCP、置入内支架等
细菌感染
G-菌为主：大肠杆菌、克雷伯菌最常见
G+菌：肠球菌
厌氧菌：25-30%合并
临床表现
相关检查
实验室检查：白细胞计数升高 肝功能损害、凝血酶原时间延长 PaO2下降、酸中毒、电解质紊乱
影像学检查：B超、CT、MRCP
诊断标准
诊断依据
症状和体征
诊断标准
胆道疾病史，高热和/或寒战，黄疸，腹痛，腹部压痛（右 上腹或中上腹）
实验室检查
影像学检查
炎性反应指标（白细胞/C-反应蛋白升高等），肝功能异常
青壮年多见，曾有反复胆道感染史或胆道手术史
Charcot三联征、 Reynolds五联征
腹痛：剑突下或右上腹 绞痛 阵发性发作或持续性疼痛阵发性加剧 寒战高热：弛张热 39-40℃
黄疸：严重程度取决于梗阻程度、部位、有无感染
休克：可出现躁动、谵妄 神经系统症状：神志淡漠、嗜睡、昏迷
体征：剑突下或右上腹压痛，可有腹膜刺激征
主诉：腹痛有缓解
查体：上腹部压痛
相关检查： 心电图、心肌酶（-） 腹部彩超（-）、血淀粉酶（-） 血常规： WBC 19.01×109/L、NEU% 88.5%、H-CRP 134.6mg/L PCT 20.59ng/ml 肝功能：ALT 103U/L、AST 67U/L
Day 3
主诉：无明显腹痛 查体：上腹部明显压痛