急性胆管炎
急性胆管炎的治疗方法
急性胆管炎的治疗方法
在我们的日常生活中，总是会有一些意外的事情发生，有很多急性病发病是比较突然的，如果不能够及时的进行治疗会给我们身体带来很大的伤害，急性胆管炎就是我们生活中最为常见的一种疾病，它严重的危害着我们的身体健康，出现这样的疾病一定要及时进行治疗，下面我们一起了解一下急性胆管炎的治疗方法。
急性胆管炎一般是指由细菌感染所致的胆道系统的急性炎症，常伴有胆道梗阻。
当胆道梗阻比较完全，胆道内细菌感染较重时，可出现严重的临床症状，如寒战、高热、黄疸，尚可有感染性休克和神经精神症状。
急性胆管炎的治疗方法
注意
1．重症胆管炎所致严重的临床过程多半与胆管系统内高压和胆汁中的感染性物质通过毛细胆管的肝细胞屏障直接进入肝血流中有关。
2．重症急性胆管炎的发展有时异常迅猛，因此应早期采取
积极的措施。
尽早的胆道引流减压是降低本症病死率的基本措施。
发病24小时内早期施行引流术者，病死率一般较低。
但广泛肝
内胆管结石或肝胆管的狭窄则很难解决问题。
3．急诊手术时避免作复杂的手术，手术注意是否解除梗阻。
4．新技术：①鼻胆管引流术②胆囊穿刺置管引流，PTCD 等。
一般治疗
①解痉、镇痛、利胆，必要时可用度冷丁。
②胃肠减压，可减轻腹胀、呕吐及胆汁分泌的刺激。
③纠正休克。
④抗感染。
通过对急性胆管炎的治疗方法了解之后，再出现这样的疾病时我们一定要及时到正规的医院进行治疗，而且平时身体出现不
适的时候一定要引起我们高度重视，不要总觉得自己年轻身体很强壮，这样的想法是不对的。
急性重症胆管炎的治疗及护理措施有哪些？
急性重症胆管炎的治疗及护理措施有哪些？急性重症胆管炎是一种发生在急性胆管炎基础上的严重梗阻化脓，相应的会进一步提高胆道内的压力，致使血液中出现大量细菌、内毒素，进而会诱发胆源性休克、败血症，甚至向弥漫性血管内凝血、多器官功能衰竭转化，这是一种最为严重的胆道感染疾病，特点主要表现为发病急、病情危重、变化复杂且迅速、死亡率高、并发症多等。
1临床症状急性梗阻性化脓性胆管炎的产生多与结石梗阻或蛔虫在肝胆管污染坏死所造成的肝胆湿热内闭、脏腑不利、热腐成脓有关。
临床症状主要表现为右腹及右上腹痛、寒战、发热、寒战为主，还会出现感染性休克、精神异常的情况，体温≥39℃或≤36℃，脉率≥120次/min，白细胞计数≥20×109/L，胆汁呈脓性且存在胆管内压升高的情况，血培养结果为阳性。
2治疗程序与处方疾病一旦确诊，就需要积极的开展抗休克、抗感染治疗，为及时解除梗阻和引流胆道，就需要及时开展手术治疗。
2.1术前准备抗休克：术前禁食帮助肠胃减压，使用鼻球或面罩进行持续吸氧，完成导尿管的留置工作，认真记录出入量；将两条可靠的静脉通道开通，必要时有必要对中心静脉压进行科学的检测；对血压、脉搏与末梢血氧饱和度等进行密切检测，在条件允许的情况下实时的进行心电监护。
同时，积极的开展抗感染、解痉、止痛治疗。
2.2手术治疗对胆总管进行适当的切开减压治疗，重视T管引流术，在病情允许的情况下可以将胆囊切除；若患者个人情况比较差，则可以先开展胆囊与胆总管双造瘘术治疗，挽救患者生命以后择期再开展根治手术。
2.3介入治疗采用内镜置鼻胆管的方式进行减压引流，待患者病情逐渐稳定以后择期进行胆囊切除与胆总管切开取石术进行治疗。
3护理措施3.1体液护理强化观察，对患者的各项生命体征、循环功能进行密切监测，为补液提供一个可靠的依据，可准确的记录出入量。
休克患者需要在短时间内迅速建立静脉通路，补液扩容，确保血容量的尽快恢复；严格按照医嘱给予一定剂量的肾上腺皮质季度，必要时可以采用血管活性药物。
医院急性胆管炎患者诊疗护理常规
医院急性胆管炎患者诊疗护理常规一、概述急性胆管炎是细菌感染引起的胆道系统的急性炎症，大多在胆道梗阻的基础上发生。
如胆道梗阻未能解除，感染未得到控制，病情进一步发展，则可发生急性梗阻性化脓性胆管炎。
在我国最常见的原因是胆管结石。
本病的基本病理改变是胆管完全梗阻和胆管内化脓性感染。
梗阻的部位可在肝外和（或）肝内胆管，当胆管梗阻时，胆汁中的细菌会繁殖而导致胆管炎。
二、临床表现患者以往多有胆道疾病发作和胆道手术史。
本病发病急骤，病情进展快。
本病除具有一般胆道感染的腹痛、寒战高热、黄疸，即夏科氏（Charcot）三联症，还可出现休克、神经中枢系统受到抑制表现，即雷诺尔德（Reynolds）五联症。
三、治疗原则（一）手术治疗一旦发生急性梗阻性化脓性胆管炎，在进行抗休克的同时，果断地进行手术，行胆道减压、引流，患者才有转危为安的可能。
（二）非手术治疗积极有效的非手术治疗既是争取缓解本次急性发作的措施，又是对手术治疗的良好周到的必要术前准备。
（三）内镜处理与穿刺引流经十二指肠、经鼻胆管引流及乏特氏乳头括约肌切开取石术并内支撑引流对于低位的胆管梗阻引起的急性胆道感染，有时可以达到减压引流的目的。
四、护理评估（一）健康史及相关因素1.一般情况：年龄、性别、出生地、居住地、饮食习惯、营养状况、妊娠史等。
2.发病特点：有无胆道手术史，有无胆道结石、蛔虫、肿瘤、狭窄手术，有无用（服）药史、过敏史及其他腹部手术，有无腹痛、腹泻、畏寒、发热、上腹部疼痛及放射痛等。
3.相关因素：家族中有无类似疾病史。
（二）身体状况1.局部：肿块位置、大小、数量，肿块有无触痛、活动度情况。
2.全身：重要脏器功能状况，有无转移灶的表现及恶病质。
3.辅助检查：包括特殊检查及有关手术耐受性检查的结果。
五、护理要点及措施（一）术前护理要点及措施1.全面评估患者：包括健康史及其相关因素、身体状况、生命体征以及神志、精神状态、行动能力等。
2.做好心理护理：通过交流和沟通，了解患者及其家属的情绪和心理变化，采取诱导方法逐渐使其接受并正视现实；医护人员应热情、耐心、服务周到，对患者给予同情、理解、关心、帮助，告诉患者不良的心理状态会降低机体的抵抗力，不利于疾病的康复。
急性胆管炎护理查房
急性胆管炎护 理查房注意事
项
急性胆管炎护理查房注意事项
病情观察: 注意观察病人的体 温、血压、心率等生命体征的 变化。
饮食调理: 了解病人的饮食习 惯，根据医嘱提供合理的饮食 方案。Βιβλιοθήκη 急性胆管炎护理查房注意事项
感染控制: 保持病房的清洁与消毒，加 强环境清洁措施，避免交叉感染的发生 。
护理查房内容
- 加强病区的清洁和消毒工 作，保持良好的环境卫生。
护理查房内容
宣讲与心理支持: - 向病人及家属宣讲疾病的基本知识
和护理注意事项。 - 给予病人积极的心理支持，舒缓其
紧张情绪。
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急性胆管炎护 理查房
目录 急性胆管炎护理查房要点 急性胆管炎护理查房注意事项 护理查房内容
急性胆管炎护 理查房要点
急性胆管炎护理查房要点
疾病概述: 急性胆管炎是由胆 管黏膜的急性感染引起的炎症 性疾病。
临床表现: 包括上腹痛、发热 、黄疸等症状。
急性胆管炎护理查房要点
护理重点: 提供适当的抗生素治疗、控 制疼痛、维持水电解质平衡等。
疗方案。
护理查房内容
水电解质平衡: - 观察病人的口渴情况，及
时提供足够的水分补充。 - 检测血液电解质水平，及
时纠正异常。
护理查房内容
饮食状况: - 了解病人的饮食习惯和食欲情况，
提供适当的饮食调理。 - 注意饮食中脂肪和胆固醇的摄入量
。
护理查房内容
感染控制: - 观察病人的伤口或引流管
的情况，注意感染迹象的出现 。
护理查房内容
一般情况观察: - 体温: 注意观察体温的变
化，及时发现发热情况。 - 血压和心率: 监测血压和
急性胆管炎护理业务学习课件
急性胆管炎的护理要点
心理支持
给予患者心理疏导，减轻其焦虑与恐惧。 良好的心理状态有助于患者康复。
急性胆管炎的预防措施
急性胆管炎的预防措施
定期体检
定期进行腹部超声检查，早期发现胆道疾病。 尤其是有胆结石史的患者，应定期复查。
急性胆管炎的预防措施
常见的病因包括胆结石、胆管肿瘤以及手术后并 发症。
急性胆管炎的定义与病因
谁易患急性胆管炎
老年人、胆结石患者及有胆道手术史的人群易患 此病。
免疫力低下的患者也容易发生感染。
急性胆管炎的定义与病因
何时就医
出现黄疸、腹痛、发热等症状时，应及时就医。 早期诊断和治疗可避免并发症的发生。
急性胆管炎的临床表现与诊 断
急性胆管炎的临床表现与诊断
急性胆管炎的症状
患者常表现为右上腹痛、发热、黄疸等。
症状表现因个体差异而异，有些患者可能症状较 轻。
急性胆管炎的临床表现与诊断
如何进行诊断
通过体检、实验室检查（如肝功能、白细胞计数 ）及影像学检查（如超声、CT）进行诊断。
影像学检查可帮助确认胆道是否存在阻塞。
急性胆管炎的临床表现与诊断
诊断的标准
根据症状、体征及辅助检查结果综合评估后进行 确诊。
常用的诊断标准是东京标准。
急性胆管炎的治疗措施
急性胆管炎的治疗措施
初步治疗
包括抗生素治疗、补液和对症支持。 早期应用广谱抗生素对控制感染至关重要。
急性胆管炎的治疗措施
介入治疗
必要时可进行ERCP（内镜逆行胰胆管造影）或胆 管引流。
这可以帮助解除胆道阻塞，减轻症状。
急性胆管炎的治疗措施
手术治疗
急性胆管炎患者的护理
护理中的安全 措施
护理中的安全措施
严格遵守无菌操作和感染控制措施，防 止交叉感染的发生 注意观察患者的药物不良反应和过敏反 应，及时处理并报告给医生
护理中的安全措施
维持患者的舒适和安全，保持环境 整洁和安静，避免潜在的危险因素
家庭护理建议
家庭护理建议
随访医生的指导，按时完成复查和治疗 饮食上要遵医嘱，保持饮食清淡和高纤 维，远离刺激性食物和高脂肪食物
急性胆管炎患者的护理
目录 胆管炎的定义 护理准备 急性胆管炎的护理措施 并发症的护理注意事项 护理中的安全措施 家庭护理建议
胆管炎的定义
胆管炎的定义
胆管炎是胆管黏膜发生急性炎症的 疾病 主要病因包括胆结石、胆管梗阻、 感染等
护理准备
护理准备
了解患者的病史和病情，包括疼痛程度 和发作频率 随时准备好护理用具，如静脉输入液、 药物及疼痛缓解用具
提供情绪支持和心理疏导，减轻患 者的焦虑和压力 定期随访患者，评估疗效和调整护 理措施
并发症的护理 注意事项
并发症的护理注意事项
胆道感染：密切监测患者的体温和白细 胞计数，及时发现和处理感染 胆道梗阻：及时检测胆管通畅情况，必 的胆囊炎症 状，及时采取抗生素治疗和胆 囊引流措施
急性胆管炎的 护理措施
急性胆管炎的护理措施
提供适当的清淡饮食，避免刺 激性食物和高脂肪食物 监测患者的疼痛程度和体温变 化，及时给予疼痛缓解措施和 抗生素治疗
急性胆管炎的护理措施
定期监测患者的血常规、肝功能及胆道 相关指标，了解病情变化 鼓励患者多饮水、多活动，促进胆汁的 排出和胆石的排除
急性胆管炎的护理措施
家庭护理建议
加强锻炼，提高身体免疫力， 注意休息和保持良好心态
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急性胆管炎护理总结范文
一、引言急性胆管炎是一种常见的胆道疾病，主要由胆道梗阻和细菌感染引起。
该疾病病情严重，若不及时治疗，可能导致败血症、多器官功能衰竭等严重并发症，甚至危及生命。
因此，对急性胆管炎患者进行有效的护理至关重要。
本文将总结急性胆管炎的护理经验，以期为临床护理工作提供参考。
二、护理措施1.病情观察（1）密切观察患者的生命体征，如体温、脉搏、呼吸、血压等，及时发现病情变化。
（2）观察患者的皮肤、巩膜颜色，了解黄疸程度。
（3）监测血常规、肝功能等实验室指标，了解病情进展。
2.饮食护理（1）给予患者低脂、易消化、富含维生素的饮食，避免油腻、辛辣、刺激性食物。
（2）少量多餐，避免过饱。
（3）注意饮食卫生，预防肠道感染。
3.药物治疗护理（1）遵医嘱给予抗生素、解痉镇痛、补液等治疗。
（2）观察药物疗效和不良反应，及时调整治疗方案。
4.胆道引流护理（1）妥善固定引流管，保持引流管通畅。
（2）观察引流液的颜色、性质和量，发现异常及时报告医生。
（3）保持引流管周围皮肤清洁干燥，预防感染。
5.心理护理（1）关心患者，耐心倾听患者的诉说，了解患者的心理需求。
（2）给予患者鼓励和支持，增强患者的信心。
（3）指导患者学会自我调节，保持良好的心态。
6.健康教育（1）告知患者急性胆管炎的病因、症状、治疗及预防措施。
（2）指导患者养成良好的生活习惯，避免胆道感染复发。
三、护理体会1.急性胆管炎患者病情危重，护理工作应细致、周到，密切观察病情变化，确保患者安全。
2.胆道引流是治疗急性胆管炎的关键，护理过程中应严格无菌操作，预防感染。
3.心理护理对提高患者依从性、促进康复具有重要意义。
4.健康教育有助于患者了解疾病，提高自我保健意识，降低复发率。
四、总结急性胆管炎患者护理工作是一项复杂而艰巨的任务，护理人员应掌握相关护理知识，提高护理技能，为患者提供优质的护理服务，帮助患者尽快康复。
本文总结的急性胆管炎护理经验，可为临床护理工作提供参考，以期为患者带来更好的治疗效果。
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目录 胆管炎概述 急性胆管炎的诊断与鉴别 急性胆管炎护理管理 急性胆管炎的并发症与预防 护理常见问题解答
胆管炎概述
胆管炎概述
什么是急性胆管炎：急性胆管 炎是一种常见的胆道系统疾病 ，主要指胆管的急性炎症反应 。
病因：急性胆管炎通常由胆管 梗阻引起，常见的原因包括胆 石、胆道蛔虫和胆管狭窄等。
胆管炎概述
发病症状：急性胆管炎的症状包括腹痛 、发热、恶心、呕吐和黄疸等。
急性胆管炎的 诊断与鉴别
急性胆管炎的诊断与鉴别
临床表现：急性胆管炎的临床 症状可以根据病史和体格检查 来确定。
实验室检查：急性胆管炎的实 验室检查结果包括血常规、肝 功能和胰酶检查等。
急性胆管炎的诊断与鉴别
影像学检查：影像学检查包括超声波、 CT和MRI等，用于确认诊断和鉴别其他 疾病。
护理常见问题解答
胆管炎是否需要手术治疗？一 部分患者可能需要手术治疗， 具体根据病情而定。
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急性胆管炎的并发症与预防
并发症：急性胆管炎的并发症 包括胆道脓肿、胆道穿孔和胆 源性腹膜炎等。
预防措施：预防急性胆管炎的 措施包括合理饮食、定期体检 和避免暴饮暴食等。
护理常见问题 解答
护理常见问题解答
如何缓解胆管炎引起的腹痛？可以通过 药物镇痛和热敷等方法缓解腹痛。
胆管炎患者饮食应该注意哪些问题？患 者应注意低脂饮食、高蛋白饮食和高维 生素饮食等。
急性ห้องสมุดไป่ตู้管炎护 理管理
急性胆管炎护理管理
药物治疗：急性胆管炎的药物 治疗主要包括抗生素、解痉药 和止痛药等。
膳食调理：急性胆管炎患者应 遵循低脂饮食、高蛋白饮食和 高维生素饮食等原则。
急性重症胆管炎
急性重症胆管炎急性重症胆管炎（acute cholecystitis of severe type,ACST）是在急性胆管炎的基础上产生严重梗阻化脓，使胆道内压力进一步升高时大量细菌及内毒素反流入血液中而产生胆源性休克和败血症，进而转变为弥漫性血管内凝血（DIC）和多器官功能衰竭（MOSF），是胆道感染中最严重的一种疾病。
本病具有发病急骤、病情危重、变化复杂和迅速、并发症多和死亡率高等特点。
本病属中医急黄、厥逆、昏迷等病范畴。
】【诊断诊断】一、临床表现本病起病急骤，病情发展迅速，其主要临床表现为腹痛、寒战高热、黄疸，并早期出现精神症状和休克，严重者在数小时内死亡。
1.腹痛 为最早出现的症状，常为突然发生，开始可为阵发性绞痛，以后可转为持续性上腹痛并阵发性加重。
腹痛的性质可因原有病变不同而各异。
如胆道结石和蛔虫多为剧烈的绞痛，肝管狭窄和肿瘤梗阻等则可能表现为右上腹、肝区的剧烈胀痛。
2.寒战、高热 多在腹痛之后出现。
寒战之后高热。
体温一般在39℃以上，不少病人达40～41℃，每天可有数次寒战和弛张高热，呈多峰型。
部分病人在病程晚期，可出现体温不升，在36℃以下。
3.黄疸 一般在腹痛、高热后发生。
多呈轻至中度黄疸，严重的黄疸少见，一旦发生，应注意恶性胆道梗阻的可能。
急性发作者，小便多呈浓茶色，但灰白色大便不常见，皮肤搔痒亦少见。
如为一侧肝胆管阻塞引起的急性重症胆管炎，可能不表现黄疸或黄疸较轻。
4.精神症状 在休克前后出现，病人表现为烦躁不安、谵妄，以后转为表情淡漠，反应迟钝、嗜睡、神志不清，甚至昏迷。
为内毒素血症和败血症所致。
5.中毒性休克 多在病程晚期出现，收缩压多在9kpa以下，脉搏细数，在120次／分以上。
病人血压下降前，常有烦躁不安、脉搏加快、呼吸急促、四肢及口唇发绀、随之血压下降，出现休克。
同时有脱水、电解质紊乱、酸中毒、尿少或无尿等。
6.多器官功能衰竭 为病人终末期的表现。
可出现急性肝衰、急性肾功能衰竭、弥漫性血管内凝血、成人呼吸窘迫综合症、急性胃黏膜病变等表现。
急性胆管炎的疑难病例讨论课件
胆道狭窄
肿瘤
胆道狭窄导致胆汁流动 受阻，容易引发感染。
胆道肿瘤可引起胆道梗 阻，导致急性胆管炎的
发生。
急性胆管炎病理生理
01
02
03
炎症反应
急性胆管炎发生时，炎症 细胞浸润和渗出，导致组 织水肿和炎症反应。
胆汁淤积
由于胆道梗阻，胆汁在胆 道内淤积，细菌繁殖并引 发炎症反应。
部分病例可伴有胰腺炎，血尿 淀粉酶升高。
影像学检查
超声检查
超声可显示胆管扩张、胆囊增大等改变， 但受胃肠道积气的干扰较大。
CT扫描
CT扫描可清晰显示胆管扩张、胆囊增大、 积脓等改变，对病因诊断有一定帮助。
磁共振胰胆管成像（MRCP）
经皮肝穿刺胆管造影（PTC）
MRCP可清晰显示胆管形态，对胆管炎的诊 断及病因分析具有重要价值。
THANK YOU
感谢各位观看
启示
对于急性胆管炎的疑难病例，需要综合考虑患者的病史、临床表现、实验室检查 和影像学检查，制定个性化的治疗方案。同时，密切监测病情变化，及时调整治 疗方案，以提高治疗效果。
对急性胆管炎治疗的展望
• 展望：随着医学技术的不断进步，急性胆管炎的治疗手段将更 加丰富和精准。未来，新型抗生素、免疫调节剂等药物可能会 为急性胆管炎的治疗提供更多选择。同时，随着微创技术的不 断发展，腹腔镜、胆道镜等手术方式在治疗急性胆管炎概述
急性胆管炎定 义
01
急性胆管炎是由于胆道梗阻和细 菌感染引起的胆道系统的急性炎 症，通常表现为右上腹疼痛、黄 疸和发热等症状。
02
急性胆管炎的发病机制主要是由 于胆道梗阻导致胆汁淤积，细菌 繁殖并引发炎症反应。
急性胆管炎
急性胆管炎【病因】多数继发于胆管结石和胆道蛔虫症。
但胆管狭窄和胆管肿瘤等病变有时亦可继发此症。
上述疾病造成胆管阻塞，胆汁郁积，以及继发细菌感染。
以胆道的梗阻和感染为病理基础。
病理生理变化中，胆道内高压，败血症和毒血症，内毒素血症，高胆红素血症致全身代谢和内环境的复杂和严重紊乱。
这些因素互相联系，损害肝、肾、肺、胃肠，凝血因素和中枢神经系统，使脏器组织学上的损害和器官功能的损害相继产生。
【症状】Charcot三联征:即腹痛(剑突下绞痛)，寒颤高热和黄疸，是急性胆管炎和肝外胆管结石的典型表现。
腹部查体腹膜刺激症状，胆囊积液时可扪及胆囊，但肝内胆管梗阻致胆管炎时腹部可无特异体征。
生命体征的变化，是重症胆管炎的诊断重要依据。
诊断1.具有Charcot三联征者即可诊急性胆管炎;2.在Charcot三联征的基础上发生血压下降、休克者称为四联征，再加上谵语、嗜睡、昏迷等精神症状者称为Reynold五联征，具有四联征或五联征可诊断为急性重症胆管炎;3.B超或胆道造影，可发现胆管扩张的部位，梗阻或狭窄的部位和性质，有无肝脓肿，胆囊情况。
需注意肝内型胆管炎的诊断，症状常不典型，腹痛可能轻，黄疸亦不重，无腹膜刺激征，但全身感染较明显。
临床类型1.分型：急性胆管炎，急性重症胆管炎，属同一疾病不同病理阶段。
2.分级：对重症胆管炎华西医科大学提出分类(1)Ⅰ级单纯急性重症胆管炎，有感染中毒症状，腹痛，黄疸，右上腹压痛或肝肿大、叩击痛;B超发现胆管有扩张、蛔虫或结石;ERCP或PTC或手术证实胆道高压及脓胆汁。
(2)Ⅱ级感染性休克，低血压，脉搏细，神志变化及内环境紊乱。
(3)Ⅲ级肝脓肿。
(4)Ⅳ级多器官功能衰竭。
【饮食保健】【护理】【治疗】积极治疗胆道系统疾病，少吃高脂肪高胆固醇的食品。
【检查】血白细胞计数明显升高，尿三胆异常，血胆红素升高，肝功异常(如ALT、AST、r-GT、ALP等均有不同程度的升高)。
B超、CT检查可见胆囊肿大、胆管有否扩张及结石，ERCP、PTC检查可更清楚显示肝内外胆管内的病变。
急性胆管炎的诊断和治疗指南
• 急性胆道感染患者的停药指征： • 体温正常72小时以上。 • 腹痛及腹部压痛、反跳痛等临床表现缓解或消失。 • 血常规白细胞计数正常。 • 降钙素原<0.05ug/L。 • 重度急性胆道感染患者血流动力学指标及重要器官功
能恢复正常。
谢谢聆听！
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
急性胆管炎严重程度分级
• GradeⅡ（中度） • 急性胆管炎合并以下2项 • 白细胞计数>12×109/L或<4×109/L • 高热：体温≥39℃ • 年龄≥75岁 • 黄疸：总胆红素≥85.5umol/L • 低蛋白：蛋白<0.7×正常值上限
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
急性胆管炎
• 建议2： • MRCP可清晰显示胆管扩张，对恶性肿瘤或胆管结石
引起的胆道梗阻成像清晰，可作为腹部超声或CT检查 诊断困难时的替代选择。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
急性胆管炎严重程度分级
• GradeⅢ（重度） • 急性胆管炎合并以下≥1个器官功能不全 • 心血管系统功能障碍：低血压需要使用多巴胺或去
• 胆道结石 • 胆管良性狭窄 • 胆道恶性肿瘤 • 胰腺恶性肿瘤 • 返流性胆管炎 • 肝移植术后 • 硬化性胆管炎
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
急性胆管炎
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
急性胆管炎
• 诊断标准 • A.全身炎症表现： • 1、发热（体温>38℃和/或寒战）。 • 2 、 实 验 室 检 查 白 细 胞 计 数 <4 × 109/L 或
代方案，建议作为肝门部以上胆道梗阻进行胆道引流 的首选方式。
急性胆管炎的护理措施
急性胆管炎的护理措施背景介绍急性胆管炎是一种胆道系统的炎症性疾病，主要由胆管的梗阻引起。
其症状包括上腹疼痛、发热、黄疸、恶心和呕吐等。
急性胆管炎是一种需要及时处理的严重疾病，临床上护理措施起着重要的作用。
护理措施1. 疼痛管理急性胆管炎会引发剧烈的上腹疼痛，因此疼痛管理是护理中的首要任务。
以下是疼痛管理的主要措施： - 定期监测疼痛程度和特点，记录疼痛的时长、强度和发生的频率。
- 根据疼痛程度给予适当的镇痛药物，如非处方的阿司匹林或布洛芬。
如果疼痛严重，可能需要经医生开具的处方药物。
- 提供合适的体位，如半坐位或侧卧位，以减轻疼痛。
- 提供热敷或冷敷来缓解疼痛。
2. 管理胆道梗阻急性胆管炎的主要原因之一是胆道梗阻，因此，护理工作中需要采取措施来有效管理梗阻，包括： - 给予药物治疗，如抗生素或消炎药来缓解胆道炎症。
- 给予利胆药物，如胆宁颗粒或胆酸等，以帮助胆汁排出。
- 如果非手术处理无效，可能需要进行胆道引流术或胆管置管术。
- 监测患者的胆道引流情况，记录排出的胆汁量和性状。
3. 管理黄疸急性胆管炎还常常伴随着黄疸的出现，黄疸是由于胆汁排出受阻而导致胆红素积聚在体内的结果。
以下是黄疸管理的护理措施： - 监测黄疸的程度和变化，通过观察眼球、口腔内黏膜和皮肤的颜色来进行评估。
- 协助患者进行血液检测，以监测肝功能和胆红素水平。
- 给予充足的饮食，以支持肝脏功能的恢复。
- 避免进食高脂肪和高胆固醇的食物，以减轻肝脏负担。
4. 提供营养支持急性胆管炎患者常常出现恶心、呕吐和食欲不振的情况，给予适当的营养支持是非常重要的。
以下是相关的护理措施： - 监测患者的进食情况和体重变化。
- 提供小而频繁的进食，避免大量进食。
- 提供易消化和营养丰富的食物，如米汤、面条、水果和蔬菜。
- 避免食用刺激性的食物，如辛辣食品和油炸食物。
- 如有需要，可以考虑给予口服补充剂或静脉营养支持。
5. 定期评估和观察对急性胆管炎患者，定期的评估和观察是非常重要的，以及时发现并处理并发症。
急性胆管炎护理措施
急性胆管炎护理措施简介急性胆管炎是一种常见的胆道系统疾病，主要由胆管的感染和炎症引起。
该病的主要症状包括腹痛、发热、黄疸等。
为了促进患者康复，提供适当的护理措施非常重要。
本文将介绍急性胆管炎的护理措施，包括饮食管理、药物治疗、疼痛控制、休息和康复等方面。
1. 饮食管理•遵循低脂饮食：患者应尽量避免摄入高脂食物，如油腻食品、肥肉和蛋黄等。
建议选择清淡易消化的食物，如米粥、面汤、水果和蔬菜等。
•充足的水分摄入：患者应多喝水，以保持水分平衡。
建议每天饮用足够的清水或其他无刺激性饮料。
•避免刺激性食物：患者应避免摄入辛辣食物、酒精和咖啡等刺激性食物，以免加重炎症和不适。
2. 药物治疗•抗生素治疗：根据病情严重程度和细菌敏感性测试结果，医生可能会给患者开具合适的抗生素。
患者应按医嘱规定准时服用，并遵守疗程。
•解痉药物：对于伴有胆管收缩不良的患者，医生可能会给予解痉药物以缓解疼痛和促进胆管的排空。
3. 疼痛控制•应用药物控制疼痛：对于存在腹痛的患者，医生会根据病情严重程度和疼痛程度来决定是否给予镇痛药物。
患者应严格按照医嘱使用药物，避免超量使用或滥用药物。
•温热敷：患者可在疼痛部位进行温热敷，有助于缓解疼痛和松弛胆管。
4. 休息与康复•相对卧床休息：患者应适当休息，避免过度劳累。
在发病期间，可以适当卧床休息，促进身体的康复。
•进行合理的锻炼：在病情稳定后，患者可以适当进行一些锻炼来增强身体的抵抗力和免疫力。
建议选择适量的有氧运动，如散步、慢跑和游泳等。
•遵循医嘱：患者应定期复诊，按医生的指导进行治疗和康复。
同时，遵循医嘱的饮食控制、药物使用和其他治疗措施，以促进康复进程。
结论急性胆管炎是一种常见且影响患者生活质量的疾病。
提供适当的护理措施对患者的康复至关重要。
通过合理的饮食管理、药物治疗、疼痛控制、休息和康复，患者可以减轻症状、缩短恢复时间，最终恢复健康。
同时，患者应与医生密切合作，并遵循医嘱进行治疗，以达到最佳疗效和预防病情复发的目的。
急性重症胆管炎a
实用危重病学急救第七章消化系统急症第三节急腹症Ⅰ肠梗阻Ⅱ胃、十二指肠溃疡急性穿孔Ⅲ急性重症胰腺炎Ⅳ急性重症胆管炎一、基本概念急性胆管炎一般是指由细菌感染所致的胆道系统的急性炎症，常伴有胆道梗阻。
当胆道梗阻比较完全，胆道内细菌感染较重时，则发展为急性重症胆管炎（ acute cholecystitis of severe type,ACST ）也称为急性化脓性胆管炎（ acute obstructive suppurative cholangitis,AOSC ），是外科重症感染性疾病之一，主要是由于胆道结石、寄生虫等原因导致胆道梗阻胆汁引流不畅、胆管压力升高，细菌感染胆汁并逆流入血，引起胆源性败血症和感染性休克，其早期主要临床表现为肝胆系统损害，后期可发展成多器官系统的全身严重感染性疾病最终引起多器官功能衰竭，若诊治不及时，导致死亡。
ACST患者的病情重、病死率高，国外报告为17-50%，国内报告为16.2-19.35%，现仍为外科的一大难题。
二、常见病因胆道的梗阻与感染是发病的两个主要因素。
梗阻的常见原因是结石、寄生虫、胆管狭窄、肿瘤等。
国内外报道有差异，国内主要是胆总管结石，其次为胆道寄生虫和胆管狭窄，而国外则主要是恶性肿瘤、胆道良性病变引起狭窄、先天性胆道解剖异常、原发性硬化性胆管炎等比较常见。
近些年随着手术、内镜及介入治疗的增加，由胆肠吻合口狭窄、PTC、ERCP、置放内支架等引起者逐渐增多。
梗阻部位可在肝内、肝外，最多见于胆总管下端。
急性重症胆管炎致病的细菌几乎都是肠道细菌逆行进入胆管。
G-杆菌检出率最高，常见的是大肠杆菌、副大肠杆卤、绿脓杆菌、产气杆菌、葡萄球菌和链球菌、肺炎球菌等。
在急性化脓时期多为混合感染。
三、发病机制（一）胆道梗阻，细菌感染：当胆道因梗阻压力>1.47 kPa (15cmH2O)时，细菌即可在外周血中出现；而胆汁及淋巴液培养在胆道压力<1.96 kPa (20cmH2O)时为阴性，但>2.45 kPa (25cmH20)时则迅速变为阳性。
急性胆管炎护理查房PPT
急性胆管炎的出院指导 健康教育
指导患者注意饮食，避免油腻及刺激性食物，并 定期复查。
患者对饮食和生活方式的改变有助于定期随访，及时监测患者的恢复情况。
随访有助于早期发现问题，及时调整治疗方案。
谢谢观看
急性胆管炎的定义与病因 病因分析
最常见的病因是胆结石引起的胆道梗阻，其次是 肿瘤、术后并发症及感染。
了解病因有助于针对性护理和治疗方案的制定。
急性胆管炎的定义与病因
高危人群
老年人、糖尿病患者以及有胆道疾病史的人群风 险较高。
对高危人群进行早期识别和干预，可以降低疾病 发生率。
急性胆管炎的临床表现
急性胆管炎的护理措施 心理支持
给予患者心理支持，缓解其焦虑和恐惧情绪。
良好的心理状态有助于患者的恢复和配合治疗。
急性胆管炎的护理评估
急性胆管炎的护理评估
评估指标
定期评估患者的疼痛程度、体温、黄疸等指 标。
通过评估指标及时调整护理方案，确保患者 安全。
急性胆管炎的护理评估
效果观察
观察患者对治疗的反应，如症状改善和并发 症发生情况。
需密切监测患者病情变化，及时预防并发症 的发生。
急性胆管炎的护理措施
急性胆管炎的护理措施
基础护理
提供静脉输液、维持水电解质平衡，监测生命体 征。
基础护理是保障患者安全的前提，需定期记录和 评估。
急性胆管炎的护理措施
药物管理
根据医嘱给予抗生素、止痛药等，控制感染和疼 痛。
用药过程中需注意药物的不良反应，及时调整治 疗方案。
定期记录观察结果，便于医护人员进行分析 和决策。
急性胆管炎的护理评估 家属沟通
与患者及其家属沟通，了解其需求和期望。
急性胆管炎主题讲座
Day1：
入院诊疗：1.腹痛待查：急性胰腺炎？急性胆管炎？ACS? 2.高血压病 3.慢性支气管炎急性发作 4.肺心病 心功能3级
治疗：头孢噻肟抗感染及对症治疗
入院当日出现寒战、体温40℃，予以异丙嗪、消炎痛栓好转 血培养：肺炎克雷伯杆菌
Day 2
主诉：腹痛有缓解 查体：上腹部压痛 有关检验：
单管扩张或狭窄、肿瘤、结石等
确诊急性胆管炎：症状和体征≥2项+试验室检验+影像学检验 疑似急性胆管炎：仅症状和体征≥2项
严重程度
严重程度分级 评估原则
轻度
对于支持治疗和抗菌治疗有效
中度
对于支持治疗和抗菌治疗无效，但不合并MODS
重度
1.低血压，需要使用多巴胺＞5ug/(kg.min)维持或需要使用多巴胺
SUCCESS
2024/9/22
肝功能：ALT 58U/L、AST 27U/L
Day5
患者转外科，考虑：急性胆管炎
Day7
症状：无上腹痛 体征：腹部无明显压痛 检验：淀粉酶（-）
PCT 0.5ng/ml 腹部CT：肝内胆管积气较前降低
Part2 急性胆道感染
11
THANK YOU
SUCCESS
2024/9/22
胆道感染
心电图、心肌酶（-） 腹部彩超（-）、血淀粉酶（-）
血常规： WBC 19.01×109/L、NEU% 88.5%、H-CRP 134.6mg/L PCT 20.59ng/ml
肝功能：ALT 103U/L、AST 67U/L
Day 3
主诉：无明显腹痛 查体：上腹部明显压痛 检验：淀粉酶（-）
分类：胆囊炎：急性、慢性 胆管炎：急性胆管炎、急性梗阻性化脓性胆管炎
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病因：胆道结石 胆道梗阻 胆汁淤积
病因
胆道梗阻
我国：肝内外胆管结石、胆道寄生虫、胆管狭窄
国外：胆道肿瘤、良性病变所致狭窄、先天性解剖结构异常 近年：手术所致胆肠吻合口狭窄、PTC、ERCP、置入内支架等
细菌感染
G-菌为主：大肠杆菌、克雷伯菌最常见
G+菌：肠球菌
厌氧菌：25-30%合并
临床表现
急性胆道感染
Part1 病例回顾
Day0：
男性 85岁 主诉：上腹痛7小时 （诱因：进食月饼）
既往史：高血压病、慢支、胆囊切除术
查体：T：38.2℃、BP 157/76mmHg、SPO2 95% 双肺湿啰音、哮鸣音 上腹部剑突下压痛
检查：血常规：WBC 12.05×109/L、NEU% 90.7%、H-CRP 15.24mg/L
重症胆管炎：符合重度评估标准1-6项中任何一项
治疗
抗菌及支持治疗
轻度：β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂复合制剂或氟喹诺酮类(莫 西沙星) 2-3d
中重度：β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂复合制剂、三四代头孢菌 素，无效可改用碳青霉烯类药物
外科治疗：解除梗阻
轻度：病因治疗
中重度：首选EST、ENBD 次选PTCD 最次 开腹胆道引流术
病例回顾
干扰因素： a.慢支急发 b.寒战高热为一过性 c.腹痛不明显，抗感染 后好转 d.查体时上腹部压痛部 位不典型 e.腹部B超未提示胆总管 异常
谢谢！
主诉：腹痛有缓解
查体：上腹部压痛
相关检查： 心电图、心肌酶（-） 腹部彩超（-）、血淀粉酶（-） 血常规： WBC 19.01×109/L、NEU% 88.5%、H-CRP 134.6mg/L PCT 20.59ng/ml 肝功能：ALT 103U/L、AST 67U/L
Day 3
主诉：无明显腹痛 查体：上腹部明显压痛
单管扩张或狭窄、肿瘤、结石等
确诊急性胆管炎：症状和体征≥2项+实验室检查+影像学检查 疑似急性胆管炎：仅症状和体征≥2项
严重程度
严重程度分级
轻度 中度 重度
评估标准
对于支持治疗和抗菌治疗有效 对于支持治疗和抗菌治疗无效，但不合并MODS 1.低血压，需要使用多巴胺＞5ug/(kg.min)维持或需要使用多巴胺 2.意识障碍 3.氧合指数＜300mmHg 4.凝血酶原时间国际标准化比值＞1.5 5.少尿（尿量＜17ml/h），血肌酐＞20mg/L 6.血小板＜10☓109/L
青壮年多见，曾有反复胆道感染史或胆道手术olds五联征
腹痛：剑突下或右上腹 绞痛 阵发性发作或持续性疼痛阵发性加剧 寒战高热：弛张热 39-40℃
黄疸：严重程度取决于梗阻程度、部位、有无感染
休克：可出现躁动、谵妄 神经系统症状：神志淡漠、嗜睡、昏迷
体征：剑突下或右上腹压痛，可有腹膜刺激征
胸腹部CT：慢支、肺气肿 腹部未见外伤性改变
Day1：
入院诊断：1.腹痛待查：急性胰腺炎？急性胆管炎？ACS? 2.高血压病 3.慢性支气管炎急性发作 4.肺心病 心功能3级 治疗：头孢噻肟抗感染及对症治疗 入院当天出现寒战、体温40℃，给予异丙嗪、消炎痛栓好转
血培养：肺炎克雷伯杆菌
Day 2
相关检查
实验室检查：白细胞计数升高 肝功能损害、凝血酶原时间延长 PaO2下降、酸中毒、电解质紊乱
影像学检查：B超、CT、MRCP
诊断标准
诊断依据
症状和体征
诊断标准
胆道疾病史，高热和/或寒战，黄疸，腹痛，腹部压痛（右 上腹或中上腹）
实验室检查
影像学检查
炎性反应指标（白细胞/C-反应蛋白升高等），肝功能异常
检查：淀粉酶（-）
胸腹部CT：肝内胆管积气增多，双侧胸腔积液（右侧明显）
急性胰腺炎？
急性胆管炎？
治疗：加莫西沙星、禁食、补液
Day4
主诉：腹痛不明显 查体：上腹部压痛稍缓解 检查：血脂肪酶（-） 尿淀粉酶（-） 血常规：WBC 8.09×109/L、H-CRP 71.7mg/L
PCT： 2.61ng/ml
肝功能：ALT 58U/L、AST 27U/L
Day5
患者转外科，考虑：急性胆管炎
Day7
症状：无上腹痛 体征：腹部无明显压痛 检查：淀粉酶（-） PCT 0.5ng/ml
腹部CT：肝内胆管积气较前减少
Part2 急性胆道感染
胆道感染
分类：胆囊炎：急性、慢性 胆管炎：急性胆管炎、急性梗阻性化脓性胆管炎