最新常见甲状腺疾病的诊疗要点ppt课件

术后甲状腺素抑制治疗
• 低危患者： 肿瘤切除完全，无局部浸润，无恶性度较高的组织学特 点及血管浸润；治疗后131I全身扫描未见甲状腺外131I摄取。
• 高危患者： 肉眼可见肿瘤浸润，肿瘤切除不完全，有远处转移，治疗 后行131I全身扫描时可见甲状腺外131I摄取。
甲状腺激素抑制肿瘤复发的TSH目标值 低危患者：0.1-0.5mU/L；高危患者：<0.1mU/L。
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2021/2/1
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甲状腺乳头状癌：
峡部横切面声像图见一实质性低回声结节（箭头所指
处），内有细小钙化点（三角箭头所指处）。
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甲状腺结节的随访
①对多数甲状腺良性结节，每隔6-12个月随访。 ②暂未治疗的可疑恶性或恶性结节，随访间隔缩短。 ③随访内容-----病史采集和体格检查，复查颈部超声。 ④甲状腺功能异常者、接受手术、TSH抑制治疗或131I治
150~300mg 50~200mg
2~4 2
16.08 13.7w
较高 更少 有
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适用范围
• MMI • PTU
轻中度，所有甲亢的维持期用药
严重甲亢或甲亢危象，妊娠和哺乳 期甲亢
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抗甲状腺药物治疗期限
• 一般需要2年 • 停药指证
甲状腺大小 TRAb
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怎么治疗？
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一般治疗
1、绝对忌碘
禁忌食用海产品，食用无碘盐 避免使用含碘的药品及化妆品 避免至沿海城市旅游
2、避免感染
甲亢病人白细胞总数及粒细胞偏低，容易导致感染。 感染会升高TRAb，导致甲亢病程延长
3、注意休息 避免剧烈运动 4、遵医用药 两年
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甲亢治疗方法的选择
药物 131I 手术
美国 % 31
69
少
欧洲 % 77
22
少
日本 % 88
11
少
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------American Thyroid Association 1995
MMI与PUT
半衰期 24小时后甲状腺过氧化物酶抑制 治疗剂量 • 初期 • 维持期
甲状腺结节的评估要点是良恶性鉴别
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甲状腺癌的危险因素
①头颈部放射线照射史； ②全身放射治疗史；
③有家族史
④男性；
⑤生长迅速；
⑥伴持声音嘶哑、发音困难；
⑦伴吞咽困难或呼吸困难；
⑧结节形状不规则、与周围组织粘连固定；
⑨伴颈部淋巴结病理性肿大。
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甲状腺超声检查
• 评价甲状腺结节最敏感的检查方法。 • 不仅判别结节性质，也可在超声引导下对甲状腺结节进
行定位、穿刺、治疗和随诊。 • 所有怀疑有甲状腺结节或已有甲状腺结节患者都需进行。 • 报告内容应包括：
结节的位置、形态、大小、数目、结节边缘状态、内部结构、 回声特征、血流状况和颈部淋巴结情况。
治疗后4～6月应追访一次，如出现甲减应及 时补充外源性T4。
摘自:西氏内科学 7－110
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甲状腺结节
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☆ 能触及、超声检查证实： 3% -7%； ☆ 能触及、超声检查未证实，不能诊断； ☆ 未触及、影像学发现称“甲状腺意外结节”： 20%- 76% ☆ 5%-15%的甲状腺结节为恶性，即甲状腺癌。
赛治
3-6小时 72.5%
15~20(30)mg 2.5~10mg
服药次数
• 初期
1
• 维持期
1
甲状腺功能达正常所需时间（均值标准差） 血浆蛋白结合率 通过胎盘及进入乳汁 T4向T3转化的抑制
6.7 4.6w
较低 少许
无
New Engl J Med 1986;315:24
丙硫氧嘧啶
1小时 28.6%
常见甲状腺疾病的诊疗要 点
甲状腺Βιβλιοθήκη Baidu
1、最大的内分泌 腺体，甲状腺激素 （ T3 T4）主要对机 体新陈代谢起重要调 节作用
2、T3，T4与促甲 状腺激素（TSH）是 负反馈调节关系
3、甲状腺疾病是 内分泌常见、多发病
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停药 明显缩小 阴性
继续用药 仍较大
阳性
• 复发率较高，高达50%左右
(抗甲状腺药物剂量和甲亢复发率没有关系)
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ATD不良反应
MMI-剂量依赖性，PTU-非剂量依赖性
• 轻微不良反应： 1、皮疹、关节痛、发热及白细胞减少等，多为一过性
2、甲亢本身也能造成白细胞减少，治疗前应作血常规检查
• 严重不良反应： ▪ 粒细胞缺乏症 ▪ 药物性肝损害 ▪ ANCA 阳性小血管炎 ▪ 剥脱性皮炎
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同位素治疗指征
适应征：
•Graves甲状腺II度以上 •ATD治疗失败或过敏 •甲亢手术后复发 •甲亢心或伴其他心脏病 •甲亢伴白细胞减少 •老年甲亢 •甲亢并糖尿病 •毒性多结节性甲状腺肿 •自主功能性甲状腺
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有助于良恶性鉴别的超声征象
（1）以下甲状腺结节几乎全部为良性： ①纯囊性结节； ②多个小囊泡占据50%以上结节体积 。
（2）以下超声征象提示甲状腺癌的可能性大： ①实性低回声结节； ②结节内血供丰富； ③结节形态和边缘不规则、晕圈缺如； ④微小钙化 ⑤伴有颈部淋巴结超声异常
相对适应征：
•青少年儿童甲亢，ATD治 疗失败、拒绝手术或有手 术禁忌症 •甲亢合并肝肾功能损害 •浸润性突眼
反指征：
•妊娠、哺乳妇女
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同位素治疗疗效
RAI治疗4～5周后，甲状腺毒症好转，40 ％～70％在6～8周内恢复正常。
约80％的病例可能一剂而愈。
可能出现甲状腺机能减退。半数以上在治 疗后一年发生,此后每年2％～3％发生。
疗者，还需随访甲状腺功能。
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甲状腺癌治疗
• 手术治疗 • 内分泌治疗
甲状腺癌术后需要终生服用甲状腺素片
• 放射性核素治疗
乳头状腺癌、滤泡状腺癌术后，年龄大于45岁， 局部侵袭性肿瘤及存在远处转移者
• 外照射治疗
主要用于未分化型甲状腺癌
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