北京大学中医内科学课件01总论

心痛、虚劳、脚气、水肿在辨证上有了较大
提高。 2020/10/15
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（3）治疗学
《肘后备急方》用青蒿治疗疟疾；用海藻治 疗瘿病。
《千金要方》《外台秘要》用常山、蜀漆 治疟疾；白头翁、苦参治疟疾；槟榔治寸 白虫；谷皮治脚气。
《太平圣惠方》《圣济总录》收载大量方 药反映了当时的成就。
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中医内科学总论
广州中医药大学
陈镜合
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一、中医内科学的定义、性质
及范围、演变
定义 中医内科学是运用中医学理论
和中医临床思维方法研究并阐明内 科疾病的病因、病机、证候、诊断 、辨证论治规律和转归预后以及预 防、康复、调摄等问题的一门临床 学科。
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中医内科学包含了古代所称的“ 大方脉” 、“杂医” 等内容，它 继承了历代医家的学术思想和医疗 经验，同时又汲取了现代中医内科 在理论和实践方面的新成就、新技 术、新进展，在中医学尤其临床学 科体系中，占有重要地位。
南宋·陈无择《三因及一病证方论》分内因、
外因、不内外因。
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（2）症状学
《诸病源候论》记述病侯784条，对胸壁的 症状如疼痛、性质、部位与预后作了描述。
唐代孙思邈《千金要方》指出消渴病易发疮 疡。
王焘《外台秘要》指出消渴病“每发则小便 至甜”的特征。
此时期还对伤寒、温病、疟疾、肺痨等传染 病作了描述。
中西结合内科医师 —— 西学中或中学西 而以西为主。
现代中医内科医师 —— 中西结合以中
医为主。
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四、现代中医内科医师
现代医学--西医
中西结合医
世界医学
中西结合
传统医学--中医
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现代中医内科医师之内涵
中医学西医或西医学中医，而以中为主 的中西结合医。它既不同于不懂西医的传 统中医；更不同于以西医为主的中西结合 医。是源于传统又超出传统，来自中医又 超出中医；以“古为今用” 与“洋为中 用” 为指导，按“先中后西” 、“能中 不西” 与 “中西结合” 的原则，进行临
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性质
是临床专业课，是中
医学学科的主干课程，是临床诸
学科的基础。其水平 很
大程度上反映了中 医
临床水平的发展水平。
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范围
《伤寒论》 《温病学》
《金以匮要及略后》世以 脏腑、经络、气血津液的生理、 病理指导辨证施治的论著等。
外感
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内伤
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演变
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2.学术理论的创新：
金元四大家
刘完素倡导火热学说主寒凉；
张从正倡导攻邪而善用汗、吐、下三法；
李东垣重脾胃；
朱丹溪提倡“阳常有余，阴常不足”。
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（四）形成（明清） 明代
（1）薛己Biblioteka Baidu《内科摘要》，首先用内科命名。 （2）王纶《名医杂著》指出：
外感法仲景 热病用完素 内伤法东垣 杂病用丹溪
《医林改错》 《血证论》
《外感温热篇》《湿热病篇》
《温病条辨》
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现代
1.中医内科学 ； 2.中西医结合内科学 ； 3.现代中医内科学 。
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三、现代中医内科学
队伍构成
传统中医内科医师 —— 老一辈纯中医 或懂一些西医基本知识的纯中医，是中 医的中坚力量，具深厚、扎实的中医理 论与临床实践，有丰富临床经验。
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（3） 王肯堂《证治准绳》；
（4） 张介宾《景岳全书》； （5） 秦景明《症因脉治》； （6） 李宗梓《医宗必读》；
（7）《景岳全书》的阴阳互补 ； （8）《医宗必读》的治泻九法至今仍
具重要意义 。
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清代
《古今图书集成医部全录》 《医宗金鉴》 《临证指南医案》 《张氏医通》 《证治汇补》 《辨证录》 《医学心悟》
临床举例：
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经心内 注射3次， 电除颤4 次，心跳 恢复，仍 无呼吸， 气管切开， 上呼吸机。
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住院21天后痊愈出院，右二为患
者，
至今无后遗症。 2020/10/15
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当 时 传 媒 的 报 道 。
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五、如何学好中医内科学
学好中医基本理论 中医思维全程投入 大忌学习时西套中
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5.异法方宜
因人制宜 因时制宜 因地制宜
6.先中后西、能中不西、中西结合。
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先中后西
是指内科范围内的病，一般首先考虑 用中医方法处理为主，但不排除中医确 实无效后，要改用或加用西药；或由于 某些急症因中医制剂未跟上，临时用西 医方法处理。
临床举例：
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内科急症、热病、脑病、 肺病、心病、脾胃病、肝胆病 、肾病、老年病、肿瘤等。伤 寒论 、金匮要略与温病学已合 为中医临床基础。
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二、中医内科学发展史
（一）萌芽 （殷商时代）
殷代甲骨文记载：心病、头痛、 胃肠痛、蛊病。 殷商发明用药酒、汤液治病。
商将医学分科为疾医、疡医、
食医、兽医。
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能中不西
指 对西医疗效不肯定的病，能用 中医处理力争使用中医，但对某些急 病不排除先用西医方法处理，若先用 了西医处理而疗效不佳的，可停用西 药改用或加用中医药。
临床举例：
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中西结合
对某些急症或中西医单独处理目前 仍有一定困难的病，可考虑力争以 中西互补为前提，在相同或不同阶 段发挥中西各自优势。
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（二）奠基（春秋
秦汉）
《脉法》《五十二病方》 《治百病方》 《足臂十一脉灸经》 《阴阳十一脉灸经》 《黄帝内经》《伤寒杂病论》
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（三）充实（魏晋 金元）
1.病因学、症状学、治疗学的充实和发展：
（1）病因学
隋代·巢元方《诸病源候论》：寸白虫、瘿病。
葛洪 《肘后备急方》：尸注、癞、沙虱。
床、教学与科研的当代中医内科医师。
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五、现代中医内科诊治原则 诊断原则
西医内科疾病诊断
中医内科“证”的确立
据中医证“分型”
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治疗原则
1.治病宜早 2.标本缓急 3.扶正祛邪 4.脏腑补泻
急则治其标 缓则治其本 标本兼治
虚则补其母、实则泻其子； 泻表安里、开里通表、 清里润表。
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结语
克怪互制奇术医 痼招补胜出道者 建药西心胆求德 奇皆中亦若歧为 功兵汇琴剑黄本