护理查房肝门部胆管CA

病情介绍
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病情介绍
呼吸内科（一）
会 病情:患者胸部示:两肺感染性病变；双肺散在纤维灶； 诊 双肺肺气肿；左侧胸膜增厚，粘连；所及肝内胆管扩张。 记 录 会诊意见:痰培养→检查结果 多重耐药菌，鲍曼不动杆
菌复合菌，菌量 天后复查胸部
病情介绍
心血管内科 患者于术后从转出回我科，现心率次分，
诊 后坠明显，四肢活动可，双侧病理征未引出
记 会诊意见:必要时完善
录
全腹（肝胆胰脾腹膜后盆腔）平扫
检查结果:⒈胆肠吻合术后改变，局部结构紊乱。⒉双
肾窦区斑点状稍高密度影，与前片相似。⒊左肾多发囊
肿 ⒋前列腺钙化灶 ⒌双侧胸腔及盆腔积液
病情介绍
• 血液净化中心
会
患者系手术后天，术前黄疸指数约，术后黄疸指数持
病情介绍
• 重症医学科
会
患者突然出现快房颤，次分，肺部有啰音，痰多，色
诊
墨绿色，氧饱和％，吸氧后升至
记 • 会诊意见:⒈动态监测反应蛋白，血常规，降钙素
录
来自百度文库
原。 ⒉摄床边胸片或胸部→ 胸部卧位片（床边）平
片:两肺感染性病变。 ⒊鼓励患者咳嗽，咳痰。
病情介绍
神经内科（一）
会 术后近几日精神差，口齿不清。神智清楚，喉欠清，舌
()乳头状腺癌 ()高分化腺癌 ()低分化腺癌
相关知识
实验室检查
会 提示窦性心动过速血常规×，反应蛋白。查体神情精神 诊 一般，双肺呼吸增粗。 记 会诊意见:建议祛除诱因、感染，疼痛时复测心电图。 录 随访。
心血管内科 病情:现患者心跳次波动，血压，脉氧％，心电图: 快心室率房颤，次分。
病情介绍
• 会诊意见.急诊八项，心肌酶谱，
会推 诊•
.监测心室率
记
录
. 西地兰 静
大家好
护理查房肝门部胆管
护理查房肝门部胆管
病情介绍
• 姓名： • 性别： • 年龄：岁 • 床号： • 住院号： • 血型：型 • 入院时间：年月日时分
病情介绍
• 入院时体格检查： 次分 次分 • 入院原因：患者因发现小便发黄一个星期余而入院 • 入院诊断：黄疸待查 肝门部胆管占位
病情介绍
病情介绍
、月日又转入，月日转回病房。 、拔管记录：
月日：拔除尿管 月日：拔除 月日: 拔除右侧腹腔引流管 、输血记录： 月日输血浆 月日输血浆 月日输悬浮红细胞 月日输血浆 月日输血浆并可下床活动
病情介绍
阳性体征
白蛋白 ↓
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（
白细胞 ↑
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（*
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总胆红 ↑
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素（μ
血红蛋 ↓
病情介绍
、入院时间： 转科时间：
入院科室：胃肠三 转入科室：肝胆二
入院诊断：黄疸待查 转科诊断：黄疸待查、肝门部占 位
、患者于月日在全麻下行肝门部胆管癌根治术（左半 肝切除胆肠吻合淋巴结清扫胆囊切除术）术中无意外 出血，出血约，输血，输血浆，未见明显输血副反应， 术后有胆肠吻合口，左肝创面分别置腹腔引流管一根， 病人术后送去监护治疗（身带腹腔引流管根，尿管根 及）。
病史回顾
主诉：发现皮肤巩膜黄染伴尿黄一周余。
现病史：患者一周前发现皮肤巩膜黄染， 伴尿黄大便白陶土色。腹部超示：肝内 胆管扩张，胆总管轻度扩张双肾结晶， 门诊拟“黄疸待查”收住我科，病程中， 患者无发热、咳嗽，无心慌、胸闷，小
病情介绍
、患者于月日因“发现皮肤巩膜黄染伴尿黄一周余”而入 院。入院查体：神志清楚，精神尚可，全身皮肤粘膜及 巩膜中度黄染，双肺呼吸音清，未闻及明显湿性啰音， 心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，未闻及额外 心音及心包摩擦音，腹平坦，触软，未见胃肠型及蠕动 波，未触及腹部肿块，全腹无压痛，反跳痛，肝脏肋下 未触及，脾脏肋下未触及，肝区无叩痛，肠鸣音不亢。
诊
续升高，现患者一般情况尚可，昨日查黄疸指数，直
记
接胆红素。
录
意见:术后黄疸指数进行性升高，考虑有梗阻性黄疸
的可能，可给患者行胆红素吸附治疗。
床边查体
• 请各位老师前往床边
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定义：肝门部胆管癌()也 称瘤，是胆道系统常见的 恶性肿瘤。是指原发于胆 囊管开口以上肝总管与左、 右二级肝管起始部之间， 主要侵犯肝总管、肝总管 分叉部和左、右肝管的胆 管癌。好发于的中老年人， 岁左右最多，为老年性疾 病。
病情介绍
、月日生命体征平稳转回病房，腹部敷料干燥无渗出， 腹腔引流管在位，肠鸣音不亢。
、月日患者诉腹部切口疼痛，疼痛评分分，遵医嘱予 以地佐辛静滴，后缓解，评分分。月日腹腔引流管共 引出血性液体，尿深黄色共。
、月日患者突然心率加快次分，急查心电图异位心律 快房颤，请心内科会诊，给予西地兰静推，复查心肌 酶谱基本正常，后患者心率降至次分，同时会诊。
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病情介绍
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高危跌倒（坠床）护理评估
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病情介绍
高危压疮护理评估
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护理评估
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病因：有关的发病原因或危险因素尚不清楚，可能与胆 道慢性炎症有关，如原发性硬化性胆管炎、胆总管囊肿、 胆管结石、胆道良性肿瘤、胆道寄生虫病、丙型肝炎、 胰胆管合流异常、先天性胆管囊性扩张症，慢性溃疡性 结肠炎等均可增加发生胆道癌肿的危险。
病理生理：胆管梗阻后由于胆汁及其诸多成分不能流入 肠道内（尤其是完全性梗阻者），将导致胆管内压升高、 肝血流改变及一系列包括体内生物化学、免疫功能、肝 肾功能及代谢等的变化。
相关知识
)疾病分型：
病程分期： 期:肿瘤限于胆管，无门静脉及肝动脉； 期:肿瘤累及单侧的门静脉及肝动脉； 期:肿瘤累及一侧肝动脉及门静脉的分叉部； 期:肿瘤累及一侧门静脉及肝固有动脉; 期:肿瘤累及肝固有动脉及门静脉的分叉部
相关知识
)病理组织学分型: ()乳头型:表现为管内多发病灶，向表面生长，形成大小 不等的乳头状结构，排列整齐，癌细胞间可有正常组织。 ()硬化型:质硬的灰白色环状增厚，并引起大量纤维组织 增生，向外周浸润累及肝门血管或方叶。 ()结节型:官腔内结节状肿瘤，质地韧，常位于胆管一侧。 ()浸润型:沿胆管壁广泛浸润，管壁增厚、官腔狭窄，管 周结缔组织明显炎症反应，与硬化型胆管炎不易区别。 ()在组织学上分为六型: