高血压脑出血术后患者的护理

高血压脑出血术后患者的护理

发表时间：2018-05-15T11:11:19.207Z 来源：《医师在线》2018年1月下第2期作者：宋楠[导读] 高血压是十分常见的心血管疾病，有众多的并发症，其中危害最大的并发症之一便是高血压脑出血。

（黄河中心医院；河南郑州450000）摘要：目的：主要就对高血压脑出血术后患者的护理进行分析和探讨。方法：选取2016年3月至2017年3月我院收治的进行了气管切开和脑出血手术治疗的70例患者进行回顾性分析，通过监测生命体征、观察患者的瞳孔和意识、控制患者的血压、一般护理、引流管护理、呼吸系统护理、消化系统的护理和预防并发症护理等一系列措施对患者进行护理。结果：经过治疗后，本组70例患者中，有6例患者在术后

死亡，8例患者在未痊愈的情况下自动出院，其余患者病情均得到控制并好转出院,。结论：对于脑出血患者，护理工作人员应当提高自己的专业能力，积极与患者及家属沟通，通过监测生命体征、观察患者的瞳孔和意识、控制患者的血压、一般护理、引流管护理、呼吸系统护理、消化系统的护理和预防并发症护理等一系列措施促进患者的早日康复。关键词：高血压；脑出血；术后患者；护理中图分类号：R473.74文献标识码：A 高血压是十分常见的心血管疾病，有众多的并发症，其中危害最大的并发症之一便是高血压脑出血。对于高血压脑出血的治疗，近年来开展的较多的是手术治疗的方法，但是由于该病患者年龄大多较高，并且进展快、发病急，患者常常伴随着其他的疾病，且容易导致许多术后并发症，因此，只有通过科学有效的治疗方法和综合的护理措施，以便及时改善并发症并预防并发症的发生才能真正有效提高治疗效果。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2016年3月至2017年3月我院收治的进行了气管切开和脑出血手术治疗的70例患者进行回顾性分析，其中男性患者44例，女性患者26例，年龄43-82岁，平均（59.1±2.3）岁，出血量35-116mL，平均（65.4±6.9）mL。患者入院时意识状态：浅昏迷39例，中度昏迷26例，深昏迷5例，其中脑疝27例。患者手术方式如下：行开颅血肿清除术患者41例，微创钻孔引流术患者10例，脑室外引流术患者19例。

1.2 方法1.

2.1心理护理心理护理不仅是一座拉近护患之间的友谊桥，也是患者对新生活憧憬的起点，更是提高治疗效果的良方。由于患者久经病痛折磨，伴有肢体瘫痪，而且生活不能自理，使患者出现情绪低落、焦虑不安，因此做好术后的心理指导，讲解高血压脑出血的相关知识，告知手术后注意事项非常重要。这时的心理指导要体现出尊重和关心患者，同时要善于察言观色，学会换位思考，有效地分析患者的心理变化，准确掌握患者的性格特征，这些工作都有助于博取患者的信任。介绍高血压脑出血治疗成功的范例，让患者对未来充满信心；事先做好家属的思想工作，尤其是子女，让他们给予患者极大的鼓励，使他们重新燃起对生活的希望。

1.2.2基础护理高血压脑出血术后最早、最多反映病情变化的重要标志是意识状态的变化。若术后出现意识障碍加重的症状，则说明有再出血的迹象；若瞳孔的一侧出现散大，则说明颅内压会增高。颅内高压的患者常伴有呼吸深而慢、咳嗽与吞咽反射明显减弱，呼吸道易于发生梗阻，导致呼吸骤停。因此，要及时清除患者呼吸道的分泌物，并给予高流量吸氧。

1.2.3引流管的护理高血压脑出血患者术后需要在头部放置引流管，一般需要放置2-3d，最长者可达到15d，因此对于引流管的护理显得尤为重要。首先，为了防止引流管发生打结、堵塞、脱落等情况，护理人员对于患者的翻身、运动等应进行限制，动作尽量轻缓，以避免牵拉引流管，一旦引流管发生堵塞的情况，要立即采取相应的措施进行处理；其次，要加强巡视，注意观察患者引流液的量、颜色、性质等，一旦发现引流液呈现出红色，则提示有再次出血的可能，应及时通知医生进行处理；再次，在患者术后麻醉清醒后，在情况允许的条件下可适当抬高患者的头部，以利于静脉血回流，减轻患者的脑水肿情况，同时也可以相应减少引流液的分泌。

1.2.4呼吸系统护理术后患者应保持呼吸道通畅，并且头偏向一侧，防止呕吐物、分泌物误吸引起窒息和呼吸道感染。保持吸氧时，氧气有效湿化，痰液浓稠较难咳出者，遵医嘱给予化痰药物，按时雾化使痰液稀释，协助患者翻身和叩背。大量临床经验表明每隔两小时叩背一次效果良好。对于深昏迷或者吞咽反射迟钝或消失者，配合医生和麻醉科医生做好气管切开，对于气管切开的患者要进行严格的无菌操作，按时吸痰，每次吸痰时间不超过15s，一次未吸尽，隔3~5分钟再吸。注意吸痰用物每日更换1~2次，吸痰导管每次更换。预防感染或坠积性肺炎的发生，要及时地消毒处理，要定期定时的进行灭菌和消毒。

2 结果本组70例患者中，有6例患者在术后死亡，其中因肺部感染死亡2例，因消化道大出血死亡1例，其余3例患者因晚期脑疝已压迫脑干致呼吸、循环障碍而死亡；8例患者在未痊愈的情况下自动出院，其余56例患者病情均得到控制并好转出院。通过对这56例好转出院的患者进行为期两个月的随访，其中13例患者完全恢复日常生活，21例患者部分恢复或可独立生活，15例患者在其他人帮助的情况下可以行走，7例患者卧床，但是意识清醒。

3 讨论高血压脑出血是常见的脑血管疾病，也是高血压疾病中最为严重的并发症，源于长期的脑动脉硬化和高血压，导致脑内小动脉发生病理性的改变，最终发生破裂出血的现象。高血压脑出血患者主要集中在50～60岁，具有地方差异性，北方患者比南方患者多，并易发生在寒冷的冬季。高血压脑出血的临床表现是突然的眩晕、头痛、肢体偏瘫、失语甚至意识障碍。高血压脑出血术后需要对患者及时进行心理护理、基础护理、颅内压监护和引流管的护理。我们通过对患者及家属进行多次有效沟通的方法，使患者重新建立了战胜病魔的信心；总之，有效的护理促进了高血压脑出血术后患者身体功能的恢复，使患者早日回归到正常生活中，对提高患者的生存质量具有重要意义。参考文献

[1]陈君霞,王慧梅,刘杨君,叶碎林.综合护理干预对高血压脑出血患者术后康复和心理状态的影响研究[J].中国现代医生,2016,54(08):146-149+153.

[2]胡珍.高血压脑出血术后持续昏迷患者的护理体会[J].河北医学,2010,16(11):1389-1391.