小儿肾病综合征合并低钠血症临床分析

【 ｓｒ ｃ】Ｏｂｅ ｔ ｅ Ｔ ｎ ｌｚ ｅｎ ｓｇｎ ｓ ， ｌ ｉａ ｃ ａａｔｒ ｔ ｓ ｔ ａｍｅ ｔ ｒ ｃ ｌ ｏ ｅｄｕ －ｎ ｕ ｅ ｒ ａ ｌ Ａｂ ｔａ ｔ ｊｃｉ ： ｏａ ａｙｅｔ ｏｏｅ ｅｉ ｃｉ ｃｌ ｈ ｒｃｅ ｓ ｃ，ｒ ｔ ｎ ｉ ｉ ｅ ｆ ｈ ｒｇ ｉｄ ｃｄｉ ｉ ｂｅ ｖ ｈ ｓ ｎ ｉｉ ｅ ｐｎｐ ｔ ｒｔ
年 １ ２月 ３ ２例 药 物性 非心 源 性急 性肺 水 肿患 者 ， 给 予药 物及 辅 助 治疗 。结 果 ：２例 患者 中 ， 愈 ２ 均 ３ 痊 ８例 （ ７ ％） 死 ８． ， ５ 亡 ３例 （ ．％） １ （ ． 因氯氮 平 中毒 时 间长 、 ９４ ， 例 ３１ ％） 程度 深 ， 水 肿 控制 后 转上 级 医 院透 析 治疗 。结 论 ： 物性 非 心 源 肺 药 性 急 性肺 水 肿与 呼 吸抑 制有 关 ； 疗 原则 为 纠正 缺氧 、 除呼 吸抑 制及 原 发病 的治疗 。 治 解
３ ７例 患 儿 巾轻 度 １ ６例 ， 巾度 １ ４例 ， 度 ６例 ， 重 极度 １例 ； 病诱 主要 为 长 时 间忌 盐 或 限 盐饮 食 以及 不 适 当使 用 发 利 尿剂 ； 及时 救治 ， 经 本组 患儿 血钠 、 、 等 均恢 复 或接 近 正 常 ， 钙 钾 无一 例 死 亡 。结论 ： 肾病 综 合征 合 并低 钠 血症 患儿
钠 摄人 减 少者 ２ ３例 ： 用 强 力利 尿 剂 不恰 当者 ７例 ； 繁恶 使 频
心 啾 吐者 ６例 ： 合并 肠道 感 染腹 泻 或 呼 吸道感 染 者 ５例 。
１５ 治 疗 ．
肾病 综合 征 合并 低钠 血 症 临床表 现 较 多 ， 一般 的低 钠 与
血 症 症 状 相 近 ． 床 上 对原 发 病 如 尿 毒症 脑 病 、 斑 狼 疮 性 临 红 脑 病 等 较 为 重视 ， 主要 考 虑处 理 原 发 病 ， 常忽 略 了低 钠 血 症
【 键词 １ 物 性 ； 心 源性 肺 水肿 ； 性 ； 床 分析 关 药 非 急 临
ｆ 中图分 类 号］Ｒ ４ ．＋ ５ １６ ３
【 献标 识 码］Ｃ 文
【 文章 编号 】１ ７ — ７ １ ２ １ ） ７ ｃ 一 ３ — ２ ６ ４ ４ ２ （０ １ ０ （ ）２ １ ０
Ｃｌ ｃ ｌａ ｌｓｓｏ ｕｇ ｎｄ ｅ ｉｒｔ ｂ ｅ ｎＯ ａ ｄｉ ｇ ｎ ｃ ｐｕ ｍ ｏ ｒ ｄｅ ａ ｉ ａ ｎａｙ ｉ ｆＤｒ —ｉ ｕｃ ｄ ｒ ｉａ ｌ ｎｃ ｒ ０ ｅ ｉ ｌ ｎａ ｙ ｅ ｍ ｎｉ
高 血 １ ０例 、 痛 ９例 、 躁 不 安 ８例 、 肢 冰 冷 ２例 、 厥 头 烦 四 惊
在维 持 晶体 渗透 起 到不 可或 缺 的作用 ， 因此钠 离 子 的浓 度
对血 浆 渗透 压 的影 响极 大 ， 清钠 离 子 水平 下 降可 引 起 细胞 血 外渗 透 压 降 低 ， 分进 入 细 胞 内造 成 细 胞 水 肿 （ 以 脑水 肿 水 尤 最 为严 重 ） 另外 血 容量 的不足 可 导致循 环 衰 竭 ， 至 出现低 ， 甚
ｎ ｎ ａｄ ｏ ｅ ｉ ｕｍｏ ａｙ ｅ ｅ ．Ｍ ｅｈ ｄｓ ２ ｃ ｓ ｓｏ ｒ ｇ ｉ ｄ ｃ ｄ ｉ ｉ ｂ ｅ ｎ ｎ ａ ｄｏ ｅ ｉ ｕ ｍｏ ａ ｙ ｅ ｅ ａｉｎｓ ｏ ｃ ｒ ｉｇ ｎｃ ｐ ｌ ｎ ｒ ｄ ｍａ ｔ ｏ ：３ ａ ｅ ｆｄ — ｎ ｕ ｅ ｒ ｔ ｌ ｏ ｃ ｒ ｉｇ ｎｃ ｐ ｌ ｎ ｒ ｄ ｍａｐ ｔ ｔ ｕ ａ ｅ
２月 ～ ０ｌ ２ ０年 １ ２月 收治 的 ３ ７例 综 合 征 合并 低 钠 血 症患 肾病 儿进行 总结 分 析 ． 现将 资 料 报道 如下 ：
１资 料 与 方 法
１１一 般 资 料 ．
等。
２ 结 果
３ ７例 患儿 中轻度 １ ６例 ， 中度 １ ４例 ． 重度 ６例 ， 度 １ ： 极 例
造 成摄 入 钠 减 少 ； 不 合 理 应 用强 力 利 尿 剂 ； 频 繁 恶 心 呕 ② ③ 吐 ； 合并 肠 道感 染腹 泻 或 呼吸 道感 染［ 当肾病 综 合征 患 者 ④ ２ １ 。
出现 的低 蛋 白血症 与 低钠 血症 并 存 时 ， 可促 进 血浆 渗 透 压 更 进 一 步降 低 ， 生更 为严 重 的细 胞 内或 组 织水 肿 。表 现 为 精 发
采 取 低钠 纠 正措 施 ，轻 度低 钠 血 症患 儿 均 去除 诱 凶 ， 给
予 口服钠 盐 或 静 注 ０９ ．％氯化 钠 溶液 ， 重 度 患 儿 的立 即 补 中一
［ 者 简 介】韦 松 盛 （９ ９ ， 治 医 师 ， 士学 位 ， ｑ 池 市 第 一 人 民 作 Ｉ６ 一） 主 学 广 河
引起 低 钠 血症 的病 ｌ 有 很 多 ， 六 Ｉ 主要 包 括 限制 钠 盐 、 合 不 理 使 川 利尿 剂 以及 肾性 低 钠 等 ，肾病 综 合征 （ｅ ｈｏｉ ， Ｓ ｎｐ ｒｔ Ｎ ） ｃ
常 合 行 有 低 钠 血 症 ， 及 时 诊 断 和 治 疗 ， 则 容 易 因 中 枢 神 应 否 经 系 统 ，加 重 肾脏 的 损 害 ， 成 严 重 后 果 。本 文 对 本 科 ２ ０ 年 曼 造 ０５
１ 临 床 表 现 ． ２
常 本组 无 一例 死亡 。
２ 讨 论
钠盐 、 尿素 氮及 葡 萄糖 是 组成 血 浆 晶体 渗 透压 的 主要 成 分 ， 是 维 持 机体 内环 境 和血 容 量 的 关 键 因 素 ， 中钠 离 子 也 其
所 有患 儿 均有 明确病 阂 ， 现为 精 神萎 靡 ２ 表 ８例 、 心 呕 恶 吐２ １例 、 睡 １ 嗜 、 痛 １ ８例 腹 ５例 、 热 １ 发 ２例 、 压下 降 １ 例 、 血 ２
临 床表 现 多样 ， 状 严 重程 度 不 易 ， 及 时诊 断 和治 疗 。 症 应 ［ 键 词 １肾 病 综 合 征 ； 钠 血 症 ； 儿 ； 床 分 析 关 低 小 临
［ 图分 类号】Ｒ ２ 中 ７９
【 献标 识 码】Ｃ 文
【 章编 号】 １ ７ — ７ １ ２ １ ） ７ ｃ 一 ３ — ２ 文 ６ ４ ４ ２ （０ １０ （ ）２ ０ ０
医 院 儿科
的治 疗圄 。低钠 血 症患 儿 只要 及 时 、 合理 的救 治 ， 多 预后 较 大 好 ． 则如 延误 时 机有 导致 休 克 、 水肿 、 疝甚 至 死 亡 的危 否 脑 脑
２ ０ 中国 当代 医药 ＣＨＩ Ａ ＭＯＤ ＲＮ ＭＥ ＣＩ ３ Ｎ Ｅ ＤＩ ＮＥ
２１ ０ １年 ７月第 １ ８卷 第 ２ １期
充 ３ ％氯 化 钠 溶 液 ；合 并 休 克 的 患 儿 先 纠 正 休 克 ， 给 予 ０９ ．％氯 化钠 溶 液 或 ２１液 扩 容 ， ： 同时 使 用激 素 （ 尼松 等 ） 泼 ；
惊 厥 患 儿 常 规静 注 镇 静 剂 ， 并 脑 症 状 的 患 儿 则利 尿 、 合 降颅 压。 其他 包括 治 疗 肾病 综合 征 、 制感 染 以及 合 理补 充 钾 、 控 钙
２例 ， ｆ 同程 度 少 尿 ３ ＿不 彳 ３例 ，７例 均 有 不 同程 度 水 肿 ， 中 ３ 其
巾一 度 水肿 ２ 重 ８例 。
ｌ 实 验 室检 查 ＿ ３
Leabharlann Baidu
血容 量 休 克或 昏迷 等严 重症 状 Ｉ ｌ ｌ 。 肾病 综 合 征 （ Ｓ 是 一 种 临床 常 见 。 疾 病 ， Ｎ） 肾脏 常合 并 有 低钠 血症 ， 要 原 凶有 ： 为控 制水 肿 而 长 时 间 限 盐 或忌 盐 主 ①
本组轻度 ｌ ６例 ．『度 １ ｔ １ ４例 ， 度 ６例 ， 度 １ 。合 并低 血 重 极 例
钾２ １例 ， 行 不 同程度 低 钙血 症 １ 合 ５例 。
１４ 发 病 诱 因 ．
神 萎靡 ， 心呕 吐 、 睡 、 痛 、 动 、 搐 、 厥 等 神经 症 状 ， 恶 嗜 头 躁 抽 惊
本组 ３ ７例 患 儿 均 得 到 及 时有 效 的救 治 ， 钠 、 、 等 均 恢 血 钙 钾 复或 接近 正 常 ，其 中 １ 极 度低 钠血 症 患儿 以 ３ 例 ％氯 化钠 溶
液 静 脉 滴 注 ， 时 给 予 补 钙 、 钾 ， 积 极 治 疗 ｌ 后 恢 复 正 同 补 经 周
小组 ３ ７例 病 综 合 征 并 发 低 钠 血 症 患 儿 均 为 本 科 ２ ０ ２月 ～ ０ ０年 １ ０５ ２１ ２月 收治 的肾 病综 合 征 合并 低 钠 血症 患儿， ｒ 男 ２ 其 ８例 ， ９例 ， 龄 １ １ 女 年 ～ ２岁 ， 均 ５５岁 。 发 平 ． 病 至 入院 时程 ５ｄ ３年 ， 巾＜ ５ｄ７例 ，５ｄ ３个 月 １ ～ 其 １ 】 ～ ４例 ， ４ ６个 川 ７例 ，～ ４个 月 ５例 ，４个 月～ ～ ６２ ２ ３年 ４例 。
人 院时 血 钠 测定 为 ８ ．～ ３ ． ｌ ９２ １ ０４ｍｍｏ／ Ｌ，依 据 Ｗａｔｄ标 ｔ ｅ 准 ， 低 钠 山 症 分 为 ： 度 （ 钠 ＞ ２ ｍｏ／ ） 中度 （ ２ ～ 将 ｌ 轻 血 １５ｍ ｌ ； Ｌ １１
１ ５ｍｍｏ １ ； 度 （ １ ～ ２ ｍｏ／ ）极 重 度 （ １ ０ｍ ｌ ） ２ ｌ 重 ／） １０ １ ０ｍ ｌ ； Ｌ ＜ １ ｍｏ Ｌ 。 ／
本 组 多 数 患儿 均 有 精 神 萎靡 、 心 呕 吐等 症 状 ， 示 当出 现 恶 提 上 述 症状 时应 考 虑低 钠 血症 ，血 钠检 Ｎ ＜ ３ １５ｍｍｏ／ ｌ Ｌ时可 初 步 诊 断为 急性 低 钠血 症 。
发 病诱 Ｉ 为控 制 水 肿 而 长 期 使 用 无 盐 或 限盐 饮 食 造 成 ｘ ｌ
Ｐ ＮＸｄｎ ， Ｉ ｏｔ ａ。 Ａ ｉ ｆ ＬＨ ｎｉ ｏ ￣ｎ
１Ｆ ｎ ｃ ｅ ｇ Ｈｅ ｌ ｅ ｔｒｏ ｎｅ ｇ Ｃｏ ｎｙ Ｇｕ ｎ ｄ ｎ ｒ ｖｎ ｅ Ｘｉｆｎ ５ １ ０ Ｃｈ ｎ ； ． ｅ Ｐ ｏ ｌ ｓ ｉ ｌｏ ． ｅ ｇ ｈ ｎ ａｔ Ｃ ｎ ｅ ｆＸｉｆｎ ｕ ｔ ， ａ ｇ ｏ ｇ Ｐ ｏ ｉｃ ， ｎｅ ｇ ｈ １ ０ ， ｉａ ２Ｔｈ ｅ ｐｅＳＨｏ ｐｔ ｆ １ ａ Ｘｉｆｎ ｕ ｔ，Ｇｕ ｎ ｄ ｎ ｒｖｎ ｅ ｎ ｅ ｇＣｏ ｎｙ ａ ｇ ｏ ｇＰ ｏ ｉｃ ，Ｘｉｆｎ ５ １ ０ ｈ ｎ ｎｅ ｇ １ ０ ，Ｃ ｉ ａ １
医护 论 坛
２１ ７ 第８ 第 ｌ ０年 月 ｌ ２ １ 卷 期
４ Ｊ 肾病综合征 合并低钠血症 临床分析 ，Ｌ
韦 松 盛
广 西壮 族 自治 区河池 市 第 一人 民医 院儿 科 ． 西河 池 广
５６ ０ ４ ３０
［ 要］目的 ： 讨 小 儿 肾病 综 合 征合 并 低 钠 血症 的临 床 特 征及 预 后 。方 法 ： 摘 探 回顾 性 分析 ２ ０ ０ ５年 ２月 ～ ０ ０年 １ ２１ ２月 水 院 收治 的 ３ ７例 肾病综 合 征 合并 低 钠 血症 患 儿 的临 床资 料 ， 采 用相 应 的治 疗 方法 进 行治 疗 ． 察 其疗 效 。结 果 ： 并 观
医护论坛
药物性非 心源性 急性肺 水肿 临床分析
潘 希 东 李红 建 ， １ 东省 新 丰县 丰 城卫 生 院 ， 东新 丰 ． 广 广 ５ １ ０ ２广 东省 新 丰 县人 民 医院 ， 东新 丰 １ １ ０；． 广 ５ １０ １ １０
【 要】目的 ： 讨 药物 性非 心 源性 急 性肺 水肿 的发生 机 制 、 摘 探 临床 特点 、 疗原 则 。方 法 ： 取 本 院 ２ ０ 治 选 ０ ５年 １月～ ０ ０ ２ １