胎儿产前超声诊断规范化运用及临床意义
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讨 论
病 历 资 料 患者 ， ，６岁 ， 女 ４ 因突 发记 忆 障 碍 ２ 小时入院。患者于入 院 当 １ ３凌晨在 家看 电视 时 ， 然 出 现 自言 自语 ， 理 会 家 人 突 不 问话 ， 不认识家 人及环境 ， 并来 回在 客厅 和卧室走 动。人 院后反 复 问 “ 是什 么 这
一 一
分析及 神经 系统 畸形分析方法 、 泌尿系统 畸形分析方法 、 面部 畸形分析 方法 、 腹部 器官畸形分 析方 法 ， 脏畸形 分析方 法。 心 更重要是 了解在 临床实践 中怎样去分析 ， 怎样去 显示这些异常征象 ， 而做 出正确 从 的判断。我们筛查 了 １７ ９ ０例孕 中期产妇 （ ０～ ８周） ２ ２ 其中查 出主要胎儿缺 陷分类 有： 唇裂 ２例 、 脑积水 ３例 、 脑儿 ２例 、 无 多囊性。 肾脏发育 不全 ２例、 多囊 。 １例 、 肾 重度肾盂积水 ２例 、 度 肾盂积水 ５例 ， 轻 这 ６例 经过 反复 产前 、 产后 的动态 变化 、
论 著 ・ 临
床Baidu Nhomakorabea论 坛
Ｃ Ｈ『 Ｎ∈Ｓ Ｃ ｏ Ｍ Ｍ ＵＮ ｆ Ｄ ｏ Ｃ Ｔ Ｓ ＃ Ｔｖ Ｏ
胎儿产 前 超声 诊 断规 范化 运用 及 临床 意义
要原因， 低智儿、 畸形儿 的出生将给家庭及 社会带来很多不幸和沉重的负担 ， 也给缺陷 儿带来 肉体上和精神上的痛苦。 １４０ ２２０辽 宁大 洼 县第 一 人 民 医院 超声 科 目前超声检查 在我县 已普及 到 乡镇 １００ 中国医 ０５ １ 科大学附属盛京医院超声秤 农村 ， 在开展《 中期 胎儿畸形 超声筛 查 孕 技术推广应用》 近两年 以来 ， 如何最 大限 度 的检查 出胎儿畸形 ， 目前我 国尚没有统 基 金 项 目 国 家科 技 部 “ 一 五 ” 十 科技 支 的标 准和 模式 ， 我们 在 ２年 多 的时 间 撑 计 划 重 大 项 目（０ ７ Ａ Ｏ Ａ ３ ２０ Ｂ Ｉ７ １ ） 里， 对胎儿 畸形 产 前超 声诊 断 进行 了深 ｄｉ１ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １０ —６ ４ ． ００ ｏ：０ ３ ６／． ｓ ． ０７ ｓ １ｘ ２１． 入、 系统 、 细致 的分析及 观察 ， 集 、 断 收 诊 ０５． ４０ ０ 近 ２ ０ ， 中有 问题 的 ２ ０ ０例 其 ０例。积累 了 些经验 ， 同时在规范产前超声诊断上做 我国人 口基数大 ， 每年的 出生人 口众 突 指 多， 如果不降低出生缺陷率， 控制人 口数量 ， 了一些 工作 ， 出筛 查技 术 的 “ 导性 、 专业性 、 科学 性 ” 为重 点 ， 以基 于 业务 需 提高人 口素质 ， 就无法完成“ 优生优育” 基 借鉴最佳 经 验 以“ 服务 创新 、 流程 创 本国策 ， 生一个健康活泼可爱的孩子， 每 求 ， 是 新、 模式创新” 为宗 旨， 积极开展 项 目， 使 个家庭 的美好愿望 ， 阻止低智儿、 畸形儿 出 胎儿 畸形产前超声检查率提高 ， 最大限度 生对中华民族整体素质有着重大意义。 目前 ， 我院正在参与推广产前胎儿筛 地 降低漏诊率 。 产前超声诊 断是一项 非常 重要 的产 查农村卫生适宜项 目， 是将 出生缺陷干预 超 工作作为 “ 十一五 ” 间重 要 任务 ， 群 前诊断 技术 ， 声 检查 由 于对 胎儿 无 创 期 在 伤 ， 致畸作用 、 无 无叠加效应 ， 胎儿图像 清 众 中大 力 开 展 意 义 深 远 。 晰、 诊断较 准确 、 安全性高 ， 是产前 诊断与 据有关资料统计 ， 如果不 降低 出生缺 是 陷率， 每年我国出生缺陷率约 占所有新生儿 筛查畸形胎儿的重要诊 断工具 ， 目前 产 科首选 的影像 检查方 法。我们在 工作 中 的４ 一 ％ ， ％ ６ 每年可能有 ８ ０万 ～１０万缺 ２ 具体规范了几个 方面 ： 胎儿肢体畸形产 前 陷儿出生， 出生缺陷已成为新生儿死亡的主 杨梅玲 李 辉
短 暂性 全面遗 忘症 （ Ｇ 是 一种 临 Ｔ Ａ） 床综合 征 ， 其病 因和发 病机制 尚不 肯定 。 系突然发生 的短暂性近记忆障碍 ， 而远期 记忆力及 自知力保 留， 不伴神经 系统 的其 他症状体征 ， ２ 常 ４小时内缓解。 短暂性全面遗忘症多 中老年发病 ， 起 病 突然 ， 以短暂的顺行性记忆 障碍 为主要 表现 ， 无意识 障碍及任 何神经 系统体 征 ， 大部分病人有较高 的心血管危险因素 ， 少 数有偏 头痛史 ， 过度疲劳或情绪激 动等 为 诱 发因素。多于 ２ ４小 时恢 复 ， 少数在 ４ ８ 小时内完全恢 复 。该病 １６ ９ ４年 由 Ｆｓｅ ｉ ｒ ｈ 和 Ａａｓ ｄｍ 正式命名 。但其 病 因和发病 机 制一直不清 ， 目前主要 有 ３种 假说 ： 即颞 叶缺血学说 、 头痛 学说 、 偏 癫痫 学 说。癫
追踪 、 随访 、 核实 、 确诊 ， 同时组织 项 目组 医生学习 ２ ４种胎 儿 畸形病 例 ， 高服务 提 水平和诊断经验 ， 使超声医师在临床工作 中能够更好 地对病人做 出解释 ， 更好 的为 孕产妇服务。胎儿 医学博大精深 、 浩如烟 海， 让我们共 同努力 ， 以胎儿畸形 产前 仅 超声诊断为主 ， 产前 、 产后对照 ， 以胎儿 辅 生长发育之基础 与产前 咨询 和宫 内治疗 的进展 ， 希望对 超声工 作有所 裨益 ， 有所 体会 ， 同探讨。 共 （ 目成 员 ： 艳 付彭 辽 宁省 大洼 项 刘 县第一人 民医院超声科 ； 刁文丽辽 宁省疾 病 预防控制 中心社 会医学 与健康研 究所 １００ 。 （ １０ ５ ） 子课题 负责人 ： 杨梅玲）
痫、 偏头痛 曾被认 为是 可能 的原 因 ， 近 但 年的研究更 多倾 向缺血学说 ， 大多数 的学 者认为是大脑后 动脉 的颞 支 和前 脉络膜 动脉缺 血所致 ， 特别是与记忆 有关 的颞 叶 海马 一穹隆 一 头体边缘 系统缺血 。 乳 本 例患 者更年期 、 体胖 ， 发病 前家庭 房屋装 修 ， 很疲 劳 ， 只知道 发病 时面肌 紧 张 ， 脑 不 听 指 挥 ， 后 的发 病 情 况 不 能 大 随 回忆 ， 形成 一 个 “ 忆空洞 ” 记 。查 体 不伴 有其他局灶 神经 系统体 征。辅查 有血脂 升 高 ，Ｃ Ｔ Ｄ示大脑后动脉及椎 一基动脉供 血不足 。有条 件 的医院最好 在发病 期 内 进 行 单 光 子 发 射 计 算 机 体 层 摄 影 （ Ｐ Ｃ ） 弥散加权磁共振成像（ ＷＩ 检 ＳＥ Ｔ 、 Ｄ ） 查， 以利 于病 因学 诊 断。Ｔ Ａ与 短 暂性 Ｇ 脑缺血 发作 发 病特 点 相似 ， 认 为 Ｔ Ａ 有 Ｇ 可能是一种 特殊 类型 的短暂性 脑缺血 发 作， 但短暂性脑缺血发作又不能解释所 有 患者的表现 。也有 报道病 灶 区为可逆 性 高灌注 。Ｔ Ａ有 反 复发 作 的倾 向 ， 除 Ｇ 不 外卒 中的危 险 因素 ， 注 意避 免诱 发 因 应 素 。由于其病 因不清 ， 长期反 复发作 ， 若 应积极寻找病 因， 以便正确诊断和治疗 。
征 。心 、 、 检 查 未 见 异 常 。 心 电 图 、 肺 腹 脑 电地 形 图 、 病 ２小 时 、０小 时 头 颅 Ｃ 发 ２ Ｔ 均正常 ， 经颅多普勒超声 （ Ｃ ） Ｔ Ｄ 检查示双 侧大脑后动脉及椎 一 基底动脉供血不足。 肝功能 、 肾功 能 、 糖均 正 常 ， 甘油 三 血 血
地方？ 并重 复一 些 动作 。既往 健 康 ， ” 否 认有高血压 、 糖尿病 、 冠心病、 癫痫 、 病、 癔 脑外伤 、 偏头痛 及重大精 神创伤 史 ， 家 无 族精 神 病 史。查 体 ： Ｐ １６８ ｍ Ｈ ， Ｂ ３／ ０ ｍ ｇ Ｔ ３℃ ， ６ 内科 检查 无 局灶 神 经 系统 定位 体
短 暂性 全面 遗 忘症 １ 报 告 例
陈秀清
５ １０ ４ ０ １广西桂 林市 妇女 儿童 医院神 经 内科
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １０ —６ ４ ． ０ ０ ｏ： ０ ３ ６ ／ ． ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １
０ ｏ ５． ４ｌ
脂、 总胆固醇升高 。于发病 １ ２小 时后 记 忆力逐渐 恢复 ， 事后不能 回忆这 １ ２小时所 发生的事情 ， 但病前、 病后 的记忆正常。临 床诊 断：Ｇ 。于发病一周行 头颅 ＭＲ 检 ＴＡ ／ 查亦未见异常。经改善脑供血治疗后 ， 随访 半年无发作 ， 并嘱注意避免诱发因素。
４ 中 国社 区医 师 ・ ２ 医学 专业 ２ １ 年 第 ５期 （ ２ ００ 第１ 卷总 第２ ０ ３ 期
病 历 资 料 患者 ， ，６岁 ， 女 ４ 因突 发记 忆 障 碍 ２ 小时入院。患者于入 院 当 １ ３凌晨在 家看 电视 时 ， 然 出 现 自言 自语 ， 理 会 家 人 突 不 问话 ， 不认识家 人及环境 ， 并来 回在 客厅 和卧室走 动。人 院后反 复 问 “ 是什 么 这
一 一
分析及 神经 系统 畸形分析方法 、 泌尿系统 畸形分析方法 、 面部 畸形分析 方法 、 腹部 器官畸形分 析方 法 ， 脏畸形 分析方 法。 心 更重要是 了解在 临床实践 中怎样去分析 ， 怎样去 显示这些异常征象 ， 而做 出正确 从 的判断。我们筛查 了 １７ ９ ０例孕 中期产妇 （ ０～ ８周） ２ ２ 其中查 出主要胎儿缺 陷分类 有： 唇裂 ２例 、 脑积水 ３例 、 脑儿 ２例 、 无 多囊性。 肾脏发育 不全 ２例、 多囊 。 １例 、 肾 重度肾盂积水 ２例 、 度 肾盂积水 ５例 ， 轻 这 ６例 经过 反复 产前 、 产后 的动态 变化 、
论 著 ・ 临
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胎儿产 前 超声 诊 断规 范化 运用 及 临床 意义
要原因， 低智儿、 畸形儿 的出生将给家庭及 社会带来很多不幸和沉重的负担 ， 也给缺陷 儿带来 肉体上和精神上的痛苦。 １４０ ２２０辽 宁大 洼 县第 一 人 民 医院 超声 科 目前超声检查 在我县 已普及 到 乡镇 １００ 中国医 ０５ １ 科大学附属盛京医院超声秤 农村 ， 在开展《 中期 胎儿畸形 超声筛 查 孕 技术推广应用》 近两年 以来 ， 如何最 大限 度 的检查 出胎儿畸形 ， 目前我 国尚没有统 基 金 项 目 国 家科 技 部 “ 一 五 ” 十 科技 支 的标 准和 模式 ， 我们 在 ２年 多 的时 间 撑 计 划 重 大 项 目（０ ７ Ａ Ｏ Ａ ３ ２０ Ｂ Ｉ７ １ ） 里， 对胎儿 畸形 产 前超 声诊 断 进行 了深 ｄｉ１ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １０ —６ ４ ． ００ ｏ：０ ３ ６／． ｓ ． ０７ ｓ １ｘ ２１． 入、 系统 、 细致 的分析及 观察 ， 集 、 断 收 诊 ０５． ４０ ０ 近 ２ ０ ， 中有 问题 的 ２ ０ ０例 其 ０例。积累 了 些经验 ， 同时在规范产前超声诊断上做 我国人 口基数大 ， 每年的 出生人 口众 突 指 多， 如果不降低出生缺陷率， 控制人 口数量 ， 了一些 工作 ， 出筛 查技 术 的 “ 导性 、 专业性 、 科学 性 ” 为重 点 ， 以基 于 业务 需 提高人 口素质 ， 就无法完成“ 优生优育” 基 借鉴最佳 经 验 以“ 服务 创新 、 流程 创 本国策 ， 生一个健康活泼可爱的孩子， 每 求 ， 是 新、 模式创新” 为宗 旨， 积极开展 项 目， 使 个家庭 的美好愿望 ， 阻止低智儿、 畸形儿 出 胎儿 畸形产前超声检查率提高 ， 最大限度 生对中华民族整体素质有着重大意义。 目前 ， 我院正在参与推广产前胎儿筛 地 降低漏诊率 。 产前超声诊 断是一项 非常 重要 的产 查农村卫生适宜项 目， 是将 出生缺陷干预 超 工作作为 “ 十一五 ” 间重 要 任务 ， 群 前诊断 技术 ， 声 检查 由 于对 胎儿 无 创 期 在 伤 ， 致畸作用 、 无 无叠加效应 ， 胎儿图像 清 众 中大 力 开 展 意 义 深 远 。 晰、 诊断较 准确 、 安全性高 ， 是产前 诊断与 据有关资料统计 ， 如果不 降低 出生缺 是 陷率， 每年我国出生缺陷率约 占所有新生儿 筛查畸形胎儿的重要诊 断工具 ， 目前 产 科首选 的影像 检查方 法。我们在 工作 中 的４ 一 ％ ， ％ ６ 每年可能有 ８ ０万 ～１０万缺 ２ 具体规范了几个 方面 ： 胎儿肢体畸形产 前 陷儿出生， 出生缺陷已成为新生儿死亡的主 杨梅玲 李 辉
短 暂性 全面遗 忘症 （ Ｇ 是 一种 临 Ｔ Ａ） 床综合 征 ， 其病 因和发 病机制 尚不 肯定 。 系突然发生 的短暂性近记忆障碍 ， 而远期 记忆力及 自知力保 留， 不伴神经 系统 的其 他症状体征 ， ２ 常 ４小时内缓解。 短暂性全面遗忘症多 中老年发病 ， 起 病 突然 ， 以短暂的顺行性记忆 障碍 为主要 表现 ， 无意识 障碍及任 何神经 系统体 征 ， 大部分病人有较高 的心血管危险因素 ， 少 数有偏 头痛史 ， 过度疲劳或情绪激 动等 为 诱 发因素。多于 ２ ４小 时恢 复 ， 少数在 ４ ８ 小时内完全恢 复 。该病 １６ ９ ４年 由 Ｆｓｅ ｉ ｒ ｈ 和 Ａａｓ ｄｍ 正式命名 。但其 病 因和发病 机 制一直不清 ， 目前主要 有 ３种 假说 ： 即颞 叶缺血学说 、 头痛 学说 、 偏 癫痫 学 说。癫
追踪 、 随访 、 核实 、 确诊 ， 同时组织 项 目组 医生学习 ２ ４种胎 儿 畸形病 例 ， 高服务 提 水平和诊断经验 ， 使超声医师在临床工作 中能够更好 地对病人做 出解释 ， 更好 的为 孕产妇服务。胎儿 医学博大精深 、 浩如烟 海， 让我们共 同努力 ， 以胎儿畸形 产前 仅 超声诊断为主 ， 产前 、 产后对照 ， 以胎儿 辅 生长发育之基础 与产前 咨询 和宫 内治疗 的进展 ， 希望对 超声工 作有所 裨益 ， 有所 体会 ， 同探讨。 共 （ 目成 员 ： 艳 付彭 辽 宁省 大洼 项 刘 县第一人 民医院超声科 ； 刁文丽辽 宁省疾 病 预防控制 中心社 会医学 与健康研 究所 １００ 。 （ １０ ５ ） 子课题 负责人 ： 杨梅玲）
痫、 偏头痛 曾被认 为是 可能 的原 因 ， 近 但 年的研究更 多倾 向缺血学说 ， 大多数 的学 者认为是大脑后 动脉 的颞 支 和前 脉络膜 动脉缺 血所致 ， 特别是与记忆 有关 的颞 叶 海马 一穹隆 一 头体边缘 系统缺血 。 乳 本 例患 者更年期 、 体胖 ， 发病 前家庭 房屋装 修 ， 很疲 劳 ， 只知道 发病 时面肌 紧 张 ， 脑 不 听 指 挥 ， 后 的发 病 情 况 不 能 大 随 回忆 ， 形成 一 个 “ 忆空洞 ” 记 。查 体 不伴 有其他局灶 神经 系统体 征。辅查 有血脂 升 高 ，Ｃ Ｔ Ｄ示大脑后动脉及椎 一基动脉供 血不足 。有条 件 的医院最好 在发病 期 内 进 行 单 光 子 发 射 计 算 机 体 层 摄 影 （ Ｐ Ｃ ） 弥散加权磁共振成像（ ＷＩ 检 ＳＥ Ｔ 、 Ｄ ） 查， 以利 于病 因学 诊 断。Ｔ Ａ与 短 暂性 Ｇ 脑缺血 发作 发 病特 点 相似 ， 认 为 Ｔ Ａ 有 Ｇ 可能是一种 特殊 类型 的短暂性 脑缺血 发 作， 但短暂性脑缺血发作又不能解释所 有 患者的表现 。也有 报道病 灶 区为可逆 性 高灌注 。Ｔ Ａ有 反 复发 作 的倾 向 ， 除 Ｇ 不 外卒 中的危 险 因素 ， 注 意避 免诱 发 因 应 素 。由于其病 因不清 ， 长期反 复发作 ， 若 应积极寻找病 因， 以便正确诊断和治疗 。
征 。心 、 、 检 查 未 见 异 常 。 心 电 图 、 肺 腹 脑 电地 形 图 、 病 ２小 时 、０小 时 头 颅 Ｃ 发 ２ Ｔ 均正常 ， 经颅多普勒超声 （ Ｃ ） Ｔ Ｄ 检查示双 侧大脑后动脉及椎 一 基底动脉供血不足。 肝功能 、 肾功 能 、 糖均 正 常 ， 甘油 三 血 血
地方？ 并重 复一 些 动作 。既往 健 康 ， ” 否 认有高血压 、 糖尿病 、 冠心病、 癫痫 、 病、 癔 脑外伤 、 偏头痛 及重大精 神创伤 史 ， 家 无 族精 神 病 史。查 体 ： Ｐ １６８ ｍ Ｈ ， Ｂ ３／ ０ ｍ ｇ Ｔ ３℃ ， ６ 内科 检查 无 局灶 神 经 系统 定位 体
短 暂性 全面 遗 忘症 １ 报 告 例
陈秀清
５ １０ ４ ０ １广西桂 林市 妇女 儿童 医院神 经 内科
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １０ —６ ４ ． ０ ０ ｏ： ０ ３ ６ ／ ． ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １
０ ｏ ５． ４ｌ
脂、 总胆固醇升高 。于发病 １ ２小 时后 记 忆力逐渐 恢复 ， 事后不能 回忆这 １ ２小时所 发生的事情 ， 但病前、 病后 的记忆正常。临 床诊 断：Ｇ 。于发病一周行 头颅 ＭＲ 检 ＴＡ ／ 查亦未见异常。经改善脑供血治疗后 ， 随访 半年无发作 ， 并嘱注意避免诱发因素。
４ 中 国社 区医 师 ・ ２ 医学 专业 ２ １ 年 第 ５期 （ ２ ００ 第１ 卷总 第２ ０ ３ 期