胸椎间盘突出症临床分析

【 摘要 】 目的 ： 探讨胸椎间盘突 出症 的临床特点 、 诊 断及手术方法 。方法 ： 分别对 ９ 例 胸椎 间盘突
出症 患者的临床表现 、 影像学 资料 和手 术治疗方法进 行描 述。结果 ： 侧前 方入路 胸椎 间盘摘 除术 ５例 ， 侧后方胸 椎间盘摘 除术 ２例 ， 经 胸 腔 侧 前 方 入 路椎 间 盘摘 除 术 ２例 。随访 ｌ～５ ａ ， 手 术 优 良率 达 ８ ８ ． ８ ９ ％。结论 ： ｃ Ｔ或 ＭＲ Ｉ 检查对确诊与定位有 重要 价值 ， 胸椎 间盘 突出症一 旦确诊 ， 应尽早 手术 治疗 ，
化或 骨化 等 影 像 。ＭＲ Ｉ 检 查 ７例 ， 显示 ９个 节 段 突 出， 其 中中央 型突 出 ６个 ， 旁 中 央 型突 出 ３个 ； 在 Ｔ １
加权像 突 出 的椎 间盘组 织与 相 应 的椎 间隙相 比呈 等
突出； 中央 型 突出 ８例 次 ， 旁 中央 型突 出 ４例 次 ， 合
１ ． ３ 影 像 学检查 ９例 均 拍 摄 胸 椎 正侧 位 片 ， 显 示 椎 体 后缘 骨 质 增 生 ３例 ， 椎 间隙 变 窄 ２例 。Ｃ Ｔ扫 描 ６例 ， 显 示 椎 间盘 突 出 ， 硬脊 膜 、 神经 根受 压 ， 后纵 韧带 、 黄 韧带 钙
影 响疗 效 。随着 影 像 学技 术 的发 展 ， 提 高 了本 病 的 认 识水 平 和正确 诊 断 率 ， 近 年来 本科 手 术 治 疗 胸 椎 间盘 突 出症 ９例 ， 报 道如 下 。
剖， 并能 准确 地判 断肿 瘤 的大小 、 部 位及 其 与邻 近结 构 的关 系 ， 诊 断符 合 率 达 ９ ８ ％Ｃ ４ ］ ， 为骶 前 肿 瘤 主 要
的诊 断手段 。本 组行 Ｃ Ｔ检查 ８例 ， 其 中 ７例 获定 位
诊断 ， 诊 断符 合 率 达 ９ １ ％。（ ４ ） 消 化 道 钡 剂 灌 肠 检
Ｗａ ｎ ｇ Ｙ ｕ ａ ｎ ｓ ｏ ｎ ｇ，Ｌ ｉ ｕ Ｚｈ ｅ ｎ ｇ ｈ ｕ ａ，Ｚ ｈ ｏ ｕ ｉａ ｆ ｎ ｓ ｈ ｅ ａ ｇ ． Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｏｒ ｔ ｈ ｏ ｐ ｅ ｄ ｉ ｃ ｓ ，ｔ ｈ ｅ Ｆ ｉ ｍｔ Ａ ｆ ｉ ｆ ｌ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ
根据不同类型 ， 采 取 不 同 的手 术方 式 ， 可 获 得 较 好 的疗 效 。
【 关键词 】 胸椎 ； 椎 间盘移位 ． 夕 科手术 【 中图分类号 】 Ｒ ６ ８ １ ． ５ ３ 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号 】 １ ６ ７ １ — ７ １ ６ ３ （ ２ ０ ０ ７ ） ｏ ３ 一 Ｏ ｌ ８ ８ 一 ｏ ３
ａ ｐ ｅ ｕ ｔ ｉ ｃ ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄｓ ｏ ｆ ９ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ＰＴＩ Ｄ ｗｅ ｒ ｅ ａ ｎａ ｌｙ ｚ ｅ ｄ． Ｒｅ ｓ ｕｌ ｔ ｓ： Ｔｈ ｅ ｔ ｈ ｏ ｒ ａ ｃ ｉ ｃ ｄｉ ｓ ｃ ｈ ｅ ｒ ｎ ｉ ａ ｔ ｉ ｏ ｎｓ ｏ ｆ ５ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｒ ｅ － ｓ ｅ ｃ ｔ ｅ ｄ ｉｔ ｗ ｈ ｃ ｏ ｓ ｔ ｏ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｖ ｅ ｒ ｓ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍｙ ｔ ｈ ｒ ｏ ｕｇ ｈ ａ ｎ ｔ ｅ ｒ ｏｌ ａ ｔ ｅ ｒ ｌ ａ ａ ｐｐ ｒ ｏ ａ ｃ ｈ ｅ ｓ ａ ｎ ｄ ２ ｔ ｈｒ ｏ ｕｇ ｈ ｐ ｏ ｓ ｔ ｅ ｒ ｏ ｌ ａ ｔ ｅ ｒ ｌ ａ ａ ｐ ｐ ｒ ｏ ａ ｃ ｈ ｅｓ ． Ｏｔ ｈ － ｅ ｒ ２ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｉｔ ｗ ｈ ＰＴＩ Ｄ ｒ ｅ ｃ ｅ ｉ ｖ ｅ ｄ ｄ ｉ ｓ ｋ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍｙ ｂ ｙ ｔ ｒ ａｎ ｓ ｔ ｈ ｏ ｒ ａ ｃ ｉ ｃ ａ ｐ ｐｒ ｏ ａ ｃｈ ｅ ｓ ． Ｔｈ ｅ ｏｌ ｆ ｌ ｏ ｗ —ｕ ｐ ｐｅ ｉｏ ｒ ｄ ｗａ ｓ ｆ ｒ ｏ ｍ １ ｔ ｏ ５
并 胸椎 黄韧 带骨 化 ２例 ， 胸 椎 后纵韧 带 骨化 １ 例。
１ ． ２ 临床 表现
信号 强度 或较 低信 号 ， 而Ｔ ２ 加 权像 则表 现为 低 信 号
（ 图 １ ） 。 １ ． ４ 治疗 方法
２例起病 急 ， 其中 １ 例 为 高 空 坠落 伤 ， 另 １例 为 弯腰 时背部 重 物砸伤 ； 余缓 慢起 病 ， 渐 进性 加重 或有
ｏ ｆ ｐ ｒ ｏ ｔ ｒ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｔ ｈ ｏ ｒ ａ ｃ ｉ ｃ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｖ ｅ ｔ ｒ ｅ ｂ ｒ ｌ ａ ｄ ｉ ｓ ｃ（ Ｐ Ｔ Ｉ Ｄ） ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ： Ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ｌ ａ ｍ ａ ｎ ｉ ｆ ｅ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ， ｉ ｍ ａ ｇ ｅ ｄ ａ ｔ ａ ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｒ －
查 及静 脉 肾盂造 影 检查 ： 通 过 肠 道及 输 尿 管 受 压 移 位 来 间接判 断肿 瘤 的部位 ， 本组 阳性 率 分别 为 ６ ７ ％
吸引， 以免引起 骶前 静 脉丛 破裂 出血 。本 组 ｌ ｌ 例 切
除肿瘤 时 ２例 出现 瘤 床 出血 ， 行 纱 布条 填 塞 压 迫 止 血成 功 。纱布 条一 端经 骶尾 部 引 出 ， 术 后 ４～５ ｄ拔
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ａ ｎ ｄ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ｓ ． Ｊ ｕ ｎ ． ２ ０ ０ ７， Ｖｏ １ ． １ ２ ， Ｎ ｏ ． ３
位有 一定 困难 。本 组 行 Ｂ超 检查 １ １ 例， 其 中 ７例 提 示 为腹膜 后 占位 ， 阳性 率 为 ６ ４ ％； 另 ４例 误 为 腹 腔 内 占位 。 （ ３ ） Ｃ Ｔ检 查 ： Ｃ Ｔ能 清 晰地 显 示 腹 膜 后 解
Ｂｅ ｎ ｇ ｂ ｕ Ｍｅ ｄｉ ｃ ａ ｌ Ｃｏ ｌ ｌ ｅｇ ｅ，Ｂｅ ｎ ｇ ｂ ｕ， Ａｎ ｈ ｕｉ ２ ３３ ０ ０ ４， Ｃｈ ｉ ｎａ
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ： Ｔ ｏ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｍ ａ ｎ ｉ ｆ ｅ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ， ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ａ ｎ ｄ ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｅ ｕ ｔ ｉ ｃ ｒ ｅ ｇ ｉ ｍ ｅ ｎ ｓ
除。
和３ ３ ％， 诊断符合率低 ， 且 缺 乏 特 异 性 。但 钡 灌 肠
检查及 静 脉 肾盂 造影 检查 可 以用来 排 除消化 道 及泌 尿系本 身 的肿瘤 。因此 ， 直肠 指 检 、 Ｂ超 及 Ｃ Ｔ检 查 是骶前 肿瘤 定 位诊 断 的主要 手段 。
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２ ０ ０ ７年 ６月 第 ｌ ２卷 第 ３期
Ａ ｎ ｍ ｏ ｍｙ ａ ｎ ｄ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ｓ 』 ： ！ ： ：
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胸椎 间盘 突 出症 临床 分 析
王远松 刘振 华 周建 生
作者单位 ： ２ ３ ３ ０ ０ ４ 安徽蚌 埠， 蚌埠 医学 院第一 附属 医院骨科 作者简介 ： 王远松 （ １ ９ ６ ４一） ， 男， 副主任 医师 ， 副教授 ， 研究方 向： 脊柱外科
胸 椎 间盘 突出症 发病 率低 ， 临床 表 现无 特异性 ，
症 状体 征 变化较 大 ， 易 引起 误 诊 、 漏诊和延迟诊断 ，
缓 解期 。症 状 多种 多样无 特 异性 ， 主要 表 现为 ： 胸 背
痛或酸 胀 不适伴 一侧 或 双侧 下肢 无力 、 麻 木 ５例 ， 腹 部 束带 样感 伴 双下 肢麻 木 ２例 ， 肋 间神经 痛 ２例 ， 其 中二便 障 碍 ２例 ， 性 功能 减退 １例 。体 格 检查 ： 病 损 平面 以下 对称 或不 对 称 ， 一 侧 或 双 侧 感 觉 减 退 或 消 失 。肌力 下 降 ， 肌 张力增 高 ， 膝、 踝反 射 亢进 ， 病理 反 射 阳性 ５例 ； 肌力 下 降 ， 肌 肉萎 缩 ， 肌 张力 不 高 或 下 降， 膝、 踝 反射减 弱 或消 失 ， 病理 反射 阴性 ４例 。
Ｄｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ａ ｎ ｄ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ Ｔｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｆ ｏ ｒ Ｐ ｒ ｏ ｔ ｒ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ Ｔｈ ｏ ｒ ａ ｃ ｉ ｃ Ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｖ ｅ ｒ ｔ ｅ ｂ ｒ ａ ｌ Ｄｉ ｓ ｃ
来自百度文库
【 Ｋ ｅ ｙ ｗ ｏ ｒ ｄ ｓ 】 Ｔ ｈ ｏ ｒ ａ ｃ ｉ ｃ ｖ ｅ ｔ ｒ ｅ ｂ ｒ ａ ； Ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｖ ｅ ｔ ｒ ｅ ｂ ｒ ｌ ａ ｄ ｉ ｓ ｋ ｄ ｉ ｓ ｐ ｌ ａ ｃ ｅ ｍ ｅ ｎ ｔ ； Ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ｌ ａ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ
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ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ． Ｃｏ ｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ： Ｃ Ｔ ｏ ｒ ＭＲ Ｉ ｉ ｓ ａ
１ 临床资 料
１ ． １ 一般 资料
本 组 ９例 ， 男 ５例 ， 女 ４例 ； 年龄 ２ ５—６ ５岁 ， 平 均４ ７ ． ６岁 。病程 ： ２例 １— ２周 ， ６例 ２— ６ ａ ， １例 １ ０ ａ 。患者 均 为体力 劳动 者 ， 其 中 ４例有 背部 摔 伤史 ， ２ 例有 高处 坠 落 伤 史 ， ３例 无 明显 诱 因。发 病 部 位 ： Ｔ １ １ ／ ｌ ２ ５例次 ， Ｔ １ ０ ／ １ １ ３例 次 ， Ｔ ９ ／ ｌ ０ ２例 次 ， Ｔ ８ ／ ９ 、 Ｔ ６ ／ ７ 各 １ 例次 ， 其 中 ３例 ２节段 突 出 ， 共 １ ２个 节 段胸 椎 间盘
ｖ ｌｕ ａ ａ ｂｌ ｅ ｍｅ ｔ ｈ ｄ ｏ ｆ ｏ ｒ ｄｉ ａ ｇ ｎｏ ｓ ｉ ｓ ａ ｎｄ ｌ ｏ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ＰＴＩ Ｄ． Ｏｎ ｃ ｅ Ｐ ＴＩ Ｄ ｗａ ｓ ｉｎａ ｆ ｌ ｄ ｉ ａ ｎｏ ｇ ｓ ｅ ｄ，ｓ ｕｒ ｇ ｉ ｃ ｌ ａ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅｎ ｔ ｓ ｈ ｏ ｕ ｌ ｄ ｂ ｅ ｃ ｈｏ ｓ ｅ ｎ ａｓ ｓ ｏ ｏ ｎ ａ ｓ ｐ ｏ ｓ ｓ ｉ ｂ ｌ ｅ ．
并 发症 。（ ２ ） 骶前 肿 瘤一 般 体 积 较 大 ， 位 置深 在 ， 经
腹 膜外 途径 手术 ， 便 于显 露 盆腔血 管 及输 尿管 ， 避 免 损伤 ， 减 少 出血 。本 组 ｌ ｌ 例 均 顺 利 切 除肿 瘤 ， 无一 例 泌尿 系 及 大 血 管 损 伤 。 （ ３ ） 经 腹膜外途径手术 ， 应先从 肿瘤 顶 部开 始 分 离 辨 认 ， 从 顶 部 开 始 沿 包 膜 内分 离至 肿瘤 底 部 完 整 游 离 。处 理 骶 前 间 隙 时 ， 尽 量锐性 分 离骶 前 间 隙 ， 对骶 骨 面 应 避 免 钳 夹 或 反 复