脑积水护理查房

• 二、脑积水概述 • 脑积水（Ｈｙｄｒｏｃｅｐｈａｌｕｓ）：不是 一种 病，它是由多种病因引起的一种病理结果。 脑积水是由于颅脑疾患使得脑脊液分泌过 多或（ 和）循环、吸收障碍而致颅内脑脊 液量增加，脑 室系统扩大或（和）蛛网膜 下腔扩大的一种病症 ，通常以脑脊液循环 通路梗阻和吸收不良较为多 见，而分泌过 多者较为少见。广义的脑积水亦应 包括蛛网膜下腔积液、硬膜下积液等。
• 脑积水的治疗：常用的分流术: 有侧脑室-小脑延 髓池分流术， 第三脑室造瘘术， 侧脑室-腹腔、 上矢状窦、心房、颈外静脉等分流术等。 • 脑室腹腔分流术是神经外科治疗脑积水最常用、 有效的方法，其创伤小、操作简单、效果可靠。
• 脑室腹腔分流术: 又称V-P分流术，是另建脑脊液 循环通路，对脑 脊液进行分流改道，将超过正常 脑脊液经引流到腹 腔等体腔内，以降低颅内压是 防止脑萎缩的一种重 要方法。 • 是把一组带有单向阀门的分流装置植入体内，将 脑脊液引入腹腔吸收，其手术本身操作并不复杂 ，在放置了分流装置的脑室端之后，阀门接口其 方法: 连接腹腔导管，经皮下隧道，途经颈、胸到 腹部切 口，将腹腔端引流管入腹腔内。目前分流 管腹腔端 的放置部位主要是游离网膜腔或肝膈间 隙。
八、脑积水的治疗:
• （一）非手术治疗，适用于早期或病情较轻，发 展缓慢者。 • 其方法: (1)应用利尿剂或脱水剂，如乙酰唑胺、 双氢克尿塞、速尿、甘露醇等。 • (2)经前囱或腰椎反复穿刺放液。
八、脑积水的治疗:
• （二）手术疗法 • (1)减少脑脊液分泌的手术:脉络丛切除 术后 灼烧术，现已少用。 • (2)解除脑室梗阻病因手术:如大脑导水 管形 成术或扩张术，正中孔切开术及颅内占 位 病变摘除术等。 • (3)脑脊液分流术:手术目的是建立脑脊液循 环通路，解除脑脊液的积蓄，兼用于交通 性或非交通性脑积水。
பைடு நூலகம்
氧治疗，1月前逐渐清醒，但言语不清，四
肢不能活动
• 查体：意识清，双侧瞳孔等大等圆，直径为3mm，对光反 应灵敏，眼球活动欠灵活，查体欠合作，简单字发音，欠 清晰，吞咽困难，留置胃管，双侧额顶部可触及各一直径 2cm骨孔，其后下可及条索状皮下埋填物，从耳后、颈部、 至腹部，颈部硬，腹软，腹部可见一约5 cm手术瘢痕， GCS评分E4V2M6，四肢活动受限，多呈屈曲状，右手能 缓慢持物，肌力为3级，其余肢体肌力0级，四肢肌张力高。 气管居中，双侧甲状腺未触及肿大，胸廓对称无畸形，双 肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音，心脏各瓣膜听诊区未 闻及明显异常杂音。
• 脑室腹腔分流术:手术适应症： 各种类型脑 积水，职交通性脑积水、梗 阻性脑积水， 以及正常压力性脑积水。 某些不适于脑室 —心房分流术的脑积水 也可作脑室—腹腔 分流术。有颅内感染 病史者，要求脑脊液 化验结果正常达2 周以上。
• 脑室腹腔分流术:手术禁忌症： • 1、颅内感染未控制者。 2、腹腔有炎症或 腹水者。 3、妊娠期妇女。 4 局部皮肤感染 者 4、局部皮肤感染者。 5、常规全麻手术 禁忌者。
五、脑积水的临床表现 :
• 再结合积水的病因不同，而有临床特点:如 血管源性脑积水多有局限性神经症状和体 征，颅内高压，意识障碍甚至发生脑疝;细 胞毒 性脑积水常有明显全脑症状，如昏迷 ，木僵; 间质性积水多有智力障碍，步态异 常等。
六、脑积水的病因
• （一） 脑脊液循环通道受阻 • （二） 脑脊液分泌过多 • （三） 脑脊液吸收障碍
脑积水的病因
• 一、脑脊液循环通道受阻 • 1.先天畸形：可能与父母接触了某些化学放射物质， 孕早 期发热、服用某些药物、胎位异常、羊水过多等有关。 较多见的畸形有脊柱裂、中脑导水管狭窄等。 • 2.感染：如化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、脑室炎等， 由 于增生的纤维组织阻塞了脑脊液的循环孔道，特别多见 于第四脑 孔及脑底部的蛛网膜下腔粘连而发 脑积水 于第 四脑室孔及脑底部的蛛网膜下腔粘连而发生脑积水。 • 3.出血：颅内出血后纤维增生可引起脑积水，产伤后 颅内 出血吸收不良，也是新生儿脑积水的常见原因，且往 往 易被忽视。脑外伤后蛛网膜下腔出血致蛛网膜粘连而发 生脑积水。 • 4.肿瘤：颅内肿瘤可阻塞脑脊液循环通路的任何一部 分， 较多见于第四脑室附近，新生儿期难得遇见肿瘤，以 后 可发生神经胶质瘤，脑室脉络丛乳头状瘤及室管膜瘤、 神经母细胞瘤。
• 术前护理： 一）术前准备： 1、常规全麻 手术准备。 2、头颈胸腹部备皮，头部备皮 要求顶结节 以下、内侧到中线范围即可。 （胸部由锁骨 上部到耻骨联合，两侧到腋 后线，包括同侧 上臂上1/3和腋窝部，注意 脐部消毒） 3、坐位标记枕项部中线，以避 免侧卧位皮 肤移位导致定位不准。 4、准 备脑室—腹腔分流管。
• 术后护理: • 6)留置尿管护理:防挤压、扭曲脱落，定 时 更换。 7)防褥疮护理:每2小时翻身一次， 保持 床单清洁干燥，注意病人皮肤清洁， 每天床 上擦浴一次。 8)饮食护理:肛门排气 后方可进流质饮食， 给予高蛋白、高热量 、高维生素易消化饮食， 早期不可进易产 气食物，如牛奶、大豆、饼 干等，必要时 腹部湿热敷刺激蠕动。
出院护理指导
• 1.相对心理疏导，鼓励病人以健康心态面对社会 。 • 2.出院前教会病人挤压按压阀门的方法，缓慢压 下阀门后迅速放开，保护伤口及避免分流管区受 压和过度扭动，以免拉断拉脱分流管，半年内不 能做过重的体力劳动的运动。 • 3.出现头疼、头晕等颅内压增高的表现，可试行 按压阀门，促进脑脊液分流，若不缓解，应及时 复诊。 • 4.定期复查，出院后半年内每月随诊一次，半年 后可2-3个月复诊一次，一年后可每年复诊2-3次 。
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• 4）消化道症状脑室腹腔分流术后患者表现的消化道症状 有腹胀、腹痛、恶心、呕吐、食欲下降等症状，主要是脑 脊液对腹膜的刺激所致。因此，术后应密切观察患者的腹 部情况，出现上述情况时，轻者可一周左右恢复，重者应 及时对症处理。 • 脑室腹腔分流术后，待排气以后方可进食，一般先进易消 化的流质饮食，无不适症状以后再进普通饮食。
• 术后护理 • 4）保持分流管通畅：a、抬高床头15-30°， 以 利于头部静脉回流，减轻颅内静脉淤血。 b、每 天定时挤压分流管按压阀门1-3次，保 持分流管 通畅。（按压按压阀门，术后防止 引流管堵塞 手 术后用甲紫做好阀门标记 引流管堵塞，手术后用 甲紫做好阀门标记， 术后1-3天，每天按压阀门13次，每次15下 左右，注意用力要均匀。 • 5）切口的护理： 观察腹部刀口有无渗血渗 液， 并观察病人有无恶心、呕吐、腹胀等症 状。轻度 腹胀为脑脊液刺激所致。并做好心 理护理。
• 二、脑脊液分泌过多 先天性脑积水的病因 学说较多，公 认的学说则为侧脑室脉络丛 增生，分泌 旺盛，引起脑室脉络丛分泌脑 脊液功能 紊乱，从而发生脑积水。 • 三、脑脊液吸收障碍 如胎儿期脑膜炎等所 致脑脊液吸收 障碍而发生脑积水。
七、脑积水的分类
• 一、依据病理分类 梗阻性脑积水 交通性脑积水 外部性脑积水 • 二、依据病因分类 创伤性脑积水 耳源性脑积水 感染性脑积水 占位性脑积水 出血性脑积水 • 三、依据发病速度 急性脑积水 慢性脑积水 正常 颅内压脑积水 静止性脑积水 • 四、依据年龄分类 婴幼儿脑积水 年长儿童及成人 脑积水 几种常见的脑积水 先天性脑积水 年长儿 童及成人脑积水 正常压力脑积水 静止性脑积水
脑积水护理查房
Hydrocephalus nursing ward round
阴连杰 2015 年 9 月
• 一、脑的概述 • 脑是人体最重要的器官，脑重量虽 只占全身 重量的2%，但其血液占全身 血循环的15%， 脑 氧耗量成人为全身 耗氧量的20%，儿童达40% ， 脑组织 又是 一个丰富液体器官，水分占80%， 一旦水、电解质在脑组织中病理蓄积及 造成脑积 水（颅内脑积液量的异常 增多），直接危害生命 中枢，甚至 造成严重后果。
• 并发症的观察及护理 : 1)感染 常见的感染有颅内感染和局 部感 染，感染将直接导致手术失败，围手术期合 理应用 抗生素。保持病室清洁，保持切口敷 料及床单元的整洁 干燥，注意体温变化，若 体温超过40℃，呈持续性，疑 是颅内感染， 常规做脑脊液及血液培养。根据培养结果 选 用抗生素。除静脉用药外，还可腰椎穿刺时 注入有效 的抗生素，观察有无脑室炎、脑膜 炎颅内感染情况，观 察腹部有无腹膜炎、膈 下脓肿、腹腔脓肿的发生。 2)低 颅压综合征 术后造成低颅压症状的原 因有两:一为分流管 选择不当;二为病人直 立时脑室内压低于大气压，导致过 度分流; 其症状表现为头痛 头晕 恶心等 出现上 其症状表 现为头痛、头晕、恶心等，出现上 述症状时，应让患者 平卧，逐渐适应，严重 者可给予生理盐水静脉点滴。分 流装置设计 不合理者，应术前测颅压，根据颅内压力选 择合适的分流管。
• 三、脑脊液的产生与作用
• 脑脊液的产生：在中枢神经系统内，脑脊液产生 的速率为0.3ml/min，日分泌量在400-500ml。侧 脑室内的脉络丛组织是产生脑脊液的主要结构。 脉络丛主要分布在侧脑室的底部和第三、第四脑 室的顶部，其结构是一簇毛细血管网，其上覆盖 一层室管膜上皮，形似微绒毛。此微绒毛犹如单 向开放的膜，只向脑室腔和蛛网膜下腔分泌脑脊 液。也有人认为室管膜和脑实质也有产生脑脊液 的作用。 • 脑脊液由各脑室脉络丛产生，为无色透明液体， 充满于脑 室和蛛网膜下隙，成人总量达成 １５０ ｍｌ。脑脊液不断产生又不断 被吸收回流至静脉 ，在中枢神经 系统起着淋巴液的作用，它供应 脑 细胞一定的营养，运走脑组织 的代谢产物，调节 着中枢神经系 统的酸碱平衡。并缓冲脑和脊髓 的 压力，对脑和脊髓具有保护和 支持作用。
• 并发症的观察及护理: • 3)分流管堵塞 分流管阻塞包括脑室端阻塞和腹腔端阻塞， 分流管脑室端阻塞多系脑组织、血凝块 及脉络丛引起。 分流管腹腔端阻塞由网膜包绕，分流管扭曲、压扁、打折 引起。 • 分流管阻塞的临床表 现，在婴儿主要有头围增大与面部 不成比例，前囟 饱满、张力增高、易激惹、四肢肌张力 增高。成人 饱满 张力增高 易激惹 四肢肌张力增高 成人 主要为颅内压增高的症状，常有头痛、头晕、恶心、 呕 吐等症状。术后应密切观察颅内压增高的症状有 无减轻 和消除，若术前的症状和体征未改善反而加 重，则可能 发生了分流管阻塞。术后间断按压减压 阀可减少堵管的 发生，旦堵管后，轻度阻塞者反复 按压减压阀可使分流 管再通，严重者常需更换分流 装置。嘱患者术后经常变 换体位，使分流管随肠蠕 动自由伸直而防止折管阻塞。
四、脑脊液的循环
五、脑积水的临床表现
• 典型症状为头痛、呕吐、视力模糊，视神经乳头 水肿，偶伴复视，眩晕及癫痫发作。 有的患者脉 搏变慢，血压升高，呼吸紊 乱，瞳孔改变；部分 患者可有眼球运动 障碍、锥体束征，肌张力改变 及脑膜刺 激征；有表现内胀综合征，如呕吐、便 秘、胃肠道出血、神经源性肺水肿、尿崩症、脑 型钠潴留及脑性耗盐综合症 。
• 术后护理： • 1）密切观察意识、瞳孔变化，生命体征及 肢体 活动，术后有可能出现反复穿刺导致的 颅内血肿 ，或分流过度导致的硬膜下血肿或 积流，必要时 复查头部CT，对症处理。 • 2）注意体温超过38 5℃以上应采取有效的 降温 措施同时要观察面色、呼吸、脉搏及出 汗体征， 防止引起虚脱。 • 3）保持呼吸道通畅：氧流量为2—4L/min， 清醒 病人鼓励咳嗽，昏迷病人定时吸痰，及 时清除呼 吸道分沁物。
• 术前护理： • （二）心理护理： 脑积水多有脑外伤，脑出血或 炎症、肿瘤等 病因导致脑脊液循环受阻，颅内压 增高，出 现头痛、恶心、呕吐等症状，加之社会 、家 庭、经济等方面的压力，病人常有担心手术 会出现意外、致残等心理活动。护士要针对 性地 进行交流，在术前准备中做好耐心解释 工作，操 作熟练、规范，给病人以信任感。 对担心手术失 败者要介绍手术原理、方法， 手术的可靠性、安 全性及对同类手术病人的 信息介绍，以稳定病人 的情绪，取得手术配合。
病例汇报
基本情况：637床 牛京伟 男 22岁 未婚 汉族 主诉：脑积水术后言语不清伴肢体不能活动 四月余，于2015.06.27 14:58平诊入院 入院诊断：脑积水术后 过敏史：无 既往史：无
• 病例特点：
• 1.青年男性，无诱发原因；
• 2.患者于4月余前因脑积水致突发昏迷，先 后在青岛大学附属医院手术治疗，海军401 医院高压氧治疗，青岛五一人民医院高压