深静脉置管的并发症及预防处理

气胸、血气胸
• 发生原因 • 锁骨下静脉穿刺时进针的角度和针尖的方向不 当误伤肺组织所致 • 如用锁骨下路进针时，针干与皮肤角度太大使 针尖离开锁骨下缘，很易穿破胸膜和肺 • 行颈内静脉穿刺时，为避开劲总动脉而针尖指 向过于偏外，往往会穿破胸膜顶和肺尖 • 对意识不清的患者或躁动的患者进行穿刺时， 患者躁动不安，穿刺针刺破胸膜或肺，使气体 和血液流到胸膜腔内，形成血气胸 • 肺气肿和使用呼吸机正压通气者，肺尖位置上 移，即使在正常穿刺部位正确穿刺，有时也可 伤及肺脏
深静脉置管的并发症 及预防处理
云浮市人民医院腹部外科 郭巧丽
课堂内容
一、熟悉深静脉置管的概念 二、了解深静脉置管的适应症 三、了解深静脉置管的禁忌症 四、掌握深静脉置管的并发症 五、掌握深静脉置管的护理
一、深静脉置管的概念
• 经体表穿刺至相应的静脉，插入各种导 管至大血管腔内或心腔。利用其测定各 种生理学参数，同时也可为各种治疗提 供直接便利路途。是重症病房、大手术 和救治危重病员不可缺少的手段
二、深静脉置管的适应症
• 治疗：a. 外周静脉穿刺困难；b. 长期输 液治疗；c. 大量、快速扩容通道；d. 胃 肠外营养治疗；e. 药物治疗（化疗、高渗、 刺激性）；f. 血液透析、血浆置换术 • 监测：a. 危重病人抢救和大手术期行 CVP监测；b. Swan-Ganz导管监测；c. 心导管检查明确诊断 • 急救：a. 放置起搏器电极； b. 急救用药
三、深静脉置管的禁忌症
• • • • 广泛上腔静脉系统血栓形成 穿刺局部有感染 凝血功能障碍 不合作，燥动不安病人
深静脉置管的途径
• • • • 锁骨下静脉 颈内静脉 颈外静脉 股静脉等
深静脉置管的并发症
• • • • • • • • • • 血肿 导管感染 气胸、血气胸 胸、腹腔积液 空气栓塞 静脉血栓形成 导管折断 心律失常 心包填塞 导管阻塞
气胸、血气胸
• 临床表现 • 气胸主要表现：伤侧肺部分萎陷在30%以下者，多无 明显症状，超过30%可出现胸闷、气急，大量积气时 可发生呼吸困难 • 体检可见伤侧胸部隆起，气管向健侧移位，呼吸运动 和语颤减弱，叩诊呈过度回响或鼓音，听诊呼吸音减 弱或消失 • X线检查显示患侧肺萎缩，其外缘可见一条细线为肺 组织与气胸的分界线，无肺纹理可见，呼气时肺脏体 积缩小 • 伴有血胸时，少量出血多无明显症状；中等量以上的 血胸（出血量超过500~1000ml）可表现为失血性休克 及呼吸循环功能紊乱的症状，如面色苍白、口渴、血 压下降、脉搏细速、呼吸急促、发绀、贫血等 • X线检查可见伤侧胸膜腔积液阴影及液平面，纵膈向 健侧移位 • 化验检查可见血红蛋白、红细胞计数及压积减低
导管感染
• • • • 发生原因 置管过程中没有严格执行无菌技术操作 穿刺包消毒不彻底或使用了过期的穿刺包 穿刺处的敷料、输液接头及输液管未及时更换， 患者抵抗力下降，使不致病菌成为致病菌，皮 肤寄生菌沿导管的软组织隧道生长，浸入血液 循环系统，引起感染 • 导管留置时间过长，未及时拔管 • 穿刺部位被汗液、尿液或粪便污染
血肿
• 临床表现 • 一般血肿不会很大，也不容易引起大出 血，只是穿刺局部隆起，如血肿较表浅 则皮肤可呈青紫色
血肿
• 预防及处理 • 充分熟悉所穿刺深静脉的解剖特点及其 与之相伴行的动脉间的解剖关系，根据 解剖特点进行操作；对于新操作者应加 强训练，穿刺方法一定要准确，防止盲 目乱穿刺出现血肿 • 穿刺针进入血管后，需确认所进入的血 管为静脉，方可插入扩张器。否则，如 误入动脉，又使用扩张器，则更容易引 起出血
血肿
• 预防及处理 • 严格掌握穿刺的适应症，凝血功能异常 的患者禁止此项操作。使用抗凝剂的患 者拔管时局部加压按压，时间3~5分钟 • 如一侧穿刺不成功，可改为对侧穿刺， 禁止在原穿刺点反复穿刺，以避免出现 血肿；局部隆起疑有血肿立即停止穿刺， 拔针，局部加压止血
血肿
• 预防及处理 • 穿刺成功后如导引钢丝放置不顺利，可 慢慢旋转穿刺针，使针的斜面向心脏方 向，针稍稍推出再置入，切勿硬性插入， 防止血管损伤，形成血肿 • 根据血肿范围大小采取相应的措施：小 的血肿无需特殊处理；大的血肿早期可 用冷敷促进血液凝固，48h后再热敷促进 淤血吸收
导管感染
• 临床表现 • 局部表现：穿刺部位红、肿、热、痛等 炎症表现 • 全身表现：寒战、高热，呈稽留热或弛 张热型，脉速、呼吸急促、头痛、烦躁 不安等 • 化验白细胞计数明显增高、核左移，血 细菌培养可呈阳性
导管感染
• 预防及处理 • 选择一次性的中心静脉导管，穿刺之前对穿刺包的密 封度、有效期进行仔细检查 • 严格对穿刺部位周围皮肤进行消毒，严格执行无菌操 作，及时更换穿刺部位敷料，定时更换输液接头及输 液管 • 病情允许的情况下留置时间越短越好，若病情需要， 最长留置7~10天拔管，或更换部位重新穿刺置管 • 对于抵抗力低下的患者，可给予丙种球蛋白、氨基酸 等营养药液，以提高机体抵抗力 • 置管的患者出现高热，如果找不到解释高热的其他原 因，应及时拔除中心静脉导管，管尖端剪下常规送培 养及药物敏感试验 • 根据血培养明确感染的细菌及敏感的药物后常规全身 应用抗菌药物
二、深静脉置管的适应症
• 治疗：a. 外周静脉穿刺困难；b. 长期输 液治疗；c. 大量、快速扩容通道；d. 胃 肠外营养治疗；e. 药物治疗（化疗、高渗、 刺激性）；f. 血液透析、血浆置换术 • 监测：a. 危重病人抢救和大手术期行 CVP监测；b. Swan-Ganz导管监测；c. 心导管检查明确诊断 • 急救：a. 放置起搏器电极； b. 急救用药
血肿Fra Baidu bibliotek
• 发生原因 • 多由于定位及穿刺方法不正确，致使操作者短 时间内在同一穿刺点反复穿刺使血管壁形成多 个针孔，造成皮下渗血 • 穿刺时用力过大，针头穿破血管，导致血液外 渗，造成血肿，尤其是老年人脆性大、弹性差 的血管 • 过度消瘦或年老患者血管周围结缔组织和血管 壁薄弱，导致管周血液漏出，而导致皮肤入口 处又被封闭，致血液潴留皮下 • 对凝血功能障碍或使用抗凝剂的患者，拔管时 未延长按压时间，血液未完全凝固，渗入皮下 形成血肿 • 误穿动脉而未确切止血