经皮肾镜取石术术前术后护理[2]2
肾结石健康教育
肾结石健康教育一、概述肾结石是指多发于肾盏、肾盂及肾盂与输尿管连接部的结石，结石成分多见于草酸钙、其次为磷酸钙、尿酸钙多发于青壮年，男性多于女性。
二、治疗原则1、药物治疗：解痉镇痛，排石药物。
2、体外冲击波碎石(ESWL)3、经皮肾镜取石或钬激光碎石术4、开放手术:肾盂切开取石术、肾实质切开取石术等。
三、术前护理1、入院后禁止吸烟、饮酒、治疗慢性咳嗽，适量运动，保证充足睡眠，消除紧张情绪，增加手术耐受性。
2、行经皮肾镜钬激光碎石患者，术前指导做俯卧位练习，从俯卧位30分钟起逐渐延长至2小时，以提高患者术中体位的耐受性。
3、术前禁食12小时禁饮4小时。
以免术中呕吐物误入气管引起窒息。
4、术前晚或术日晨清洁灌肠。
四、术后护理1、术后取去枕平卧位6小时，6小时后血压平稳方可睡枕头。
2、观察患者意识、生命体征、血氧饱和度。
3、肛门未排气前禁食、禁饮，肛门排气后多饮水，每日2000-3000ml 饮水量，多食水果、蔬菜，保持大便通畅。
4、保持敷料及会阴部清洁，妥善固定好各引流管、防止扭曲、脱落。
5、指导患者卧床休息，经皮肾镜钬激光碎石术、全肾切除术者卧床休息3-5天，肾部分切除术者卧床休息1-2周，以防止继发性出血。
注意定时协助更换体位预防压疮发生。
6、体外冲击波碎石者术后鼓励多饮水，增加尿量，多进行跳跃运动，叩击腰背，促进排石。
用纱布或过滤网过滤尿液，收集结石碎渣，观察结石排出情况。
五、出院指导1、饮食指导：大量饮水，以増加尿量、稀释尿液，可减少尿中晶体沉积。
成人保持每日尿量＞2000ml，尤其是睡前及夜间饮水，效果更好。
草酸盐结石病人应限制浓茶、菠菜、巧克力、各种坚果等；尿酸结石患者应限制含嘌呤高的食物，如动物内脏、限制各种肉类和鱼虾等高蛋白的食物。
2、活动与体息:有结石的患者饮水后多活动，以利于结石排出。
3、解除相关因素:尽早解除尿路梗阻、感染、异物等因素，可减少结石形成4、留置双J管的护理:留置双J管的患者除多饮水外，应勤排尿，勿憋尿，避免逆行感染，还应避免突然下蹲、负重、四肢同时伸展的运动。
经皮肾镜取石术护理配合
演讲人
术前护理 术后护理
术中护理
术前护理
评估患者病情
了解患者病史、症状和体征 评估患者肾结石的大小、位置和数量 评估患者肾功能和尿液分析结果 评估患者是否有其他疾病或并发症 评估患者心理状态和配合程度 评估患者家庭支持和社会支持情况
准备手术器械
准备肾镜、 输尿管镜 等手术器 械
生的并发症
指导患者签署知 情同意书，确认 了解并同意手术
提醒患者保持良 好的心理状态，
积极配合治疗
术中护理
监测患者生命体征
监测血压：密切关注血压 变化，确保血压稳定
A
监测呼吸：注意呼吸频率 和深度，确保呼吸正常
C
B
监测心率：观察心率变化， 及时发现异常情况
D
监测血氧饱和度：监测血 氧饱和度，确保氧合正常
检查手术 器械是否 齐全、完 好
准备手 术耗材， 如导丝、 导管等
准备手术 辅助设备， 如X光机、 超声波等
准备手术 室环境， 确保无菌、 安全
准备患者 术前用药， 如抗感染、 抗凝血等 药物
01
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签署知情同意书
向患者详细解释 手术目的、方法、 风险和注意事项
确认患者了解手 术过程和可能发
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术后中期：指导患者进 行适当的运动，如散步、 慢跑等，以增强心肺功 能和肌肉力量
定期随访：定期对患者 进行随访，了解康复情 况，提供指导和建议
预防感染和出血
保持伤口清洁， 避免感染
观察尿液颜色， 及时发现出血
情况
定期更换引流 管，防止感染
鼓励患者多喝 水，促进排尿， 减少出血风险
经皮肾镜碎石取石术后护理查房
Ø 3、教会患者深呼吸及有效咳嗽方法，通知其目标及意义，预防 术后发生肺部感染。
Ø 4、向患者及家眷讲解术后饮食、放置各种引流管目标及注意事 项。
经皮肾镜碎石取石术后护理查房
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预期目标、护理办法
5、有感染危险；与留置导尿、伤口引流不畅相关 预期目标：患者出院前体温正常，未发生感染 护理办法： Ø 1、严格执行无菌操作。 Ø 2、保持切口敷料清洁干燥,及时更换渗湿敷料。 Ø 3、亲密观察与感染相关早期征象。 Ø 4、亲密观察尿颜色及量。
经皮肾镜碎石取石术 护理查房
经皮肾镜碎石取石术后护理查房
泌尿外科 .8：
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查房目
➢ 一、了解经皮肾镜相关知识，肾结石发生病因、 临床表现、发生部位等。
➢ 二、熟悉PCNL适应症及禁忌症 ➢ 三、掌握PCNL术后观察关键点及护理办法 ➢ 四、掌握PCNL并发症及护理 ➢ 五、PCNL出院指导
经皮肾镜碎石取石术后护理查房
Ø 3、主动与患者沟通，耐心听取患者主诉，针对性进行心理抚慰。 Ø 4、向患者介绍疾病发生、发展，预后。
经皮肾镜碎石取石术后护理查房
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预期目标、护理办法
3、知识缺乏：与缺乏疾病及手术相关知识相关 预期目标：患者了解并掌握疾病及手术相关知识 护理办法：
Ø 1、向患者及家眷讲解疾病相关知识。让患者了解本病发生、发 展过程，教育患者多饮水能够增加尿量、排尿次数，到达冲洗尿 道作用。
经2皮0肾2镜4碎/4石/取1石5术后护理查房
第24页
预期目标、护理办法
1、疼痛：与疾病、手术创伤相关 预期目标：患者疼痛缓解或减轻 护理办法： Ø 1、为患者提供舒适休息环境。 Ø 2、心理抚慰,耐心听取患者主诉，必要时遵医嘱予止痛剂。 Ø 3、病情稳定后可取低半卧位或半卧位促进舒适,指导患者 用手轻轻放在伤口上,减轻咳嗽引发疼痛。
经皮肾镜碎石取石术后并发症的预防及护理
３ １ 术前护理 微创 经皮 肾镜碎 石取石 是与开 放手术 完全 ． 不 同概念 的泌尿系结石 的微创治疗方 法。患者往往 因对该手 术方式 的不 了解 而存在顾 虑及 恐惧 心理 ， 担心 手术 效果 。针
传 统医学也认为 ， 胃肠 功能紊 乱 与麻醉 和手 术 的创 伤有 关， 导致脏腑生理机能失调 ， 阴阳平衡 和气化机制破 坏而阻滞 不通 、 血不 畅 、 胃不和或 内伤 、 气 脾 气血 瘀滞 、 机 升降失 宜。 气 因此 ， 化湿醒脾 、 行气 散滞 、 疏通 气机 是本 病治疗 的关 键 。穴 位注射是通过针刺 与药物对 经穴 的综合 作用 ， 达到 调整机 体 功能和治疗疾病 的 目的。足三 里为足 阳明 胃经合穴 ， 为身 体 强壮穴 ， 有健脾和 胃、 疏风 化湿 、 经活 络 、 通 扶正培 土之 功效 。 脾主肌肉 ， 刺激足三 里穴 可使肌 肉兴奋 、 胃肠蠕 动 ； 现代 医 学认 为 ， 针刺足三里穴对 人体 多系统有影响 ， 尤其 与腹腔 内脏 关系密切 ， 其效果可能 是通过 中枢神 经系统 的低 级 中枢实现 的； 近年来 研究还表 明， 针刺足三里穴能增加 白细胞 的吞噬能
２０ ０ ７年 １月 ～２０ ０ ９年 ６月， 我们共施 行经皮 肾镜 碎石取 石术 （ Ｃ Ｌ １５例 ， Ｐ Ｎ ）６ 经临床护理 ， 效果 满意 。现将 护理体会报
告如 下 。
Ｆ／． ８９ ８输尿管镜直视下超 声击碎结石 ， 经工作 鞘冲洗排 出 并 体外 ， 术后 留置 Ｆ ６号或 Ｆ ８号硅胶 引流管 。 １ １
参考文献 ：
腹痛 、 腹胀 、 无肛 门排气 ， 甚至出现了恶心 、 呕吐 等症状后 才对 症用药 ， 是被动 的。而 本次研 究采用 穴位 注射 药物促 进 胃肠 功能恢复是在术后 ３ ｉ ０ ｒｎ穴位注 射的 ， ａ 起到 了预防和治疗 的
经皮肾镜钬激光碎石取石术术前术后护理体会
部分患者 害 怕增 加 他人 麻 烦 ， 故应 多 安 慰、 体贴患者 ， 解除其心理障碍 ， 使其坦 然 面对 术后 。应给以说服 、 劝告 和健康 教育 指导 ， 加强护患关 系， 增 进感情交流 ， 争 取 患者 的信 任 ， 促使其身心愉快 、 家庭和谐 ，
侧３ ２例 ， 右侧 ２ ４例 ； 结石 直 径 １ ． ５～３ ．
并且告诉 患者你 的手术 非常成功 ， 现 目前 只需要积极 主动配 合治疗 ， 就会很快康 复 治愈 出院。（ ２ ） 生命体征监 测 ： 术后 嘱患 者 卧床休息 ２ ４— ４ ８小 时 ， 术 后 注意监 测 生 命体征等变化 ， 监 测 血压 、 脉搏、 呼吸， 血 氧饱和度 ； １次／ 小 时， 连 续 ６小 时 ， 平稳
后改为 １ ｔ ￣ ｖ ／ ２小 时 ， ２ ４小 时 无 异 常 改 ２
～
尤其是左下肢 ， 注意维护血管 内壁 的完整 性 。血栓形 成后 ２周 内应绝对 卧床休息 ， 抬高 患 肢 ， 使 患肢高于心脏水 平 ２ ０～ ３ ０ ｅ ｍ， 以促进静脉 血液 回流 ， 减轻 患肢瘀
要加强 全麻 呼 吸 道 的管 理 ， 鼓 励 患 者 翻
关键词
护 理
经 皮 肾镜 钬 激 光 碎 石 取 石 术
总结 ５ ６例 肾结石 患者微创经皮 。 肾镜 钬激光碎石取石术 的护理 ， 认为给予患者 完善的术前准备和健康教育 ， 术后严密观 察 生命 体征及 引 流管 的护理 和详 细 的出 院指导 ， 避免并发症 ， 确保患 者康 复出院 。
ＣＨｉ ＮＥＳＥ ｃｏ Ｍ ＭＵＮ ｜ ＴＹ Ｄｏ ＣＴ ｏ Ｒｓ
护理 沦著
经皮肾镜碎石取石术的配合方式
建立通道
在超声或X光定位下，医生通过皮肤穿刺 进入肾脏，建立取石通道。
取出结石
利用取石钳或吸石装置将击碎的结石取出 。
置入肾镜和碎石设备
将肾镜通过通道置入肾脏，并利用碎石设 备将结石击碎。
CHAPTER 02
手术前的配合方式
的身体评估，了 解患者的病情、病史、用药情况 等，以便制定合适的手术方案。
术前宣教
向患者及家属介绍手术的必要性、 手术过程、注意事项等，消除患者 的紧张情绪，提高手术的依从性。
术前准备
指导患者进行术前准备，如禁食、 禁水、备皮等，确保手术顺利进行 。
医护人员准备
医护人员应具备丰富的专业知识和技能，熟悉手术操作流程，能够应对术中可能出 现的各种情况。
医护人员应具备良好的沟通能力和服务意识，能够与患者及家属进行有效的沟通， 解答患者及家属的疑问，缓解患者的紧张情绪。
医护人员应严格遵守无菌操作规程，确保手术过程中的无菌环境。
手术器械和物品准备
根据手术需要，准备相应的手 术器械和物品，如经皮肾镜、 碎石器、取石钳等。
对手术器械和物品进行严格的 消毒灭菌，确保无菌状态。
对手术器械和物品进行合理的 摆放，方便手术操作。
CHAPTER 03
手术中的配合方式
医护人员操作配合
疼痛管理
评估患者的疼痛程度，遵医嘱 给予适当的镇痛药物，缓解术
后疼痛。
饮食指导
根据患者的恢复情况，指导患 者逐渐恢复饮食，从流质、半
流质到正常饮食过渡。
活动与休息
指导患者适当休息，逐渐增加 活动量，促进术后恢复。
并发症的预防和处理
出血
密切观察患者尿液的颜 色和量，发现出血征象
肾结石术后护理方法有哪些
肾结石术后护理方法有哪些由于开放性手术对患者机体造成的创伤较大，当前临床针对肾结石患者主要采取的治疗方式有体外碎石和经皮肾镜下行肾结石碎石取石术。
经皮肾镜下行肾结石碎石取石术能够大大降低患者由于传统开放性手术所造成的机体损伤，从结石清除率上来说，也有一定的程度的提升，总体而言能够收获较为满意的疗效，好的术后护理能够降低术后并发症的发生几率，促进患者早日康复。
1术后肾结石患者修养环境的护理患者在手术之后是需要一个相对温馨舒适的休息环境的，要保证病房内空气流通，温度和湿度都应该调节至适宜的范围内。
保证患者的睡眠，避免光线和吵闹声给患者的睡眠质量造成影响。
为了提高患者的睡眠质量，可以推荐患者在睡觉之前用温水泡脚，或听一些舒缓的轻音乐，这有助于睡眠质量的提升。
对于一些存在睡眠障碍的患者，护理人员可以视患者个人情况适当给予助眠安神的药物。
2术后肾结石患者的心理护理同样也不能够轻视心理护理的重要性。
患者在患病期间，心理容易发生不良改变，在多种因素的影响之下导致自身出现焦虑情绪，影响因素包括自身病情的不良变化、治疗时长的延长以及术后疼痛的出现。
应该要对患者情绪的变化加强重视，可以与患者进行交流，从患者的倾诉内容及状态当中判断患者的心理变化。
建议患者借助于观看视频或听听音乐等多种方式，放松心情，调节情绪。
3术后肾结石患者的安全护理部分肾结石患者在手术之后可能会出现泌尿系感染问题，这一症状的出现会徒增患者的焦虑感。
而为了有效避免泌尿系感染问题的出现，要保持患者会阴部清洁，每日定时清洁会阴部。
据患注意观察患者每日排尿量以及尿液颜色，及早发现感染，并采取相应的措施。
4术后肾结石患者的疼痛护理由于每一位患者对于疼痛的耐受度都不同，所以应当何时给予患者镇痛药物应该要根据患者个人情况而定。
在某些情况下，调节至合适的体位也能够帮助患者减轻疼痛感，所以护理人员应该要教会患者如何保持正确的术后休息姿势。
对于有必要给予镇痛类药物的患者，护理人员应该要咨询医师，根据医嘱决定药物用量。
经皮肾镜取石术后的护理
呼 吸、咳嗽 、肢体活动 等 ，促进 血液循环 及脏器 功能恢 复。尤
１ 临床资料
其是老年患者 由于疼 痛 ，活 动不便 ，长期 卧床 ，极 易发生肺 部
１．１ 一般 资料 本组 ２５６例中 ，男 １４０例 ，女 １１６例 。年龄 感染和压疮 ，应加强护理 。本组病 例 由于加强 了术 后综 合性
期 间是术后病 情变 化 、出现并发症 的关键 时刻 ，如 出血 ，肺 部 及取石方法等进行 了较 大的改进和 仓０新 ，因而使技 术操作更 及泌尿 系感染 ，尤其老年患者更 易发生 。本 组 １例 ，术后 ４ ｈ 加简便实用 ，扩大 了适 应证 范围 ，这 一技术快 速的 开展 ，给 临
态接 受手术治疗。
用碱性药 物，使尿液变为碱性 ，有利于减少结石的形成 。
２。２ 手术后护理
４ 小 结
２．２．１ 重症监 护 术后 ２４～４８ ｈ进入 重症监 护病房 ，专 人
ＰＣＮＬ由 Ｆｅｍｓｔｒｏｍ等 于 １９７６年首 例完成 手术 ｊ。１９９８
护理 。定 时测 量并 记录脉搏 、呼吸 、血 压 ，观 察病 情变化 。此 年 国内李逊等 对 ＰＣＮＬ技术 中的通道大小 、数 量、穿刺 径路
全感 ，消除恐惧心理 。还 可以请 已经治愈 的患者现身说法 ，与 利于结石排出。（３）术后 每 ３个月做 １次 Ｂ超和尿液 常规化
其 交流 ，增加其 战胜疾病 的信心 ，缓解紧张情绪。尤其 是心理 验 ，了解有无 结石复发 。（４）多次复发者要 测定血钙 、磷 ，了解
障碍 比较严重 者 ，这种做法 比较有效 ，可使患者 以最佳 心理状 有无 甲状 旁腺机能亢进 。（５）测定尿 ｐＨ，如 为酸性尿 ，适 当应
周在膀胱镜下 取出双 Ｊ管。
经皮肾镜碎石术后护理
谢谢聆听
科室：
主讲人：
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
• 近年来，手术器械和外科技术的进 步，使这一技术进入了“微造瘘经皮 肾镜取石术”时代，创伤更小，并发 症更少。
经皮肾镜碎石术 PCNL
经皮肾镜碎石术 PCNL
适应证 : • 1、复杂性肾结石。直径＞2.5cm肾结石，多 发肾结石，肾鹿角形肾结石，肾盏憩室的结石。
• 2、开放手术残留或术后复发的肾结石。
PCNL术后肾造瘘管护理
肾造瘘管的护理：注意观察肾造瘘管周围敷料是否干燥 ，有无漏尿现象。肾造瘘管一般留置7-10天，待尿液逐 渐转清，患者体温恢复正常后复查KUB后无结石残留即 可夹闭24-48小时，如无不适则可拔除肾造瘘管。拔除肾 造瘘管后造瘘口若渗液较多，嘱患者健侧卧位，通知医 生用灭菌油纱布填塞造瘘口。肾造瘘管拔除后在6-72小 时内有尿液漏出，皮肤瘘口多在12小时内封闭。鼓励患 者不要仰卧或侧卧，这两种体位均可增加尿液从瘘口外 溢，从而使愈合延期。坐位、立位或对侧卧位都是可取 的。
• 3、体外震波碎石无法粉碎或治疗失败的结 石。
• 4、输尿管上第4腰椎以上梗阻较重或较大结 石。 • 输尿管上段息肉包裹嵌顿结石等。
经皮肾镜碎石术 PCNL
禁忌证 : • 1、全身出血性疾病。 • 2、急性感染或肾结核。 • 3、严重脊柱后凸畸形和严重心肺功 能不全致无法俯卧者 • 4、高位肾伴有肝大或脾大。
肾的解剖
• 肾及输尿管的位置 • 肾的结构 • 肾的形态
肾及输尿管的位置
肾的结构
肾的结构
经皮肾镜碎石 术后的护理
经皮肾镜碎石术 PCNL
• 经皮肾镜取石术，是通过经皮肾穿 刺造瘘所创建的通道，经X线荧光透 视或B超监控，在内腔肾镜直视下借 助碎石和取石器械达到去除结石，解 除梗阻的一种技术和治疗手段。
经皮肾镜碎石取石术患者的术后护理
周停 药 。做尿 培养药 敏试 验可 指 导 围术 期抗 生 素 的
应用 。经 皮 肾镜 手术 患者需 绝 对 卧床 休 息 １～２周 ， 因此 要教 会 其 正 确 使 用 便 器 和 床 上 被 动 翻身 的 方
法 。还 因患者 在手术 过程 中需 要 长 时 间 的采用 俯 卧
１ ． １ 一 般 资料 本 组 患者 共 ２ ８例 ， 其 中男 １ ９例 ， 女 ９例 ， 年龄 １ ８～ ５ ４岁 ， 均诊断为肾结石 （ 左侧 １ ６ 例， 右侧 ｌ ２例 ） ， 其中２ ６例 患 者 均 伴有 不 同程 度 的 肾积水 。２ ８例 患者均 行经 皮 肾镜碎石 取石 术 。
２ ． ４ 体位 及皮 肤护 理
术 后 ６—８ ｈ取 去枕 平 卧位 ，
头偏 向 一 侧 ， 绝 对 卧 床 休 息 １—２周 。加 强 皮 肤 护
理， 定时按 摩受 压处 皮肤 ， 必 要 时用 气 垫 床 。保 持 床
单位 的整 洁 和干燥 ， 防止褥 疮 的发生 。
２ ． ５ 尿管 的护 理 妥善 固定 好 尿管 ， 观 察 尿 液颜 色
及 尿量 ， 认 真做 好 记 录 。尿 管 及 尿 袋 高 度 不 得 高 于 膀胱， 避 免尿 液返流 引起 逆行 感 染 。定 期 挤捏 尿 管 ，
每 日尿道 口消 毒 ２次 ， 每 日更换 尿袋 。嘱 患 者 避 免
优 点 。术前 做好 心 理 护理 及 充 分 的术 前 准 备 ， 术 后 密 切观 察生命 体 征 、 做 好各 种 引流 管 的 护理 、 完 善 出 院指导 是手术 成 功 、 患 者顺 利康 复的重 要保 证 。
刺， 扩张 至 ２ １ Ｆ， 建 立 皮 肾通 道 。肾 镜 经通 道 进 入 肾
经皮肾镜CNL碎石取石术术前术后护理
经皮肾镜CNL碎石取石术术前术后护理经皮肾镜碎石取石术（CNL）是一种微创的治疗肾结石的手术方法。
在进行术前术后护理时，以下是需要注意的事项：术前护理：1.患者检查：在手术前，患者需要进行相应的检查，如血常规、尿常规、肾功能检查、电解质检查等，以评估患者的身体状况和肾功能。
2.禁食禁水：手术前6至8小时内，需要禁食禁水，以减少术中的呕吐和尿路刺激的风险。
3.消毒：术前需要将手术部位进行消毒，以预防手术部位的感染。
通常使用酒精溶液或碘伏进行消毒。
4.安静休息：术前需要保证患者的心理和情绪稳定，避免过度紧张和焦虑。
患者需要有充足的休息，以减少手术过程中的不适感和疼痛。
术后护理：1.监测生命体征：手术结束后，需要监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等。
及时发现和处理患者出现的异常情况。
2.疼痛管理：术后患者可能会出现不同程度的疼痛，需要根据患者的痛觉感受给予适当的镇痛措施，以提高患者的舒适度。
3.充足的水分摄入：术后患者需要增加水分的摄入，以促进尿液的排出，帮助排除残留结石和减少尿路感染的风险。
4.监测尿液：术后患者需要监测尿液的颜色、量和性状，及时发现和处理尿液异常，如血尿、尿路感染等。
5.预防并发症：术后需要注意预防并发症，如尿路感染、输尿管狭窄等。
可以通过合理的护理和药物治疗进行预防。
6.床位休息：术后患者需要在床上休息，避免剧烈运动和劳累，以减少术后的并发症和加速恢复。
7.术后随访：术后需要定期进行随访，监测患者的康复情况，及时处理术后可能出现的问题。
总结起来，经皮肾镜碎石取石术是一种微创的治疗肾结石的手术方法，术前术后的护理工作非常重要。
术前护理主要包括患者的身体检查、禁食禁水、手术部位消毒和患者的心理休息等。
术后护理主要包括监测患者的生命体征、疼痛管理、充足的水分摄入、监测尿液、预防并发症、床位休息和随访等。
这些措施都旨在保护患者的身体健康，促进患者的康复和恢复。
经皮肾镜碎石取石术患者的术后护理
１５例患者顺 利出院。术后随访 声嘶症状 均缓解 ，无一 ５
例复 发。
３ 讨 论
声带息肉是 由于发声不 当或因上呼吸道感 染诱发 的喉部 慢性病变 。 带息肉是喉科常见慢性 疾病 ， 声 通常行手术切除 。 １ 支撑 喉镜下手术具有清 晰度 高、视野 大、病变组织切除彻底
评 估 ，对其是 否合并高血压、心脏 病、糖尿病及肺 部功能不
广西钦州市红十字医院 广西 钦州
全等相关 疾病进行检查 ，针对检 查结果采取相应 的治疗 和护 理方式 。对患者和家属 指导术前饮食及注 意事 项，并严密 观
察 患者术前的情况 【 ２ 】 。本文研 究 中有 ２例合并高血压 的患者
通讯作者 ： 黄雪莲
及高度要合 适，缩短手术 时间，减 少压 迫。术后全麻清醒后，
营养 神经药物 治疗。
和创伤小 、并发症 少、恢复 决的优势。为提高手术成功 率及 理护理和指导是手术顺 利进行 的先决 条件 ； 同时应做好严密
的术 后观察和 护理，及早发现、及时处理各种并发 症，认真
如出现异常及时就医，防止息 肉复发。
２ 结果
参 考 文 献
【 陈 向军 ，简洁军 ，李妮 ．纤维喉镜下治疗声 带小结 息内 ２ ２ １ 】 ３ 例分 析 ［． Ｊ 中国现代医生，２ ０ ，４ （ ： ５ ５ ． 】 ０ ８ ６ ） ５—６ １ 【 程 果．声 带小结术后复发 因素分析 【 ．中外医疗， ０ ８ ７ ５ ： ２ ］ Ｊ 】 ２ ０ ，２ （ ） １
针对患者个体情况予以硬膜外麻醉 或全 麻 ，所有
（ｅｃｔｎ ｏｓｎｐ ｒｌ ｈｔｍ ，Ｐ Ｎ 】 ｐｒｕａ ｅｕ ｅｈｏｉ ｏｏ ｙ Ｃ Ｌ 更普遍地 应用于上尿路 ｔ 结石 ，其对 。 肾脏创 伤小 、出血少、术后疼 痛 轻、恢 复较 快、 费用低 ，安全性 大大提 高，但作为一 种创伤性手术 ，术后并
肾结石围术期护理要点
科学护理肾结石围术期护理要点练娟，杨玉凤 （成都市郫都区人民医院泌尿外科，四川成都 611730）摘要：就肾结石围术期护理要点进行分析，分别从术前护理、术后护理、围术期护理质量评价标准出发，总结肾结石围术期护理要点，旨在进一步提高肾结石围术期护理质量。
关键词：肾结石；围术期；护理肾结石手术步骤较为复杂，手术操作难度较大，尤其是多发结石患者。
尽管肾结石手术治疗可取得较好的效果，但在围术期仍存在着一定的风险，因此，需要采取积极有效的围术期护理来降低风险[1]。
1肾结石术前护理（1）心理护理。
术前加强与患者的沟通，关心体贴患者，用通俗易懂的语言向患者讲解肾结石的相关知识，帮助患者树立战胜疾病的信心，积极主动地配合相关治疗。
（2）术前训练。
指导并训练患者在床上正确使用便器，指导正确的咳嗽方法。
除肾脏切除术之外，不论是开放式肾脏碎石取石术，还是微创肾脏碎石取石术，均指导患者绝对卧床休息，并维持1~2周，进食、排泄等一切生活活动均在床上进行[2]。
（3）完善各项术前准备与操作。
术前12 h禁食，4~6 h禁水，预防因术后呕吐引起窒息性或吸入性肺炎。
术前一晚给予清洁灌肠，预备浓缩红细胞2~4 U。
2肾结石术后护理（1）心理护理。
术前安抚患者，营造一个安静、舒适的环境，让患者得到充分的休息，同时指导患者安排合理的睡眠时间，促进疾病的康复。
（2）饮食护理。
观察患者的排气情况，肛门未排气时，注意禁食和静脉营养的补充。
肛门充分排气之后，指导患者从流质饮食逐渐过渡到普通饮食。
（3）体位护理。
指导患者去枕平卧6 h，对全身麻醉尚未清醒者取平卧位，将其头部转向一侧，避免口腔内的分泌物或呕吐物误吸入呼吸道。
指导行肾结石手术的患者充分卧床休息，休息时间在1~2周[3]。
（4）病情观察与记录。
加强对患者各项指标的记录与观察，包括血压、脉搏、呼吸及体温等，密切观察引流管是否通畅，局部是否出现渗血及渗液情况。
加强对患者尿液颜色的观察，若尿液颜色从淡红色转为浓色，同时伴随血压下降、脉搏速度增快、局部形成包块等，则提示肾脏存在活动性出血，注意及时处理。
经皮肾镜(PCNL)碎石取石术术前及术后护理
的优越性，介绍手术医生的技术水平和手术经验，说明术中，术后可出现的不适及应该注意的问题，请已经行该类手术的患者介绍体会，消除患者的思想顾虑，使其愉快地接受治疗和护理，增强对手术的信心。
护士应加强健康教育，增加与病人沟通的时间，使病人了解手术方式。
重点指导术中、术后考前须知，鼓励病人消除顾虑，以良好心态迎接手术。
同时还应该使病人了解此手术并非无创伤手术，仍需做1-3cm的切口，术后腰部留置引流管，会造成一些不适。
2.评估患者的健康状况所有病例均按入院评估表对患者进行全面评估，对患者存在或潜在的健康问题进行诊断，重点解决手术相关问题，对合并高血压、冠心病、糖尿病者先内科治疗纠正后再行手术治疗，对有泌尿系急性感染者应先控制感染再行手术。
3.术前常规准备〔1〕查血检尿常规、电解质、肝肾功能、出凝血时间，血糖化验及胸片、心电图，了解重要器官功能，掌握手术指征〔2〕常规行B超检查、腹部平片、静脉肾盂造影检查，必要时行逆行插管造影检查明确结石部位，结石造成尿路梗阻的程度，结石以上积水程度及肾脏功能状况等〔3〕了解患者是否服用阿司匹林等抗凝药，假设有应在术前2周停药；对有吸烟史的老年患者做肺功能检查；高血压、糖尿病病人应将血压、血糖控制在正常范围内〔4〕对有吸烟喝酒习惯的劝其戒烟戒酒，并指导深呼吸、咳嗽、排痰功能锻炼〔5〔6〕做好腕带标识，入院时常规为病人右前臂佩戴腕带，腕带上标注：病人姓名、性别、年龄术晨再次确认病人信息，防止手术病人、手术部位错误〔7〕做好备血、皮试等常规术前准备，做好皮肤及肠道准备〔8〕术晨取下假牙、发夹等饰品；术前指导穿好手术衣〔9〕遵医嘱使用术前针【控制及预防感染】活动性尿路感染是经皮肾镜手术的禁忌。
因此，围手术期需遵医嘱留取尿培养加药敏试验，并使用抗生素控制感染。
术前常规静脉使用抗生素可以降低术中、术后肾反流性感染，防止术后败血症发生。
【术后护理】病情观察饮食护理心理护理根底护理重要管道的护理并发症的观察及护理出院指导一、全麻清醒后返回病房，去枕平卧8小时，头偏向一侧，以防呕吐物引起窒息。
经皮肾镜术前注意事项
经皮肾镜术前注意事项经皮肾镜术（percutaneous nephrolithotomy）是一种治疗尿路结石的微创手术方法，通过皮肤切口将镜管插入肾脏，直接将结石碎成小片或粉末并排出。
术前的注意事项对于手术的成功及患者的康复至关重要。
以下是经皮肾镜术前的一些注意事项：1. 定期医学检查：术前应定期进行身体检查，包括血常规、尿常规、肾功能、电解质、凝血功能等检查。
这些检查可以帮助医生了解患者的身体状况，评估手术的风险，并采取相应的预防措施。
2. 酌情停药：如果患者正在使用某些特殊药物，如抗凝药物、抗血小板药物等，应在手术前咨询医生的意见，酌情停药或调整用药方案，以避免手术时出血的风险。
3. 停食准备：手术前一晚停止进食，并在术前清晨停止饮食，以保持胃肠道的空腹状态。
根据医生的指示，患者可能需要饮食限制或轻度泻药，以清空肠道，减少手术期间的不适。
4. 术前消毒清洁：手术前患者需要进行全身清洗，特别是手术部位要用皂液和清洁水进行彻底清洁，以减少手术时的感染风险。
通常医院会要求患者在手术前按照特定的清洁程序进行消毒。
5. 心理准备：手术前要与患者充分沟通，解释手术的内容及风险，使患者了解整个过程，并做好手术的心理准备。
术前焦虑情绪的缓解对于手术过程的顺利进行有很大的帮助。
6. 相关器械准备：手术前需要准备相关的器械和设备。
首先是手术镜和相关的导丝、钳子等器械，以及必要的手术相关药物。
患者需要事先检查这些器械，并确保其功能正常。
7. 术前禁止饮水：手术前需要禁止患者饮水，以避免手术过程中因饮水引起的尿液过多，增加手术的难度。
同时，禁止饮水也有助于减少手术时的麻醉风险。
8. 体位调整：手术过程中需要患者保持特定的体位，以便医生进行操作。
在术前，医生会告知患者应该采取哪种体位，并做好体位调整的准备。
9. 选择合适的麻醉方式：经皮肾镜术一般采用全麻或腰麻，手术前要根据患者的具体情况选择合适的麻醉方式，以确保手术的安全和患者的舒适。
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（二） 疼痛 与梗阻存在或结石活动刺激有关
护理措施：1）嘱患者卧床休息、肌肉放松以减轻疼痛
2）大量饮水，每日饮水量2000以上，睡前应饮250ml，以增加尿量，保证每日尿量在
2000ml以上
3）给患者提供舒适、安逸的环境
密切观察疼痛部位、性质
4）转移患者的注意力，如听音乐、看电视等
5）必要时遵医嘱给予药物止疼
出院指导
1 专科指导 嘱患者多饮水，养成及时排尿的习惯。 患者出院后要定期复查B超或腹部X线平 片，3个月内避免重体力劳动和剧烈运动。
2 饮食指导 向患者讲解饮食结构与尿路结石的形成有着重要的关系，注意饮食调护，多食富 含维生素B6的食物，每日动物蛋白质摄入量不超过100 g，减少脂肪和糖的摄入，每日食盐 总量不超过5 g
经皮肾镜取石术术前术后护理[2]2
主要内容
概述 病因 临床表现 辅助检查 病史汇报 术前及术后护理问题及措施 现存护理问题 出院指导
一、概述
肾结石指发生于肾盏、肾盂及肾盂与输尿管连接部的结石。多数位于肾盂部位，其他任何部位的结石都可以 原发于肾脏，输尿管结石几乎均来自肾脏，而且肾结石比其他任何部位结石更易直接损伤肾脏，因此早期诊 断和治疗非常重要。
等，更可发现x线检查不能显示的小结石。在结石的检查中也是最常用的一种检查方法。 4. 内窥镜检查：包括肾镜、输尿管镜和膀胱镜检查3种 。
五、病史汇报
经皮肾镜（PCNL)
经皮肾镜技术(PCNL)是腔内泌尿外科手术的一个重要部分，在治疗上尿路结石方面，与输尿管镜技术及体 外冲击波碎石共同成为现代主要的治疗方法，已彻底改变了传统开放手术的外科治疗方式。通过经皮肾镜术、 输尿管镜取石术及体外冲击波碎石术等综合处理方法，可以使90%以上肾结石可以免除开放性手术。
谢谢观赏
3 留置双J管指导 留置双J管患者应告知患者常见的不良反应及注意事项。如出现鲜红色尿液 或肾区不适应及时上医院就诊.
4如无不适术后,嘱患者按时来院拔除双J管。 5出院一个月内避免剧烈运动，重体力劳动。避免四肢、腰部同时伸直及突然下蹲起立动作
，以防双J管移位，如出现腰痛、发热、严重血尿应及时就诊。
护理问题
（三）感染 与留置导尿管引起的尿路感染、肾造瘘管扣感染有关
护理措施：1）妥善固定引流管，保持引流管通畅，防止逆行感染
2）密切观察引流液量、颜色及性质，并做好记录
3）每周更换两次引流袋，注意无菌操作
4）每日两次阴道口消毒
5）嘱其多饮水
6）遵医嘱合理使用抗生素
护理问题
（四）潜在并发症 与术后过早下床活动致切口出血及恢复缓慢有关
手术方式
• 在全麻下，病人取截石位，行患侧输尿管逆行插管注水造成人工肾盂积水。在B超引导下根 据结石位置将肾穿刺针穿入肾盏，置人安全导丝，先后用筋膜扩张器和金属扩张器由F8扩张 至F21，再将经皮肾镜镜鞘(F20.8)置入肾集合系统，插入安全导丝，用Olympus肾镜(F20) 通过镜鞘进入肾盏找到结石。将碎石探针抵住结石，直接进行碎石。反复碎石并吸净结石后 从尿道口拔出输尿管内导管，经肾造瘘口置入F6双J管，镜下观察双J管留在肾孟内的位置和 长度。确认双J管远端确实达到膀胱内，再留置F16肾造瘘管。
患者入院至今出现以下护理问题
（一）恐惧与焦虑 与出现疼痛及担心手术预后出现并发症有关
护理措施：1）向患者介绍肾结石的相关症状，嘱其不要有过多心理负担，做好心理辅导并 向患者介绍手术方式以及必要时可让已做完手术并恢复良好、性格乐观向其讲解
2）动员其家属及朋友，鼓励及支持，减少患者的心理压力
护理问题
5. 如果单纯的补钙而不运动，也易生成结石。
三、临床表现
1. 血尿、疼痛。 2. 肾绞痛。 3. 镜下血尿。 4. 尿频、尿痛。 5. 无尿。
四、辅助检查
1. 尿常规检查：主要确定有无感染，以及感染的具体情况。 2. X线检查：通过X线检查，目的是确定结石的特点及解剖形态，确定合适的治疗方法。 3. B超：能显示结石的特殊声影，也能评价由肾结石导致的肾积水所引起的肾包块或肾实质萎缩
护理问题
五 知识缺乏 与对家庭治疗及预识的宣教
2）做好术前准备及术前宣教
3）动员患者家属鼓励患者积极配合治疗
4）出院后指导患者饮食方面的注意事项以及大量饮水和适当运动的必要性
护理问题
（六）有体液不足的危险 与肾肠反射引起恶心、呕吐、术后出血等引起失 血过多有关
护理措施： 1）指导患者术后卧床休息1-2周，避免腹内压增高的活动如用力排便，咳嗽
2）指导患者多饮水，多食水果蔬菜，及早促进伤口的愈合
3）密切管生命体征的变化，注意是否出现血压下降，脉搏增快，体温升高
4）观察引流液的颜色、量、和性质，并做好记录
5）指导患者床上多翻身，多活动，并嘱其家属协助患者进行床上的一系列活动。
二、病因
1. 肾结石有很多发病原因，首先可以确定的是肾结石的发生和饮水有着密切的关系。
2. 结石的发生，也有可能与病人的其它疾病有关系，如有甲状旁腺亢进的患者肾结石发生的机会就 高。
3.
结石的发生还与职业有关，如炼钢工人，平日里出汗很多，就容易出现结石。
4. 发生肾结石，与饮食关系密切，如吃菠菜、杨梅、番茄、可可、巧克力、胡椒、土豆、辣椒、豆 腐等容易促使杂质在尿中沉积的食品。
护理措施：1）遵医嘱给予平衡补液扩容 2）密切观察生命体征的变化
患者入院至今仍存在的护理问及护理措施
携双J管出院 与患者术中安置管道有关 护理措施：1）指导患者保持排尿通畅，多饮水2）避免剧烈活动，避免突然下蹲、起立等动
作3）告知4周后返院复查X线腹部平片并拔除双J管4）注意观察尿色、尿量变化，发现异常 及时就诊根正确的指导饮食，预防复发。